熊月娥　陳　敏　李小花　肖志容

摘 要總結(jié)10例新生兒先天性梅毒的護(hù)理。對10例新生兒先天性梅毒的患兒在進(jìn)行抗生素運用的同時做好嚴(yán)格的消毒隔離，加強基礎(chǔ)護(hù)理及皮膚的護(hù)理、合理的喂養(yǎng)、加強病情的觀察，及做好出院的指導(dǎo)，8例新生兒先天性梅毒患兒都痊愈出院，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長因經(jīng)濟困難放棄治療出院。認(rèn)為新生兒先天性梅毒患兒合理的運用抗生素，有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護(hù)理等，是新生兒先天性梅毒治療的有效措施。

關(guān)鍵詞 新生兒；梅毒；護(hù)理

[1]新生兒先天梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中所致的梅毒，2歲以內(nèi)為早期梅毒，2歲以上為晚期梅毒。今年來，隨著性傳播疾病的蔓延，胎傳梅毒病例有增加的趨勢，病死率也有所提高，故應(yīng)加強該類患兒的臨床護(hù)理，病情觀察，提高治愈率。我科2007至2008年收治的10例新生兒先天梅毒患兒，通過合理的運用抗生素，有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護(hù)理等，8例新生兒先天梅毒患兒都痊愈出院，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長經(jīng)濟困難放棄治療出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組10例均為活產(chǎn)的足月新生兒，男7例，女3例，年齡4～25天，出生體重3.0～3.7kg，這10例患兒梅毒螺旋體初篩實驗 (TRUST)和梅毒螺旋體確診實驗（TPPA）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)片實驗（RPR）呈陽性。有3例患兒四肢顏面部出現(xiàn)明顯的紅色皮疹，2例患兒皮膚有明顯脫皮現(xiàn)象，其余患兒皮膚未出現(xiàn)明顯的改變，4例患兒皮膚黃疸經(jīng)皮測TCB6.5-8.7mg/dl。

1.2治療方法及結(jié)果

本組10例新生兒先天性梅毒患兒的主要治療方法是青霉素治療，無耐藥性，為治療該病的首選藥，同時有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護(hù)理等，8例新生兒先天梅毒患兒都痊愈出院，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長經(jīng)濟困難放棄治療出院。

2護(hù)理體會

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1口腔護(hù)理

先天性梅毒的患兒因長期的使用抗生素易引起白色念珠菌感染（鵝口瘡），因此應(yīng)做好口腔護(hù)理，每天予生理鹽水清潔口腔，如出現(xiàn)鵝口瘡，予清潔口腔后，涂制霉菌素于鵝口瘡處，每天3次。

2.1.2眼部護(hù)理

先天性梅毒的患兒出現(xiàn)眼分泌物增多時，應(yīng)先有生理鹽水棉拭子拭去眼部分泌物后再予托百士滴眼液滴眼，每天3次。

2.1.3臍部護(hù)理

患兒應(yīng)用75%酒精清涂臍根部，每天2次。

2.1.4臀部護(hù)理

新生兒的皮膚特別嬌嫩，每次更換尿褲時動作應(yīng)輕柔，大便后應(yīng)用溫水洗凈檫干并涂以鞣酸軟膏保護(hù)。

2.2做好消毒隔離工作，防止交叉感染

梅毒主要通過性傳播，也可經(jīng)血液體液接觸而傳染。

2.2.1病室的隔離

先天性梅毒的患兒應(yīng)集中放置一區(qū)域，最好是置單間與其他非感染性疾病患兒分開放置，床頭懸掛醒目的隔離標(biāo)示，每日進(jìn)行24小時凈化機空氣凈化。地面、床單位用含氯消毒液拖抹。暖箱、藍(lán)光箱、聽診器等器械用含氯消毒液檫拭。嚴(yán)格探視，非工作人員不得進(jìn)入病房，家屬探視時隔窗看病人。

2.2.2醫(yī)務(wù)人員的隔離

醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后均應(yīng)流動水下徹底洗凈雙手，按7步洗手法，操作時應(yīng)戴一次性手套，操作后及時用消毒液浸泡手消毒，治療及護(hù)理盡量集中進(jìn)行，注意保護(hù)性隔離，在行靜脈穿刺和抽血時，要注意避開患兒皮膚有皮疹的部位，動作輕柔，因皮疹的滲出物有梅毒螺旋體的存在，切勿碰破皮疹處的皮膚，以免發(fā)生交叉感染。

2.2.3患兒的隔離

患兒隔離的單間，床頭懸掛醒目的隔離標(biāo)示，床旁放一桶消毒洗手液，患兒所有的衣被、褥套等用高壓蒸汽消毒滅菌。所有喂奶用具用含氯消毒液浸泡后高壓蒸汽消毒滅菌。

2.4皮膚護(hù)理

患兒最好置暖箱或開放式輻射臺，盡量暴露患兒的皮膚，觀察患兒皮疹的消退增長情況，及時清除患兒剝脫的皮屑，每天用1：8000高猛酸鉀溶液沐浴，保持皮膚的清潔，干燥，皮損處予白多邦軟膏涂防止感染。

2.3病情的觀察

[2]大多數(shù)新生兒剛出生后癥狀和體征不明顯，于2～3周逐漸出現(xiàn)，護(hù)理時要注意觀察患兒各方面表現(xiàn)，皮膚損害為先天性梅毒最具特征的表現(xiàn)，密切觀察皮損癥狀減輕或加重；黃疸者注意肝、脾，肝功能情況，觀察皮膚黃染程度并做藍(lán)光治療，其中有2例患兒做了22和18小時的光療；貧血者留意血象及出血現(xiàn)象；密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)，防止神經(jīng)梅毒的發(fā)生。

2.4喂養(yǎng)的指導(dǎo)

母親妊娠期間經(jīng)過正規(guī)足量的驅(qū)梅治療，梅毒血清學(xué)檢查RPR滴度下降到4倍以上的可以直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，未經(jīng)過驅(qū)梅治療的，RPR滴度高者，暫停喂養(yǎng)，予新生兒配方奶喂養(yǎng)。

2.5出院的指導(dǎo)

由于梅毒患兒的家長文化程度普遍較低，因此患兒出院時要做好護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒父母作血清學(xué)檢查，以明確診斷，及時治療并定期帶醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)臨床癥狀和復(fù)查結(jié)果進(jìn)行重復(fù)治療，以鞏固療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍，實用新生兒學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，，2002：359.

[2] 李霞，新生兒先天性梅毒的護(hù)理，中國醫(yī)藥指南2008年6月第6卷第12期.