何　佳

摘 要目的：通過對甲亢并發(fā)肝損害患者的護(hù)肝治療和護(hù)理后，使其明顯好轉(zhuǎn)出院。方法：2004年6月至2008年6月本科收治甲亢并發(fā)肝功能損害18例，男9例，女9例，經(jīng)碘131治療，護(hù)肝治療和護(hù)理后療效較好。結(jié)果：16例明顯好轉(zhuǎn)出院，2例自動出院，好轉(zhuǎn)率達(dá)92%結(jié)論：有效的護(hù)肝治療和科學(xué)的護(hù)理，使甲亢并發(fā)肝損害的患者明顯好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞甲亢并發(fā)肝損害；碘131治療；護(hù)肝治療和護(hù)理；明顯好轉(zhuǎn)

甲狀腺功能亢進(jìn)(簡稱甲亢)是常見疾病，病變往往累及全身多個器官或系統(tǒng)的功能，甲亢合并肝損害在臨床上多見，由于甲亢本身對肝臟功能的影響，加之某些治療甲亢的藥物對肝功能有損害作用，引起肝臟腫大，肝功能異常，甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等，統(tǒng)稱甲亢性肝損害【1】。正確有效的護(hù)理干預(yù)對疾病的康復(fù)至關(guān)重要。2004年6月至2008年6月本科收治甲亢并發(fā)肝功能損害18例，經(jīng)碘131治療后，療效較好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組18例，男9例，女9例，年齡32～67歲，平均年齡48歲，診斷均符合第6版內(nèi)科學(xué)的甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時檢測肝炎系列，肝膽B(tài)超等排除病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝囊炎、膽石癥等原因引起的肝損，13例均有不同程度的突眼、心悸、乏力、納差等癥狀。

2結(jié)果

18例患者經(jīng)碘131治療、護(hù)肝治療和護(hù)理后，16例明顯好轉(zhuǎn)出院，2例自動出院，好轉(zhuǎn)率達(dá)92%. （見表）

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理

創(chuàng)造安靜、安全、整潔、合適的休息環(huán)境，保持病室空氣新鮮，避免噪聲、強光等刺激，盡量避免與危重患者同病房?；颊咭耘P床休息為主，避免劇烈活動，合理集中安排治療、護(hù)理操作。保證充足的睡眠，限制探視時間。加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔，出汗多時更換衣褲及床單。

3.2治療前護(hù)理

患者對碘131治療知識了解甚少，護(hù)士可對患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教,使患者及家屬有足夠的心理接受治療；治療前禁食含碘豐富的海產(chǎn)品食物及藥物，因含碘食物及藥物會加重甲亢病情,禁食刺激性食物，禁煙、酒、濃茶、咖啡，適當(dāng)限制脂肪，選擇高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)補充維生素，多食用新鮮蔬菜、水果、豆類、奶類、蛋等；服碘131當(dāng)日禁食（可喝糖水）。

3.3治療后護(hù)理

患者住單人間，要求安靜、通風(fēng)、無強光刺激，病房溫度適宜。治療后二周內(nèi)盡可能減少與家人及其他人近距離接觸，不能擅自離開病室,以避免受到射線的影響。服碘131 2小時后方可進(jìn)餐，以保證碘131完全吸收，治療后三天忌食海產(chǎn)品，半年內(nèi)少食海產(chǎn)品。服藥當(dāng)天多飲水,有利于碘131 盡快排出。碘131治療后二周內(nèi)，大小便后請多用水沖洗廁所。服藥后可有頸部不適,甲狀腺局部脹痛,切忌擠壓甲狀腺。一般患者禁服他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物，個別甲亢病情嚴(yán)重者可于服碘131 2～3天后短程使用抗甲狀腺藥物，以減輕癥狀。女性患者6個月內(nèi)不宜妊娠。 應(yīng)保證充足的休息時間，一周內(nèi)盡量臥床休息，勿劇烈活動，以免代謝增高，服131碘后1個月內(nèi)不參加體力勞動。

3.4突眼護(hù)理

囑患者戴有色眼鏡,防止強光的刺激,睡眠可涂抗生素眼藥,紗布覆蓋,防止結(jié)膜炎發(fā)生,用0.5%氫化可的松眼藥水滴眼,可減輕眼部刺激癥狀?！?】

3.5心理護(hù)理 【3】

甲亢患者性情急躁、易激動，加上皮膚鞏膜黃染、消化道反應(yīng)等肝損害表現(xiàn)，使患者往往存在焦慮心理，擔(dān)心預(yù)后。在護(hù)理工作中應(yīng)關(guān)心體貼患者，主動了解患者的心理感受，耐心解釋說明病情與精神因素的關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)焦慮的應(yīng)對技巧，必要是對肝臟無損害的鎮(zhèn)靜藥。同時，讓家屬或同事參與解釋安慰工作，給予心理支持使患者解除思想顧慮，積極配合治療及護(hù)理。

3.6并發(fā)癥的觀察

甲狀腺功能減退：服藥后予生命體征監(jiān)測，注意觀察有無心律過緩、血壓升高、體溫過低、食欲欠佳、疲乏、面部表情淡漠、面頰及眼瞼虛腫、下肢浮腫。

3.7出院指導(dǎo)

幫助患者了解使甲亢發(fā)生、加重以及肝功能損害的因素，囑其避免精神刺激，建立良好的人際關(guān)系，并提供良好的社會支持系統(tǒng)，保持身心愉快；注意休息，生活有律，保證足的睡眠時間，避免過度勞累，以免加重病情；合理飲食，宜進(jìn)高熱量、高維生素的清淡易消化食物，適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白蛋，多飲水，禁刺激性及含碘飲食保持大便通暢，向患者解釋長期服藥的重要性，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意停藥或減藥；定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)及肝功能，講解使甲狀腺抑制及護(hù)肝藥物的注意事項，如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚鞏膜黃染等應(yīng)及時就診。

4小結(jié)

甲亢合并肝損害患者病情復(fù)雜，治療相對棘手，在臨床護(hù)理工作中，要從患者的生理、心理、社會文化全方位著手，因人而異為患者提供全面正確的預(yù)見性護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

李丙陽、李昌祁．他巴唑直流電導(dǎo)入透皮吸收的研究[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，1994，2：9-10．

葉任高、陸再英.內(nèi)科學(xué),第6版,北京人民衛(wèi)生出版社,2004;731-732.

[3] Huang mJ.,Li KL,Wei JS,etal Sequential Liver and bone biochemicalchanges in hyperthyroidism:Prospective Congtrolled follow-up study.Am J Gastroenterol,1994,89:1071-1076.