余全珍　范玉蘭

摘 要目的：提高安置永久性心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理技術(shù)和質(zhì)量，以保障病人生活質(zhì)量。方法：對(duì) 69例心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙患者采用C 型臂下靜脈穿刺植入永久性起搏器，實(shí)施術(shù)前、中、后的護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果：消除了病人的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。使病人不但在身體上而且在心理上都得到康復(fù)。結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)安置永久性心臟起搏器的患者提供系統(tǒng)而規(guī)范的護(hù)理, 既保證了患者的手術(shù)安全, 又提高了患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞心臟起搏器；人工/護(hù)理；心臟輔助裝置

永久性心臟起搏器植入術(shù)是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙疾病的根本措施。1996 年5 月至2008 年5 月, 我科共安置永久性心臟起搏器69 例, 對(duì)緩慢型心律失常病人取得良好效果，在安置永久性心臟起搏器的前后在護(hù)理組的續(xù)貫工作中，保證了植入術(shù)的安全性和高效性?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例均系我院住院的緩慢型心律失常的病人69例，其中男43例, 女26 例, 最大年齡88歲，最小年齡41歲，年齡平均69歲。臨床診斷Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1 例, Ⅲ度房室傳阻滯10例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征56 例，房顫伴高度房室傳導(dǎo)阻滯2例。臨床表現(xiàn)為暈厥、頭暈、黑朦、疲乏、心悸等。確診后在放射科安置永久性心臟起搏器。

1.2方法

局部麻醉下鎖骨下靜脈穿刺成功后, 借助于導(dǎo)引鋼絲、擴(kuò)張管和套管將電極送入右心室。指導(dǎo)患者穿刺時(shí)應(yīng)避免咳嗽和深呼吸, 以防止空氣栓塞[1] 。當(dāng)電極頭位于適當(dāng)位置后, 通過翻身、拍背、咳嗽以檢驗(yàn)電極頭固定牢固否。測定起搏器參數(shù)符合要求后, 將起搏器與電極牢固連接后植入乳房上方胸大肌胸膜面, 分層縫合皮下組織及皮膚。心電圖顯示起搏心律，設(shè)置心率60～80次/分，起搏器工作正常狀態(tài), 術(shù)后平均8天出院，患者生活質(zhì)量明顯提高。

2護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1醫(yī)患溝通

①要做好心理護(hù)理，全面掌握患者病情及思想狀況, 耐心細(xì)致做好患者以及家屬的思想工作, 消除其緊張情緒和思想顧慮, 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心, 積極配合治療。②溝通時(shí)向病人及家屬詳細(xì)介紹起搏器相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及療效, 使病人處于一個(gè)良好的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。③溝通后要檢查病人及家屬是否簽具同意書，其中應(yīng)包括鎖骨下靜脈穿刺、永久性心臟起搏器植入術(shù)同意書。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前5 天及時(shí)停用抗凝、擴(kuò)血管藥物, 防止手術(shù)部位及起搏器囊袋內(nèi)出血。術(shù)前3 天開輔助檢查、做好皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)做抗生素和碘過敏試驗(yàn)。按時(shí)發(fā)出手術(shù)通知書，使相關(guān)科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。按時(shí)執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑, 術(shù)前半小時(shí)予以鎮(zhèn)靜劑，囑患者術(shù)前排大小便。

2.2術(shù)中護(hù)理

建立靜脈通道, 視情況吸氧，連接心電監(jiān)護(hù), 備好術(shù)中用藥、急救藥品、急救設(shè)備, 保證急救設(shè)備性能良好。行鎖骨下靜脈穿刺時(shí)墊高肩部, 抬高雙下肢以利穿刺成功。電極通過房室瓣定位時(shí), 密切檢測心率、心律、血壓、心電圖形態(tài)變化, 注意傾聽患者的感受, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)告知醫(yī)生。測試起搏器各項(xiàng)參數(shù)正常后協(xié)助患者向左側(cè)翻身、拍背, 并囑其咳嗽、深呼吸, 檢查電極位置是否穩(wěn)妥。將病人送回病房后做好交班以及紀(jì)錄。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后監(jiān)測

術(shù)后將病人安置于監(jiān)護(hù)室，一般病人監(jiān)護(hù)2～3 天。在心電監(jiān)測下密切觀察心率、心律、血壓等情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測起搏器工作情況, 觀察患者有無胸痛和胸悶等不適, 檢查貼電極處的皮膚，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 切口護(hù)理

用0.5 kg 砂袋壓迫切口4～6 小時(shí), 術(shù)后7天內(nèi)每日及時(shí)更換切口敷料, 并觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 天。

2.3.3術(shù)后活動(dòng)

術(shù)后臥床3天, 囑病人平臥、半臥位或左側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位及翻身，限制術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)或身體大翻轉(zhuǎn)，防止電極移位。72 小時(shí)后可下床在室內(nèi)輕度活動(dòng), 指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行上肢及肩關(guān)節(jié)的前后活動(dòng),盡早恢復(fù)正常肢體功能是提高患者生活質(zhì)量的重要的保證。但鍛煉時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn), 切不可操之過急。避免做重復(fù)、劇烈的甩手動(dòng)作及肩部負(fù)重[2] 。

2.3.4飲食與排便的護(hù)理

術(shù)后予以易消化，富含纖維素、維生素、高蛋白、低脂肪的食物，充分保證術(shù)后營養(yǎng)，防止便秘。有不習(xí)慣在床上解便而便秘者，可服番瀉葉或麻仁丸等藥物緩解 [3] 。

2.4出院指導(dǎo)

對(duì)于置入術(shù)病人來講出院指導(dǎo)尤為重要，指導(dǎo)準(zhǔn)確，正確實(shí)施不但可以延長起搏器的壽命，而且可以避免起搏系統(tǒng)的故障，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理起搏器的功能異常，減少起搏器的并發(fā)癥，在人機(jī)合一中，使起搏器能適應(yīng)病人的需要，以能保證病人高質(zhì)量的生活。

2.4.1 積極宣傳隨訪的必要性, 使患者增強(qiáng)隨訪意識(shí)

出院后第一個(gè)月及以后每2～3 個(gè)月隨訪1 次；1年以后每半年隨訪1次；臨近建議更換期(RRT) 前2 年，應(yīng)每3個(gè)月隨訪1 次；在RRT至壽命終止期(EOL) 期間, 每月隨訪1次；EOL 至更換手術(shù)前, 每1～2 周隨訪1 次。

2.4.2 起搏器的必要防護(hù)

對(duì)于埋藏起搏器患者的右側(cè)乳房上方胸大肌處，是置入起搏器囊袋的地方，應(yīng)避免撞擊和摩擦。

2.4.3保健指導(dǎo)

教會(huì)患者自己測脈搏。如出現(xiàn)頻率明顯改變, 脈搏比設(shè)定頻率減少10%, 提示起搏電極接觸不良或電池不足, 應(yīng)立即就診。起搏器置入后若出現(xiàn)安裝前的癥狀，如心慌、胸悶、頭暈、疲乏, 甚至發(fā)生暈厥, 應(yīng)考慮為起搏綜合征?；蛘呤瞧鸩鞴收希瑧?yīng)立即就診，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師對(duì)癥處理。

患者出院后應(yīng)隨身攜帶病情記錄卡, 記錄有患者姓名、年齡、疾病、家庭住址、電話、起搏器型號(hào)、安裝日期等, 以備應(yīng)急處理。

防止社會(huì)環(huán)境對(duì)起搏器的影響。如：磁共振、體外電復(fù)律、直線加速器、碎石震波焦點(diǎn)、激光、透熱理療等, 都可能對(duì)起搏器功能造成一定的干擾和影響, 有時(shí)可造成嚴(yán)重后果, 因此, 置入起搏器患者原則上禁止接受以上檢查和治療。另外, 雷達(dá)、高壓磁場、移動(dòng)電話、微波爐對(duì)起搏器均有影響, 因此, 安裝起搏器患者應(yīng)避免接近此類設(shè)備。

目前, 永久性心臟起搏器植入是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙疾病的根本措施。護(hù)士在整個(gè)疾病治療過程中，運(yùn)用護(hù)理程序收集、分析資料，找出問題，采取措施，從而減少起博器植入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后詳盡的健康教育可以使患者盡快恢復(fù)正常的生活、工作能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王方正、田瑞國，永久性心臟起博器植入技術(shù)，北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.815.

[2]費(fèi)艷霞、陳剛亮，實(shí)用臨床心血管疾病介入治療學(xué)，上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2003.462.

[3]康紅清、馬麗，心臟永久性起搏器植入術(shù)42例護(hù)理體會(huì)，臨床護(hù)理，2008.16（10）193.