徐菊英

關(guān)鍵詞采血方法；疾病篩查；新生兒

新生兒疾病篩查是指對(duì)一些代謝性、內(nèi)分泌性疾病，在新生兒期癥狀未出現(xiàn)前，通過(guò)實(shí)驗(yàn)篩查出來(lái)，并得到及時(shí)治療，以防止不可逆的機(jī)體的組織器官的損傷，從而減少殘疾人，降低小兒的病死率，對(duì)提高人口素質(zhì)具有重大現(xiàn)實(shí)意義[1]。采集新生兒足跟血主要用于篩查先天性甲狀腺功能低下（CH）和苯丙酮尿癥（PKU）等先天性遺傳代謝疾病,以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療,標(biāo)本要求采集2個(gè)直徑≥8mm的血斑。在篩查過(guò)程中，采集血標(biāo)本是重要環(huán)節(jié)，在臨床上常因采血量不足或采血困難而反復(fù)針刺，既增加了新生兒皮膚的損傷，也增加了醫(yī)院財(cái)力及護(hù)理工作量，降低了工作效率。為提高采血成功率，我科選擇了新生兒足底定位斜刺采血法，代替常規(guī)新生兒足底定位直刺及右手握緊小腿法，取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1至6月在我科出生的新生兒400例，均系足月新生兒，無(wú)其他合并癥，平均體重3300g，能正常哺乳6次以上的新生兒為檢測(cè)對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組200例和對(duì)照組200例。

1.2采血時(shí)間

新生兒出生72h后，7天之內(nèi)，并充分哺乳。若在哺乳前無(wú)蛋白質(zhì)負(fù)荷的情況下采血，會(huì)出現(xiàn)PKU篩查的假陽(yáng)性，72h后血樣可避免生理性促甲狀腺素（TSH）上升，并可防止TSH上升延遲患兒的假陰性。

1.3采用方法

觀察組采用足底定位斜刺采血法。新生兒沐浴后，將新生兒平臥，操作者左手握住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕按摩采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉簽消毒待干，右手持采血針沿新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點(diǎn)，沿此點(diǎn)進(jìn)針，針頭與皮膚呈40°～45°斜刺進(jìn)針，深度0.5～1.5mm，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血珠，使血自然滲透至濾紙背面，血斑標(biāo)本合格。對(duì)照組采用足底定位直刺及右手握緊小腿法。新生兒沐浴后，將新生兒平臥，左手握住新生兒右足，暴露足底，右手輕輕按摩采血部位，使其自然充血，用75%酒精棉簽消毒待干，右手持采血針沿新生兒外側(cè)足踝向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界處為采血點(diǎn)，沿此點(diǎn)垂直進(jìn)針，深度約2～3mm。右手握緊同側(cè)小腿，用力適度，間歇性放松，且呈離心式按摩小腿，使血液流向足部，左手大拇指在穿刺點(diǎn)上方輕輕擠壓，使血液涌出聚成血珠，自然滲透至濾紙背面，血斑標(biāo)本基本合格。

2結(jié)果

2.1一針成功率

觀察組采用足底定位斜刺法，一針采血，血量滲透均勻，血斑直徑≥8mm，本法200例，一針成功196例，成功率98%。對(duì)照組采用足底定位直刺及右手握緊小腿法，一針采血，本法200例，一針成功168例，成功率84%。

2.2穿刺點(diǎn)止血時(shí)間

觀察組采血后用消毒干棉簽輕壓取血部位使其止血，本法平均（13±0.5）s。對(duì)照組采血后用消毒干棉簽輕壓取血部位使其止血，本法平均（13±0.8）s。

3體會(huì)

3.1一針成功率高

足底定位斜刺采血法，斜刺進(jìn)針的部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網(wǎng)，匯入足背外側(cè)緣靜脈處[2]。穿刺點(diǎn)為淺靜脈匯聚點(diǎn)，血量豐富，出血快，對(duì)濾紙片滲透好，滲透均勻，又由于皮膚由表皮、真皮和皮下脂肪層組成，常規(guī)“直刺法”易入皮過(guò)深，針頭易到達(dá)皮下脂肪層，此層血管相對(duì)較少，血流欠豐富，用力擠壓易擠出脂肪顆粒，是導(dǎo)致采血失敗的主要原因。

3.2操作簡(jiǎn)便易行，效率高

足底定位斜刺采血法不采取任何輔助工具，定位準(zhǔn)確有效，避免了針刺過(guò)深及反復(fù)穿刺，大大縮短了采血時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率。

3.3對(duì)新生兒及家屬的影響

足底定位斜刺采血法有效地降低了因血量少而反復(fù)用力擠壓所致新生兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧及家屬緊張心理，同時(shí)穿刺后止血時(shí)間并不延長(zhǎng)，降低了新生兒痛苦，家屬易于接受。而且增加了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的信任度。

綜上所述，在兩組新生兒一般情況一致的情況下，通過(guò)觀察比較，定位斜刺采血法位置精確，效果更好，值得在臨床產(chǎn)科推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁志芳、張衛(wèi)紅、王育舟，等. 采血部位及血樣干燥時(shí)間對(duì)新生兒疾病篩查結(jié)果的影響[J]. 中華護(hù)理雜志， 2000， 35(4)： 225.

[2] 張朝佑.人體解剖學(xué),第2版[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1998,9-16.