蔡曉紅　李馳榮

優(yōu)質(zhì)服務(wù)是療養(yǎng)服務(wù)工作的宗旨，為了保證藥品使用的安全、合理，減少藥品資源的浪費(fèi)，防止藥品的流失，提高醫(yī)療水平，我院于2004年實(shí)行了中心擺藥，對(duì)全院3個(gè)臨床科室的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院帶藥是否合理進(jìn)行監(jiān)控、調(diào)劑。加強(qiáng)療養(yǎng)病人用藥管理是藥劑人員共同關(guān)心的問(wèn)題，由于具體情況不同，各地區(qū)各療養(yǎng)院執(zhí)行多樣的管理方式。我院實(shí)行中心擺藥是由藥學(xué)人員指導(dǎo)，指定護(hù)士進(jìn)行中心擺藥，這樣一方面能解決藥品的積壓和浪費(fèi)，加強(qiáng)了藥品的管理；另一方面，由藥學(xué)人員指導(dǎo)，可以及時(shí)了解臨床用藥情況，檢查配伍禁忌和藥物相互作用，保證藥品的安全有效。但在中心擺藥的實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，如操作不當(dāng)，對(duì)藥品質(zhì)量可能產(chǎn)生影響?，F(xiàn)對(duì)療養(yǎng)院實(shí)施中心擺藥中出現(xiàn)的藥品質(zhì)量問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行研究分析。

1存在的問(wèn)題

1.1藥品儲(chǔ)藏條件發(fā)生改變導(dǎo)致藥品性質(zhì)改變中心擺藥前事先要做好準(zhǔn)備，有些藥品包裝拆除后直接暴露于空氣中，受空氣中氧氣、二氧化碳、水分的影響，易吸濕潮解，夏天有的糖衣片很容易粘連，膠囊變硬，外觀及性能都會(huì)發(fā)生改變。一些需避光保存的藥物在脫離原包裝后容易氧化變色。有些需冷藏的藥品在室溫下放置過(guò)久易變質(zhì)失效。

1.2擺藥過(guò)程中藥品污染中心藥室只是調(diào)配1 d的劑量，而絕大部分膠囊或片劑出廠的最小包裝往往2～3 d的量。為了提高擺藥速度及患者的服藥安全，調(diào)配時(shí)除去所有包裝，使藥品完全裸放在藥杯中，易對(duì)藥品造成不同程度的污染。臨床科室護(hù)士來(lái)領(lǐng)取藥品時(shí)再次進(jìn)行核對(duì)造成第2次污染。藥品領(lǐng)回病房后，裸露存放于護(hù)士辦公室，均存在不同程度的污染問(wèn)題。

1.3藥品質(zhì)量系列影響由于擺藥，大部分的藥品均呈去掉包裝的開(kāi)封狀態(tài)，有的需避光及有些需特殊保存的藥品如甲鈷胺，有的易氧化的藥品如維生素C，易吸濕潮解如有些糖衣片，在提前擺藥的情況下，保存措施不到位，都會(huì)影響藥品質(zhì)量。另外，有些倒入擺藥杯中脫離原包裝的藥品，反映不了藥品的效期。

1.4藥品核對(duì)困難加大許多片劑、膠囊劑去除原包裝后，沒(méi)有任何標(biāo)志，外觀難以辨認(rèn)其品名、規(guī)格，臨床護(hù)士查對(duì)藥品時(shí)，特別是口服藥品種多，外形和顏色相近，只能查對(duì)藥品數(shù)量，無(wú)法真正核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量，一旦發(fā)生擺藥差錯(cuò)，將很難發(fā)現(xiàn)。或者當(dāng)患者病情突然變化或發(fā)生不良反應(yīng)，醫(yī)生臨時(shí)更改醫(yī)囑，特別是臨時(shí)停藥時(shí)，護(hù)士很難挑出被停的藥品，使更改后的醫(yī)囑執(zhí)行困難。為了防止發(fā)生事故，只能廢棄先前擺好的所有的藥，重新擺藥，這樣就造成了浪費(fèi)。

1.5容易造成藥品浪費(fèi)現(xiàn)在的膠囊劑、片劑很多都是鋁箔壓膜包裝，在剝除包裝過(guò)程中，容易把膠囊殼剝碎，片子斷裂及掉落地上而造成浪費(fèi)。臨床工作中因特殊情況需要更改醫(yī)囑時(shí)，特別是我院的心理科，因病情需要更改醫(yī)囑的情況比較普遍，而他們科病號(hào)用的藥普遍比較貴重，由于中心擺藥模式是提前1 d擺藥，一旦改變醫(yī)囑，無(wú)法退藥，只好廢棄，造成很大浪費(fèi)。

2對(duì)策

2.1規(guī)范退藥程序退藥問(wèn)題衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[1]中明確規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”。但在臨床實(shí)際運(yùn)用中，在患者住院期間的藥物治療中，因各種原因引起的退藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而我院的服務(wù)宗旨是一切以療養(yǎng)員為中心，處理不當(dāng)易引起醫(yī)患糾紛。因此，筆者認(rèn)為需進(jìn)一步規(guī)范退藥程序。首先應(yīng)由主診醫(yī)生填寫(xiě)退藥表格，注明退藥原因，由科主任審核簽名，送醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，藥師核對(duì)、查驗(yàn)藥品質(zhì)量（包括核對(duì)品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期等）是否與本藥房發(fā)出的藥品完全相符，外觀是否清潔，有無(wú)變質(zhì)，經(jīng)確認(rèn)符合要求的可予以退藥。并對(duì)退藥表格進(jìn)行集中管理，在電腦退藥程序中作退藥記錄，打印退藥清單一式兩份，簽名后交臨床科室一份，一份留底備查，同時(shí)將各科室的退藥情況列入科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期通報(bào)。這樣工作責(zé)任分清，關(guān)系理順，對(duì)退藥的操作越來(lái)越規(guī)范，使退藥呈下降趨勢(shì)。

2.2嚴(yán)格擺藥室藥品的存儲(chǔ)管理藥品根據(jù)消耗，少量勤領(lǐng)，對(duì)每批裝入磨口瓶中的藥品要在瓶上注明藥名、劑量、效期、批號(hào)、分裝日期；不同廠家，不同批次藥品，不能混合放置同一裝置內(nèi)。對(duì)遇光易變色的藥品如氨茶堿、甲氧氯普胺、腎上腺素等應(yīng)盡量帶原包裝發(fā)藥或裝在棕色瓶中，并置于陰暗處或遮光的木柜中，針劑應(yīng)放在遮光的紙盒內(nèi)；有的藥品如維生素B1片、復(fù)方甘草片、苯妥英鈉等藥品需密封保存的，開(kāi)啟后應(yīng)立即塞緊或封固，在夏天這類(lèi)藥保存不當(dāng)尤其容易變質(zhì)；有的藥品需低溫儲(chǔ)藏如胰島素類(lèi)、栓劑等放冰箱2℃～8℃保存，在擺藥前取出，盡快使用并盡量做到不退藥；許多藥品尤其是抗生素類(lèi)在包裝上都要求陰涼處保存。在炎熱的夏天，有條件的應(yīng)該將空調(diào)24 h打開(kāi)。

2.3加強(qiáng)與療區(qū)溝通及時(shí)通報(bào)藥品信息，督促療區(qū)護(hù)士辦護(hù)士及時(shí)掌握藥品，尤其是新藥、特殊藥品的藥理學(xué)知識(shí)及說(shuō)明。

2.4強(qiáng)化衛(wèi)生制度，建立潔凈化的中心擺藥室根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥房衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，中心擺藥室達(dá)10萬(wàn)級(jí)的凈化水平，候藥區(qū)、緩沖區(qū)、貯藥區(qū)達(dá)一般干凈、整潔水平[2]。藥房工作人員在中心擺藥及臨床護(hù)士查對(duì)用藥時(shí)，做到著裝整齊，調(diào)配藥匙、擺藥杯應(yīng)勤清洗、消毒，制訂相應(yīng)的衛(wèi)生制度。注意藥品有效期、制定嚴(yán)格拆零制度，重視藥品質(zhì)量。逐漸停用沙質(zhì)瓶，瓶裝藥品直接用廠家生產(chǎn)的原裝拆封使用，這樣既保留了廠家為藥品設(shè)計(jì)的包裝（如遇光易分解的藥品，廠家一般采用棕色瓶包裝以避免藥品變質(zhì)），又能直接檢查藥品有效期。對(duì)已分剪鋁箔藥品，置于保鮮盒內(nèi)，用活動(dòng)標(biāo)簽標(biāo)記，并進(jìn)行分剪登記，并定期監(jiān)督檢查，對(duì)于針劑安瓿上只注明批號(hào)而無(wú)有效期，中心藥房要隨時(shí)對(duì)臨床科室的藥品進(jìn)行檢查指導(dǎo)，避免出現(xiàn)使用過(guò)期藥品的現(xiàn)象。

2.5加強(qiáng)對(duì)擺藥人員的教育和培訓(xùn)現(xiàn)在大多數(shù)療養(yǎng)院中心擺藥室的人員一般以護(hù)士為主，藥學(xué)知識(shí)相對(duì)薄弱，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的藥理知識(shí)、不良反應(yīng)、相互作用及儲(chǔ)藏保管等方面的教育培訓(xùn)。還應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生學(xué)方面知識(shí)的教育，嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，以此保證中心擺藥工作的藥品質(zhì)量。加強(qiáng)核對(duì)管理，調(diào)配時(shí)一對(duì)一核發(fā)，切實(shí)做好“四查十對(duì)”，減少藥品調(diào)配差錯(cuò)，保證藥品質(zhì)量，使病人用藥安全、合理。

參考文獻(xiàn)

1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[J].中國(guó)醫(yī)院，2002，6(5):55-57

2劉麗平，賀承山.我院潔凈藥房設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中國(guó)藥房，2003，14(5):274

（收稿日期：2008-03-13）