陶志宏　劉　平

[摘要] 為改善中老年婦女的生活質(zhì)量，特別是在低文化層次及低收入人群中，尼爾雌醇作為雌激素替代治療的代表藥物，因價格低廉、服用方法簡便、有長效緩釋作用且療效確切而值得推廣。它可以在低于標準計量的條件下，改善雌激素匱乏性血管舒縮綜合征及自主神經(jīng)功能障礙等各器官、系統(tǒng)衰老性疾病，預防骨丟失，改善心血管疾病的中間指標，減少動脈粥樣硬化以及結(jié)腸癌的發(fā)病。

[關(guān)鍵詞] 尼爾雌醇；老年婦女；社區(qū)

[中圖分類號] R271.11+6 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）02（a）-152-02

The application of Nylestriol in older women of community

TAO Zhi-hong, LIU Ping

(The Sixth Hospital of Harbin, Harbin150030, China)

[Abstract] To improve the quality of lives of older women, especially in the low cultural level and low-income population, as a representative drug of estrogen replacement therapy, Nylestriol is worth being generalized because of its low price, easy to take, long-term efficacy and exact role of the sustained-release. Under the condition of lower than the standard measurement it could improve the estrogen deficient vasomotor syndrome, vegetative nerve functional disturbance and other organs and systems of aging diseases, prevents bone loss and improves the middle indexes of cardiovascular disease, reduce the occurrences of atherosclerosis as well as colon cancer.

[Key words] Nylestriol; Older women; Community

人類壽命的高齡化是現(xiàn)代社會的重要發(fā)展趨勢，社區(qū)是現(xiàn)代生活的一個縮影。更年期和圍絕經(jīng)期婦女的健康保健及疾病防治則是社區(qū)婦科醫(yī)生以及整個社會的任務(wù)。

雌激素可改善絕經(jīng)期癥狀，全身或局部應用雌激素均可有效處理泌尿生殖道萎縮，預防骨質(zhì)疏松性骨折有效。其代表藥物為尼爾雌醇，中文別名：E3醚，為雌三醇的衍生物，雌三醇為雌二醇的代謝產(chǎn)物，與其藥理作用相似，但生物活性低，故對子宮內(nèi)膜的增生作用弱。因3位上引入環(huán)戊醚增加親脂性，易儲存于脂肪內(nèi)起長效緩釋作用?？诜r活性是雌三醇環(huán)戊醚的30倍。在體內(nèi)酶的作用下，活性降低，主要經(jīng)腎臟以原形、炔雌三醇和雌三醇三種形式排出，因緩釋而無腎臟堆積，能選擇性地作用于陰道和子宮頸管，對子宮實體及內(nèi)膜作用小，故適用于圍絕經(jīng)期婦女的雌激素替代治療?，F(xiàn)將社區(qū)醫(yī)生就148例具有上述癥狀及體征的中老年婦女服用尼爾雌醇治療的療效分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

具有更年期癥狀的自然閉經(jīng)者（除外其他疾病及禁忌證），148例，年齡38～55歲，平均47.6歲，絕經(jīng)時間6個月～8年，平均10.4個月。1例34歲，2例36歲，因子宮卵巢腫物，手術(shù)切除。

1.2 治療方法

尼爾雌醇2 mg，每2周服藥1次，有子宮或?qū)m頸者，加服孕激素，即于第6次服藥起，連服安宮黃體酮6 mg。每晚1次，連服10 d停藥，如無撤退出血者，每半年重復1次；如有撤退出血者，每3個月重復1次，同時補充鈣劑。

2 結(jié)果

除1例舉家遷住外省無法跟蹤、1例意外死亡外，146例癥狀均明顯改善。尼爾雌醇治療更年期血管舒縮綜合征有效率達98.64％，而服用該組藥物的婦女文化程度的統(tǒng)計中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

更年期綜合征在絕經(jīng)期及早期主要表現(xiàn)為血管舒縮綜合征，小于25歲切除卵巢1～6周發(fā)生率為76%，絕經(jīng)后1～5年發(fā)生率75%～85%；晚期>5年相繼出現(xiàn)各器官、系統(tǒng)衰老性疾病。血管舒縮綜合征系因雌激素匱乏而引起自主神經(jīng)功能障礙，所引起陣發(fā)性發(fā)作的發(fā)熱、潮紅、自汗和心悸為特征的綜合征。先始于面頸、前胸部，后波及下腹軀干和四肢，皮膚血管擴張，溫度升高。伴頭痛、頭昏、心悸、煩躁、口干等，潮紅多持續(xù)3～4 min后，繼以出汗，血管收縮，體溫恢復正常而結(jié)束，發(fā)作周期為（54±10） min。夜間發(fā)作多從夢中驚醒，且已大汗淋漓，伴失眠、焦慮，次日意識模糊、健忘，伴惡心、嘔吐、頭昏等不適。其根本原因為卵巢功能漸進性衰退，雌激素分泌減退，當體內(nèi)其含量水平呈線性下降時而引發(fā)各器官及系統(tǒng)與雌激素缺乏相關(guān)的癥狀及衰老性疾病。其次，不良影響是社會及心理因素交織在一起引發(fā)社區(qū)最小單元的不穩(wěn)定。雌激素的下降可導致神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂和自主神經(jīng)功能失調(diào)。血脂紊亂及動脈粥樣硬化發(fā)病率上升，骨代謝加速，骨質(zhì)丟失增加，引起骨質(zhì)疏松癥、易疲勞、性功能減退等。選用雌激素替代治療在社區(qū)內(nèi)方法簡單，價格低廉，療效確切，無論患者受教育程度如何，均易接受。

聯(lián)合使用孕激素及鈣劑可充分預防女性癌癥及副作用的發(fā)生，改善因雌激素銳減而引發(fā)的低鈣癥狀。在我國現(xiàn)有的市場中常用藥物：①雙磷酸鹽對預防骨丟失與雌激素作用相似，只在骨質(zhì)疏松患者中證實可減少骨折，長期應用，尤其對較年輕絕經(jīng)期婦女的作用還不明確。②雷洛昔芬，是唯一目前應用的適擇性受體調(diào)節(jié)劑（SERMS），可預防椎體骨折和骨丟失，但至今尚無減少髖骨骨折的數(shù)據(jù)。③替勃龍（利維愛），預防骨丟失作用同雌激素和雙磷酸鹽，但以上藥物價格均相對昂貴，在社區(qū)中，尤其是低文化層次、低收入水平婦女中，很難被較長時間接受。尼爾雌醇可預防骨丟失，減少骨折，也適用于骨折低危婦女。劑量低于標準劑量也可預防骨丟失。有證據(jù)顯示，其可以不增加體重，改善性欲和性能力，改善心血管疾病的中間指標，減少輕動脈粥樣硬化，還可以減少在婦女中居第三位的結(jié)腸癌。

4 結(jié)論

雌激素可改善絕經(jīng)癥狀；全身或局部用雌激素均可有效處理泌尿生殖道萎縮；有效預防骨質(zhì)疏松性骨折；加用孕激素只是為調(diào)整或預防子宮出血和預防子宮內(nèi)膜增生及癌癥；植物雌激素不能用作合成雌激素的替代物，醫(yī)生和婦女每年基于個體的需要、愿望和可得到的最好證據(jù)來決定是否停用雌激素。

5 隨訪

每6個月進行一次婦科檢查。在國外，雌激素替代方法17年使用良好。只要掌握適應證、禁忌證，標準化方案與個體化相結(jié)合，尼爾雌醇在應用激素及替代藥物保證生活質(zhì)量和預防疾病方面，尤其在中、低收入老齡化社區(qū)中是安全可靠的。

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（收稿日期：2008-10-06）