王　君

[摘要] 目的：探討搶救藥物中毒患者的方法與療效。方法：在治療搶救藥物中毒患者中發(fā)生呼吸功能障礙時采用氣管插管術(shù)治療。結(jié)果：31例均獲成功。結(jié)論：氣管插管術(shù)在搶救重度藥物中毒患者發(fā)生呼吸功能障礙時療效確切。

[關(guān)鍵詞] 氣管插管術(shù)；重度藥物中毒；呼吸功能障礙

[中圖分類號]R768.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（a）-150-01

緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重患者搶救過程中的重要搶救措施。嚴(yán)重的藥物中毒患者極易發(fā)生呼吸功能障礙，因此應(yīng)用氣管插管技術(shù)治療是特別重要的。2005～2007年兩年中我院急診內(nèi)科共收治藥物中毒患者42例，其中呼吸衰竭31例給予經(jīng)氣管插管搶救，均獲成功。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005～2007年兩年間我院急診內(nèi)科共收治31例藥物中毒致呼吸衰竭的患者。男∶女為19∶12。年齡18～51歲，平均32.2歲。病因包括：有機(jī)磷中毒18例，鼠藥中毒8例，殺蟲劑中毒1例，鎮(zhèn)靜劑中毒2例，其他藥物中毒2例。所有患者動脈血氧飽和度（SaO2）＜90%，動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg，pH＜7.130（鼻導(dǎo)管吸氧均無改善），部分患者呼吸頻率＜12次/min或＞30次/min，部分呼吸和（或）心跳停止，從發(fā)病或病情突變到進(jìn)行氣管插管的時間為1～10 min。

1.2 復(fù)蘇方法

本組31例患者均由在場醫(yī)生行緊急氣管插管，選擇合適型號的喉鏡和氣管導(dǎo)管，根據(jù)現(xiàn)場情況采取不同體位和姿勢進(jìn)行緊急插管。其中，29例用喉鏡直視經(jīng)口氣管內(nèi)插管，2例因抽搐，牙關(guān)經(jīng)閉，無法打開口腔，經(jīng)鼻盲插。氣管插管成功后即接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。氣管插管準(zhǔn)備過程中，予以口對口人工呼吸或擠壓球囊加面罩人工呼吸。同時予胸前拳擊、胸外心臟按壓、藥物等復(fù)蘇措施。

2 結(jié)果

插管一次成功23例，插管時間均小于2 min；第2次插管成功6例，插管時間2～5 min；第3次插管成功2例，均在5 min以上。插管時清除咽喉分泌物及痰液，插管成功后接簡易呼吸氣囊或行人工輔助呼吸機(jī)治療，同時配合其他搶救措施。

3 討論

3.1 搶救性氣管插管指征[1，2]

①呼吸、心搏停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需氣管插管內(nèi)吸引；④中樞性或周圍性呼吸衰竭。對于呼吸、心跳停止及嚴(yán)重缺氧、呼吸衰竭患者，單純依靠鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧或口對口呼吸不可能糾正缺氧狀態(tài)，必須進(jìn)行氣管插管。氣管插管關(guān)鍵在于“急”，筆者體會實施氣管插管宜早不宜晚，對危重患者的氣管插管救治，應(yīng)盡量爭取在呼吸和心跳停止前進(jìn)行。如果患者的SaO2＜90%或估計患者的自主呼吸已不能維持其全身的供氧需求，且短時間內(nèi)無恢復(fù)希望者，即應(yīng)行緊急插管，以建立人工通氣及給予機(jī)械通氣治療。但對呼吸心跳停止的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量和有效的心肺復(fù)蘇的重要性，心臟停搏時只有最有效的胸外按壓，才可能產(chǎn)生適當(dāng)供應(yīng)心臟、大腦等重要器官的血流，若先實施人工呼吸，只能使局部的血氧增加，由于無血流循環(huán)，不能將有氧的血液輸松到全身，故在心肺復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩，不可因要建立人工通氣而影響心臟按壓。

3.2 藥物中毒的患者死亡的主要原因

①呼吸肌持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息或嚴(yán)重缺氧致腦水腫死亡；②可引起肌終板區(qū)持續(xù)去極化，使突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙，使呼吸肌麻痹，致呼吸變淺甚至呼吸停止；③毒素直接抑制呼吸中樞也是部分患者的死亡原因。故對于危重藥物中毒患者及時行氣管插管及機(jī)械通氣輔助呼吸，可使患者有足夠的潮氣量，使機(jī)體組織有足夠的氧供，從而避免患者早期死亡，提高藥物中毒的搶救成功率。

3.3 心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟

一般認(rèn)為，大腦停止氧供超過5 min將造成不可逆的損傷。行氣管插管是心肺復(fù)蘇的首要步驟。對于呼吸、心搏驟停者，及時有效地恢復(fù)通氣是搶救成功的關(guān)鍵。研究表明，心肺復(fù)蘇在3 min內(nèi)建立通暢的呼吸道和有效的呼吸是最重要的環(huán)節(jié)。心臟停搏后4 min內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持，8 min內(nèi)開始后續(xù)生命支持，存活率達(dá)43%；而8～16 min內(nèi)開始后續(xù)生命的支持，存活率僅為10%[3，4]。由此可見，搶救中盡快進(jìn)行氣管插管、通暢氣道、恢復(fù)通氣是極為重要的，且利于吸氧、吸痰，在搶救患者中起著舉足輕重的作用。如果患者需要立即插管，請麻醉師前來操作，麻醉師從接到通知到現(xiàn)場進(jìn)行成功插管全過程要在3～5 min內(nèi)完成很難。因此對于需要立即進(jìn)行氣管插管的嚴(yán)重呼吸衰竭和呼吸、心跳驟停的患者，由現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行氣管插管，可明顯提高搶救成功率。由于口對口人工呼吸等非置管人工通氣有部分氣體進(jìn)入患者胃腸，易引起胃內(nèi)容物反流窒息；對誤吸及大量痰液堵塞氣管嚴(yán)重窒息患者無效，并且施救者對患者吹氣時帶進(jìn)大量二氧化碳也影響搶救效果，因此，氣管內(nèi)置管后人工通氣較口對口人工呼吸或面罩加壓氣囊人工通氣安全有效。氣管插管動作要迅速、輕柔、簡練，在盡可能減少并發(fā)癥的同時要求在最短時間內(nèi)完成插管。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后的急診科醫(yī)師絕大多數(shù)能夠在4 min內(nèi)完成氣管插管，從而為進(jìn)一步搶救贏得了時間。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]胡小琴.心血管麻醉及體外循環(huán)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.8.

（收稿日期：2008-09-27）