張聰慧

[摘要] 目的：探討提高院前急救成功率的模式。方法：回顧性分析2006年1～3月間沈陽急救中心、急救分中心院前急救3 549人次的病例資料，總結(jié)其成功的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：總搶救成功率為97.2%，其中，心肺復(fù)蘇（CPR）成功率為32.7%，危重病搶救成功率為87.6%。結(jié)論：提高院前急救成功率的關(guān)鍵，①良好齊全的院前急救設(shè)備；②高素質(zhì)急救人員；③鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；急救模式；成功率

[中圖分類號]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（a）-138-02

院前急救、院內(nèi)急救及急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)是急救的三個重要環(huán)節(jié)，近年來急救的重點(diǎn)已從院內(nèi)發(fā)展到院前，如何搞好院前急救是目前亟需研究和解決的問題。沈陽急救中心經(jīng)過多年的探索，摸索出了具有自己特色的急救模式，2006年1～3月間出車實(shí)施院前急救3 549人次，獲得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)討論如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

總3 549人次，其中危重患者839例。男2 175例，女1 374例；年齡2～99歲，平均44歲。顱腦外傷273例，四肢骨折113例，胸腹外傷94例，多發(fā)傷復(fù)合傷162例，其他外傷348例，其他外科疾病561例；腦血管病333例，心血管病198例，呼吸道疾病175例，急腹癥132例，消化道出血68例，中毒137例，高熱53例，其他750例；兒科急診47例，婦產(chǎn)科急診77例，腫瘤科急診28例。

1.2 設(shè)備

急救車車內(nèi)備有心電圖多功能監(jiān)護(hù)除顫一體機(jī)、車載呼吸機(jī)及面罩氧療裝置、氣管插管器材、急救藥品、深靜脈穿刺包、清創(chuàng)縫合包、頸托及夾板、氣壓止血帶、冰袋、血氧分析儀、血糖測量儀、輸液泵、多功能擔(dān)架床、各種敷料等。

1.3 急救人員

每急救單元5人：醫(yī)師1人，護(hù)士1人，擔(dān)架員2人，司機(jī)1人。各?？漆t(yī)師必須有3年?？婆R床經(jīng)驗(yàn)。其余病種由EICU和急診住院總醫(yī)師出車急救。所有救護(hù)人員都經(jīng)過系統(tǒng)的急救培訓(xùn)，醫(yī)師都經(jīng)過ICU輪轉(zhuǎn)工作。

1.4 急救規(guī)定

重點(diǎn)擇錄如下：①不能搬動的危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，病情平穩(wěn)后方能接回；②普通危重患者必須救治的同時接回；③所有患者在車上必須實(shí)施生命體征和心電監(jiān)護(hù)；④心血管病及老年患者常規(guī)車上查心電圖；⑤內(nèi)科及其他科老年患者常規(guī)車上查血糖；⑥具體各病種救治措施按照《院前急救規(guī)范》實(shí)施；⑦接到求救電話后3 min內(nèi)出車。

1.5 急救措施

特殊操作計有CPR 150例、心臟電除顫93例（自動電除顫46例）、氣管插管125例，頸托夾板固定168例，傷口包扎480例，呼吸機(jī)輔助呼吸119例。

2 結(jié)果

到達(dá)現(xiàn)場時已死亡15例，搶救中死亡101例，就地?fù)尵炔∏槠椒€(wěn)回院21例。CPR成功49例，成功率為32.7%。危重病搶救成功723例，去除現(xiàn)場已死亡患者數(shù)，搶救成功率為87.7%，總搶救成功率為97.2%。

3 討論

有文獻(xiàn)報道，急、危、重癥患者死于原發(fā)病不到10%，多由于搶救時機(jī)延誤、并發(fā)癥加重而死亡。因此，有人說發(fā)病1 h內(nèi)搶救為黃金時間，6 h內(nèi)為白銀時間，6 h以上稱白布單時間（死亡時間）[1]。可見無治療期（從患者發(fā)病至獲得治療為止的時間稱為“無治療期”）的長短對于疾病的預(yù)后有很大的關(guān)系，特別對急、危、重癥患者更顯重要。院前急救處于急救醫(yī)學(xué)的最前沿，是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)，能迅速地把急救醫(yī)療送到急、危、重患者的身邊，最大程度地減少了患者的”無治療期”。因此提高院前急救的關(guān)鍵是在最短的時間內(nèi)把最好的醫(yī)療設(shè)備和最好的醫(yī)生送到患者身邊，在最短的時間里做出必需的診治，但具體如何實(shí)施該目標(biāo)需進(jìn)一步深入研究。中山急救中心開創(chuàng)了具有自己特色的院前急救模式，資料統(tǒng)計2002年獲得良好的效果，特別是CPR成功率明顯高于同期青島和廈門有關(guān)統(tǒng)計[2，3]。

總結(jié)分析我中心成功的經(jīng)驗(yàn)為，①良好齊全的急救設(shè)備：診治技術(shù)的發(fā)展推動了急救醫(yī)學(xué)水平的提高，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備做到了快速、定量、定性檢查，動態(tài)監(jiān)測病情，用客觀的科學(xué)數(shù)據(jù)判斷評估病情，由此實(shí)施確切、迅速、先進(jìn)及連續(xù)的治療，避免了過去主觀經(jīng)驗(yàn)的不確切性，診治水平得到了極大的提高。因此，先進(jìn)齊全的檢查、監(jiān)護(hù)及治療器材是院前急救的先決條件。車載急救設(shè)備齊全、功能先進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了將醫(yī)院搬到家，獲得了良好的整體社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。如自動體外除顫、冰袋降溫在院前搶救中應(yīng)用，心肺腦復(fù)蘇效果明顯提高[4-8]。②高素質(zhì)急救人員：由于各地急救模式不同，出車人員的水平也不相同，例如上海市是由專職急救員擔(dān)任此項(xiàng)工作。但院前待救患者往往發(fā)病突然、病史不清、病情復(fù)雜、病情重、變化快，特別是病種涵蓋多個學(xué)科，因此，保證準(zhǔn)確的判斷病情而到位的救治非高素質(zhì)醫(yī)師不可。我急救中心將EICU醫(yī)生、急診住院總醫(yī)生、?？漆t(yī)生推向院前急救，這些人員都經(jīng)過系統(tǒng)的急救訓(xùn)練，既有?？浦?，又是通科之才，特別是對如嚴(yán)重休克、急性心力衰竭、重度心律失常、嚴(yán)重血?dú)庑氐刃枇⒓醇本惹医拱釀拥幕颊攥F(xiàn)場實(shí)施與院內(nèi)同等的搶救，保證了高水平救治的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了將院內(nèi)急救搬到院前，提高了整體救治水平。③鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施：院前急救經(jīng)常是獨(dú)立的行動，醫(yī)務(wù)人員的個人水平、習(xí)慣、自覺性也影響著急救水平。沒有規(guī)矩不成方圓，制定并規(guī)范各項(xiàng)院前急救措施，用紀(jì)律來監(jiān)督其實(shí)施，才能最大限度地發(fā)揮設(shè)備和人員的作用。我中心對院前急救包括車載設(shè)備的使用都制定了統(tǒng)一規(guī)定，對各種急救疾病制定了具體的急救規(guī)范；對出車時的各種數(shù)據(jù)（如出車時間、患者的體征、急救措施、療效等）填表回報、存入電腦進(jìn)行監(jiān)控，并每晨交班、總結(jié)有無不足之處。鐵的紀(jì)律，規(guī)范化的急救措施在患者急救中產(chǎn)生了良好的效果。

總結(jié)院前急救的優(yōu)點(diǎn)有：①保證早期到達(dá)，早期及時救治；②將院內(nèi)急救進(jìn)一步延伸到院前，特別是對特危重患者實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院搬到家，最大努力地維持了患者的基礎(chǔ)生命，提高了整體救治率；③科學(xué)地、規(guī)范化、高質(zhì)量地實(shí)施院前急救，促使急救水平提高，達(dá)到與國際接軌；④可以促使醫(yī)務(wù)人員做好早期發(fā)現(xiàn)潛在危險情況，早期治療，防止誤診、漏診的發(fā)生；⑤提高了救護(hù)車急救設(shè)備的使用率，同時提高了設(shè)備投資的回收；⑥提高了急救人員的社會地位，穩(wěn)定了急救隊伍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂傳柱,周才旺,張玉霞,等.院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,22（6）:371.

[2]胡文賢,徐相瑞,郭慧.1847例院前急救[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(5):352.

[3]辛永團(tuán).關(guān)于院前急救發(fā)展的思考[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):270.

[4]孫遠(yuǎn)新.院前早期電除顫搶救心搏驟停成功5例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(20):130-131.

[5]鄭偉華,謝鋼,楊偉東,等.自動體外除顫在院前搶救心臟驟停中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,5(9):746.

[6]周四光,平廣豫,黃雨.心肺復(fù)蘇(CPR)104例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):63-64.

[7]華高松,李奎,馮燕.優(yōu)化工作流程提高院前急救能力[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):133-134.

[8]蔣崇慧,謝鋼,程少均,等.亞低溫對心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)功能狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(6):371-373.

（收稿日期：2008-07-02）