陳煥芬

[摘要] 本文立足于當前護理高等職業(yè)教育所依托的工學結(jié)合理念、終身學習理念、能力本位理念、創(chuàng)業(yè)教育理念和教學論的基本原理，在借鑒國內(nèi)外職業(yè)教育的基礎(chǔ)上，將合作性學習運用于護理學基礎(chǔ)教學中。本文介紹了合作性學習應用中應注意的幾個問題，達到的能力目標；較詳盡地介紹了合作性學習應用的具體方法，如“項目驅(qū)動、任務引領(lǐng)式”及情境模擬下的護患角色體驗。通過合作性學習，培養(yǎng)學生的可持續(xù)發(fā)展能力，為學生未來的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 合作性學習；護理學基礎(chǔ)；能力培養(yǎng)

[中圖分類號]G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-106-03

合作性學習在20世紀70年代初興于美國，并在20世紀70年代中期至80年代中期取得了實質(zhì)性進展。目前，合作性學習已經(jīng)引起了世界各國的關(guān)注，并成為當代主流教學的理論與策略之一，被人們稱為近十幾年來最重要和最成功的教學改革。它不但可以提高學生學業(yè)成績，而且可以改善課堂氣氛、促進學生形成良好的非認知心理品質(zhì)和社會技能。隨著職業(yè)教育課程改革的深入，多種不同的教學方式運用于課堂中，其中合作性學習在提高學生的綜合能力方面取得了不可估量的作用，獲得了滿意的效果。

1 合作性學習的特點

①強調(diào)學習以小組形式進行，通過小組成員的分工、協(xié)作來完成。②小組成員需要積極合作，通過小組、組際、師生間的合作討論，各抒己見，互相交流信息，集思廣益，取長補短，共同解決新問題、掌握新知識，共同完成個人和小組任務。③個人成績與小組成績都有相應的評價標準，并以小組成績的評價為依據(jù)。其目的是提高學習效率，培養(yǎng)學生良好的合作品質(zhì)、學習習慣和集體主義精神[1]。

2 合作性學習應用中應注意的問題

2.1設置真實工作情境，運用工學結(jié)合的教學理念

職業(yè)教育課程的本質(zhì)特征是：學習的內(nèi)容是工作，通過工作實現(xiàn)學習。依據(jù)護理專業(yè)技能性較強的特點，以臨床真實項目為載體，設計工作任務，每項任務都是在設置的情境中完成的，以任務驅(qū)動、項目導向為切入點[2]，在氛圍上營造工學結(jié)合場景，讓學生感受到實際工作情境，如：實訓室就是病區(qū)的真實場景，有護士站，站內(nèi)設置與醫(yī)院設置完全一樣，設置的模擬病房與醫(yī)院病房的設置完全一致，學生著裝就是護士的著裝要求，與臨床要求完全一樣，實訓課上的護患角色扮演，真實體驗護士和患者，實訓前的物品準備、實訓后的物品整理都是按臨床要求完成，在考核上將學生的職業(yè)道德納入其中。

2.2 具備相應的知識基礎(chǔ)

護理學基礎(chǔ)學習涵蓋了3個學期，在此期間學生們學習了醫(yī)學基礎(chǔ)課及《護士人文修養(yǎng)》、《人際溝通能力訓練》、《護理禮儀訓練》、《護理倫理及法律》等社會人文課程，為學生們很好地運用合作性學習方式打好了基礎(chǔ)，并做到邊學習、邊運用，達到學以致用的目的，按照未來職業(yè)工作崗位對人才需求的標準來培養(yǎng)實用、高素質(zhì)的護理人才。

2.3 合理運用考核方式

合作性學習中，小組成員間有相互依賴的心理，考核方式運用得當，可激發(fā)學生的學習動力和熱情，護理學基礎(chǔ)的最終成績由過程性考核和終結(jié)性考核組成，過程性考核占總成績的70%，具體分配如下。①學習態(tài)度、出勤情況（5%）：采取靈活的考勤方式，并記錄于教師教學動態(tài)表（現(xiàn)記分冊）。②課上演示、討論情況（10%）：演示踴躍，動作規(guī)范，注重語言美、動作美，發(fā)言時能積極、主動及回答問題質(zhì)量較高。③吸收新知識能力（5%）：從搜集信息的數(shù)量與質(zhì)量角度考核。④任務完成情況（20%）：在小組完成任務過程中是否積極主動地參與，在任務完成中起到了什么角色，與組內(nèi)成員能否很好地合作、相互交流，教師平時檢查中也關(guān)注每人的到位情況。評出優(yōu)勝小組，以團體成績等級來確定個人成績。⑤單項訓練（30%）：共有16項單項考核標準，在平時訓練中采用抽查考核方式，按考核標準打分。在護理文件書寫中采用學生自評、互評、教師再評的方式。

3 合作性學習達到的能力目標

護理專業(yè)是高等職業(yè)教育領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工程專業(yè)，也是我院教學改革試點專業(yè)。在護理學基礎(chǔ)教學中，我們始終堅持基于未來職業(yè)工作崗位對人才需求的標準，采用工學結(jié)合、項目導向、任務驅(qū)動等教學模式。通過合作性學習，培養(yǎng)學生今后未來職業(yè)崗位所需的各種能力。①核心能力：是學生將所學的護理知識、技術(shù)在工作中運用，并不斷革新和創(chuàng)新的能力。②方法能力：分為學習能力和工作能力。學習能力是在完成工作任務中，能夠?qū)W習蘊含在任務中的一些知識。工作能力是除常規(guī)一般的工作外，還要鍛煉特殊的不可預知的工作能力。③社會能力：與人共處、合作、交流、相互幫助的能力。④綜合能力：獲取信息能力、交流表達能力、反應能力、理解能力、創(chuàng)造能力、解決問題的能力。從而達到具有扎實的、系統(tǒng)的專業(yè)應用知識，具有熟練的護理職業(yè)技能，具有良好的護理職業(yè)道德和護理職業(yè)素質(zhì)，走上職業(yè)崗位之后，具備可持續(xù)發(fā)展的能力，為學生未來的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

以上能力在校內(nèi)實訓、單項訓練、綜合訓練、護患角色體驗、課間見習及畢業(yè)臨床實訓中，通過小組成員共同合作的學習方式，實現(xiàn)人才培養(yǎng)規(guī)格與職業(yè)崗位需求的零距離對接。

4 合作性學習的實施

4.1課程內(nèi)容的重組

將護理學基礎(chǔ)課程內(nèi)容重組，根據(jù)未來工作崗位需求分為幾個模塊項目：①護士具備的素質(zhì)；②舒適與安全的護理；③飲食與排泄的護理；④藥物治療的護理；⑤危重患者病情觀察及搶救的護理；⑥護理文件的書寫；⑦情境模擬綜合訓練。

每個模塊項目又分為若干個工作任務，如，舒適與安全的護理模塊項目中分為以下幾個任務：①正確運用平車、輪椅、擔架運送患者。②在規(guī)定時間內(nèi)完成各種鋪床及臥有患者的床的整理及更換床單法，動作規(guī)范、輕快、利落、無灰塵。③按需要能安全、舒適安置臥位及更換臥位。④能正確適時地應用保護具，用關(guān)心、體貼的態(tài)度及輕柔的動作完成口腔護理、頭發(fā)及皮膚護理操作。

4.2 “項目驅(qū)動、任務引領(lǐng)”式教學法

在護理學基礎(chǔ)教學中實行了“項目驅(qū)動”、任務引領(lǐng)”式學習模式[3]，將自主策劃、任務分解、“教-學-做”和總結(jié)有機結(jié)合。采用“教師課前將項目中的任務布置給各任務小組→學生自主策劃任務完成的過程→學生通過自學、討論、護理人體驗→遇到困難時教師給予指導→課上選取任務小組中的一名學生把任務完成情況向全班匯報→其他學生評論優(yōu)缺點、應具備的情感、態(tài)度、溝通技巧及需要改進的方面→教師總結(jié)強調(diào)掌握的原則及注意事項，將涉及到的理論知識、應具有的素質(zhì)，予以啟發(fā)、誘導、點評等形式完成合作性學習任務。

4.3在情境中各學習小組通過合作性學習方式完成護患角色體驗

在教學中，教師盡最大努力設置不同的情境，采用護患角色體驗、合作性學習的方式，按照護理程序的過程，要求各學習小組真實地完成操作。在熟練掌握操作技能的前提下，學會用肢體語言、柔和的語言與患者溝通，每次操作前“護士”必須自我介紹，合適稱呼“患者”。要求認真評估“患者”的狀況。語言要清晰，措辭要準確達意，避免使用醫(yī)學術(shù)語，然后按操作步驟進行。在操作規(guī)程中，根據(jù)不同情況完成操作前解釋、操作中指導、操作后囑咐，將美的姿態(tài)、美的語言融入到各項操作中。最后要讓“患者”對“護士”進行評價。通過合作性學習完成護患角色體驗任務，使學生在不同的情境體驗中內(nèi)化知識、升華情感、積累經(jīng)驗，在提高學習臨床護理實踐操作能力、提高學習能力的同時，培養(yǎng)了學生們的高尚醫(yī)德和“全心全意為病人服務”的道德情操。

4.4注重“綜合能力培養(yǎng)”教學法

教師設置情境，將模擬綜合訓練項目交給各學習小組，如：在短時間內(nèi)接待“發(fā)熱待查”的患者，限定完成任務的時間。各學習小組分工合作，根據(jù)所學知識、技能及溝通技巧、收集資料的方法、護士禮儀，要求完成以下過程：①熱情接待新入院的服務對象。②完成服務對象健康資料的收集，并書寫入院評估單、護理診斷單、護理計劃單。③測量生命體征。④填寫體溫單各項內(nèi)容，并按要求繪制出體溫單并完成醫(yī)囑單的處理任務。⑤遵醫(yī)囑完成藥物治療的任務，如肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液。⑥對護理對象的心理安慰和疏導等。

合作性學習小組先設計方案[4]：主要是任務完成中的整個流程，如先后順序、相互配合、需要的知識、技能、具備的素質(zhì)以演示匯報文稿的形式。首先向同學匯報講演，學生討論其方案的可行性，再進行模擬病房的護患角色扮演。這一項目的訓練從查找文獻資料開始，在學生閱讀、思維、組織能力，計算機辦公軟件的應用，口頭表達、反應能力和文稿的書寫等方面綜合培養(yǎng)了學生的多方面能力。經(jīng)過實踐，學生對此項目都具有濃厚的興趣，均投入較大的精力進行準備，充分發(fā)揮自身潛力，取得了良好的效果。

4.5 “以考促學”和“以考促訓”教學法

在進行課外任務完成及課上實訓時，一般4~5人組成一個合作性學習小組，常會發(fā)現(xiàn)有些學生有依賴思想，往往被依賴者得到較大程度的鍛煉，而依賴者的鍛煉程度降低，且會惡性循環(huán)。為了改變這種狀況，也為了增強學生們的團隊意識，規(guī)范和提高學生的操作技能，督促他們在課外勤學苦練，我們設定多項技能操作標準和相關(guān)知識問題，并建立了情境模擬綜合訓練項目?？己藶殡S堂抽查和期末考核兩部分，教師嚴格評分標準，對學生個人和各小組評分。起到了“以考促學”和“以考促訓”的作用，從實行技能平時抽查和期末考核后，學生明顯重視并加強了平時的個人技能訓練和小組成員間的合作，從醫(yī)院對實習生的反映來看，一致認為學生技能操作能力和合作能力強，受到用人單位和患者的一致好評。

4.6 “鼓勵創(chuàng)新”教學法

在教學中，鼓勵各學習小組學生根據(jù)任務完成中碰到的問題，結(jié)合所學知識和實踐操作，通過課外查找資料，并結(jié)合自己的興趣、體會，運用批判性的思維，尋找解決問題的最好方法。例如：在學習壓瘡的預防和護理中，學生認為書上的方法有些不可取，去探索一個更好的解決問題的方法，使理論與實踐相結(jié)合，學以致用，據(jù)此，對突出的創(chuàng)新思路給予鼓勵并加分。

5 體會

5.1合作性學習模式可行有效

合作性學習對學生認知發(fā)展、動機激發(fā)及決策技能有著積極的影響，對學生的智力與非智力因素均產(chǎn)生促進作用，有助于提高護理專業(yè)學生的認知水平和溝通能力、培養(yǎng)其合作精神和個人責任感，尤其是小組學習過程的闡述、分析、角色模擬與評價、自我完善調(diào)整，以及護生的誠實、謙虛、勇敢等情感交流，促進了護生的評判性思維訓練和人際之間的交往。

5.2小組成員相互學習，強調(diào)學習互動

學習小組成員在能力方面互補，每個小組各具特長，營造一個學生之間相互學習的氛圍，在完成學習任務中，學生經(jīng)常與教師和其他學生交流，能夠相互學習及幫助，形成了很好的學習風氣和團隊精神，師生之間、學生之間教學相長，共同進步。

5.3激發(fā)學生學習興趣，強調(diào)能力的培養(yǎng)[5]

充分調(diào)動學生的積極性，每次小組討論學生們都全方位參與，不再出現(xiàn)傳統(tǒng)課堂上的“旁觀者”。以學生為主體，在工作任務設定時充分考慮發(fā)揮學生的主動性，提高學生的參與程度，讓學生感受到學習過程是一個動態(tài)過程，加深對護理知識的理解并提高靈活運用的能力，同時引導學生由被動到主動、由依賴到自主，由接受到創(chuàng)造性地體驗，極大地促進了學生學習的主動性，從而促進學生知識、態(tài)度、情感、技能技巧的發(fā)展升華，最大限度地使學生所學的知識與臨床接軌，實現(xiàn)無縫對接。

5.4教師是學習過程的組織者、指導者和咨詢者

教師明確學生是學習和發(fā)展的主體，根據(jù)學生已有的護理知識、技能，以及人文知識的基礎(chǔ)，設置臨床情境進行護理，如：在最短的時間內(nèi)接待一名發(fā)熱患者和在最短的時間內(nèi)搶救心臟驟停的患者。著眼于學生潛能的喚醒、挖掘與提升，教師給學生營造出一種生動活潑的教學氛圍，關(guān)心、理解、熱愛、尊重學生，給學生創(chuàng)造機會，使每個學生都主動參與學習過程，學習遇到困難時及時得到老師的幫助，避免學生因失敗產(chǎn)生消極的心理，引導學生向更高的目標努力，不斷超越自我，強化學習動機，激發(fā)學生的主體性發(fā)展。

[參考文獻]

[1]胡昕，徐靜娟，蔣玉宇，等.合作學習的實施方法與評價[J].中華護理教育，2008，5(2)，141-143.

[2]袁義厘，耿桂靈.護理綜合性實驗教學中模擬臨床情境演練的實踐[J].中華護理雜志，2007，42（12）:1123-1124.

[3]戴士弘.職業(yè)教育課程教學改革[M]. 北京：清華大學出版社，2007.11-73.

[4]郭明賢，李煩繁，崔艷，等.合作性學習模式在“健康評估”教學中的應用[J].中華護理雜志，2006，41（7）:643-644.

[5]劉宏武.主動參與教學模式[M]. 北京：中央民族大學出版，2004.19-84.

（收稿日期：2008-10-29）