何　芳　趙丕芬

[關(guān)鍵詞] 前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-090－０2

前列腺良性增生（BPH）是老年男性的常見病，對(duì)有手術(shù)指征的患者，目前多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）[1]。膀胱痙攣是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為40%～100%[2]，其發(fā)生不僅給患者增加痛苦，而且易發(fā)生繼發(fā)性出血及引流管堵塞，增加護(hù)士工作量，影響手術(shù)效果。實(shí)踐證明有效的護(hù)理支持能使患者順利康復(fù)，現(xiàn)就其原因分析及護(hù)理報(bào)道如下：

1膀胱痙攣的原因

①術(shù)前存在不穩(wěn)定膀胱（USB），包括：去神經(jīng)病變導(dǎo)致逼尿肌膽堿能受體呈超敏性，腎上腺受體功能改變，傳入神經(jīng)功能異常，多肽類、神經(jīng)介質(zhì)平衡失調(diào)，原發(fā)或繼發(fā)性肌性改變[3]；②TURP術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷，前列腺窩內(nèi)三腔氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫刺激膀胱頸、三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面；③血凝塊引起導(dǎo)尿管堵塞，引流不暢致膀胱過(guò)度充盈而誘發(fā)膀胱不自主收縮；④膀胱沖洗液水溫過(guò)低；⑤術(shù)前膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高；⑥患者精神過(guò)度緊張、焦慮也可誘發(fā)膀胱痙攣。

2典型癥狀

膀胱痙攣的典型癥狀分為自覺(jué)癥狀和可觀察癥狀。自覺(jué)癥狀指患者有膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，肛門墜脹，急迫的尿意及便意感；可觀察癥狀指膀胱沖洗液滴速變慢或停止，甚至出現(xiàn)膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管，尿液從導(dǎo)尿管周圍溢出。

3護(hù)理

3.1術(shù)前抗感染治療

術(shù)前有泌尿系統(tǒng)感染者術(shù)后多見膀胱痙攣[4]，因此對(duì)有插入導(dǎo)尿管困難或插管時(shí)間長(zhǎng)引起感染者，以及患者入院時(shí)就已有泌尿系感染者，應(yīng)首先給予抗感染治療，待感染控制后再行手術(shù)。

3.2心理護(hù)理

前列腺增生患者年齡普遍偏大、記憶力和聽力減退，反應(yīng)遲鈍、耐受力差，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、憂郁、失望、猜疑等不良情緒，因此我們應(yīng)通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系、多與患者接觸及交談、了解患者的心理狀態(tài)，讓家人陪床、使之盡快適應(yīng)患者角色、擺脫孤獨(dú)及無(wú)助感，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的信任感。術(shù)前我們應(yīng)該詳細(xì)解釋病情，告訴患者術(shù)后可能發(fā)生膀胱痙攣及防治措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除其緊張恐懼心理，使之有充分的心理準(zhǔn)備；當(dāng)術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，要教會(huì)患者學(xué)會(huì)放松，多給予關(guān)心、支持、安慰，在一定程度上緩解其心理壓力。

3.3妥善固定三腔氣囊導(dǎo)尿管，保持膀胱沖洗通暢

三腔氣囊導(dǎo)尿管是TURP術(shù)后必須留置的引流管，它可以將膀胱內(nèi)血凝塊、血痂及殘余組織通過(guò)持續(xù)膀胱沖洗排出體外。術(shù)后氣囊內(nèi)注入0.9％氯化鈉注射液20～30 ml，或根據(jù)切除的前列腺組織體積來(lái)決定氣囊內(nèi)注水量。當(dāng)術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，可抽出氣囊內(nèi)適量液體，減少氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)和膀胱頸部的刺激。膀胱痙攣發(fā)生時(shí)患者常因疼痛而煩躁不安、情緒激動(dòng)，要給患者及家屬講清留置導(dǎo)尿管的重要性，不能自行拔除導(dǎo)尿管。前列腺周圍有豐富的血管網(wǎng)，術(shù)后3 d前列腺窩有一定量的滲血，易形成血凝塊，要密切觀察引流液的顏色及量，如小血塊堵塞引流管，膀胱內(nèi)壓力增高可誘發(fā)膀胱痙攣。引流不暢、出血又互為因果，引起繼發(fā)性出血。如出現(xiàn)血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，可用50注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗導(dǎo)尿管出水管，吸出血凝塊，直至引流通暢。

3.4膀胱沖洗速度及溫度

膀胱沖洗速度是根據(jù)沖洗液的顏色來(lái)調(diào)節(jié)的。術(shù)后要保持沖洗液為淡黃色或清亮，沖洗速度并非越快越好，一般80～100 滴/min，液面距床面約60 cm為宜。如出現(xiàn)膀胱痙攣，在沒(méi)有出血的情況下，可行間斷膀胱沖洗或提前拔除導(dǎo)尿管，減少?zèng)_洗液及導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激。在冬季或?qū)γ舾行詮?qiáng)的患者沖洗生理鹽水溫度以20～30℃較合適，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)，使膀胱出血量不因沖洗液的溫度升高而加重，且患者易于接受，無(wú)不適感覺(jué)[5]。

3.5疼痛控制

在臨床上控制膀胱痙攣疼痛的方法較多，如有先兆癥狀時(shí)，肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)出現(xiàn)疼痛可肌肉注射鹽酸哌替啶、曲馬多注射液，同時(shí)給予口服黃酮哌酯。也可采取膀胱灌注利多卡因，利用鎮(zhèn)痛泵，硬膜腔導(dǎo)管間斷注入小劑量嗎啡及靜脈給藥等。需注意若因血凝塊堵塞而引起的膀胱痙攣，不論運(yùn)用何種鎮(zhèn)痛方法或加大鎮(zhèn)痛藥劑量均無(wú)效。實(shí)踐證明膀胱痙攣疼痛的控制比較困難，當(dāng)某種方法作用不明顯時(shí)，更換另一種方法往往有一定的效果，但總有少部分病例療效甚微，估計(jì)與引起逼尿肌痙攣收縮的因素較多有關(guān)[6]。

3.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好健康教育宣教

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔干燥，被子、床單被尿液浸濕，應(yīng)立即更換。健康教育也是術(shù)后很關(guān)鍵的一步，特別是在飲食上，便秘也可使腹壓及膀胱內(nèi)壓力升高誘發(fā)膀胱痙攣。術(shù)后第二天即可恢復(fù)普通飲食，鼓勵(lì)患者多飲水、多吃蔬菜、水果等粗纖維食物。遵醫(yī)囑給予輔助通便藥物，如麻仁丸6 g，口服，一日一次。

4小結(jié)

TURP術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，尤其適用于高齡體弱者，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。膀胱痙攣也成為泌尿外科常見的術(shù)后并發(fā)癥，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)護(hù)理，盡量減少患者的痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張衛(wèi)星,崔成國(guó).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的高危因素及防治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):35-36.

[2]林月敏,潘偉珍,余旭芬.前列腺電汽化術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(1):26.

[3]李樹人.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及治療和預(yù)防[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(9):42.

[4]武衛(wèi),汪瑞萍.前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣及其護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(10):53.

[5]王盧萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(5):19.

[6]劉會(huì)玲.前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的疼痛控制及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(8):638.

（收稿日期：2008-10-22）