周建偉　張榮杰　劉英麗

[摘要] 目的：通過對ICD植入術(shù)患者實施科學(xué)的健康指導(dǎo)，提高患者術(shù)后生活的安全性和生活質(zhì)量。方法：通過對3例實施ICD植入術(shù)治療的患者，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者及其家屬進(jìn)行必要的手術(shù)常識介紹、心理安撫和健康恢復(fù)指導(dǎo)，讓患者和家屬深入了解ICD手術(shù)常識。結(jié)果：患者及其家屬通過對手術(shù)的了解，積極配合治療，主動加強(qiáng)術(shù)后心理和生理恢復(fù)活動。結(jié)論：對ICD植入術(shù)患者實施健康指導(dǎo)，是ICD手術(shù)護(hù)理的基本內(nèi)容，是提高ICD手術(shù)治療效果的有效保證。

[關(guān)鍵詞] ICD；植入；健康指導(dǎo)

[中圖分類號] R494[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-088－０2

近幾年，自埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器(簡稱ICD)開發(fā)以來，已逐漸被應(yīng)用于臨床。心原性猝死(SCD)嚴(yán)重威脅著人類的生命，而致命性室性心律失常是SCD的主要原因。ICD能迅速感知并識別危及生命的心律失常，分別采取復(fù)律、除顫、起搏的方法，糾正各種心律失常，防止SCD的發(fā)生。由于多數(shù)護(hù)理人員對ICD的知識知之甚少，對植入ICD的患者的護(hù)理指導(dǎo)也缺乏應(yīng)有的理論和實踐，這就要求護(hù)理人員必須不斷更新知識。我院2006～２００８年3例患者成功埋置ICD，并實施了系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

3例患者中男2例，女1例，年齡40～76歲，均經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖或心電監(jiān)護(hù)證實有室性心動過速和（或）室顫，伴有血流動力學(xué)改變和（或）暈厥，其中，有暈厥發(fā)作史2例，電復(fù)律搶救1例。3例ICD均為圣猶達(dá)公司產(chǎn)品。

2護(hù)理

2.1指導(dǎo)方法與時間的安排

2.1.1住院期間，與患者及家屬面對面交談，促進(jìn)溝通和了解，建立良好的護(hù)患互信關(guān)系，讓患者及其家屬對該手術(shù)的過程、療效、風(fēng)險及需要注意的事項有詳細(xì)的了解，增加手術(shù)康復(fù)的信心，同時消除因手術(shù)期待未果而留下醫(yī)療糾紛隱患。

2.1.2告知門診復(fù)查的時間，一般患者門診復(fù)查1次/月。對病情特殊者或放電次數(shù)頻繁者每1～2周門診復(fù)查1次，以便及時程控ICD識別參數(shù)。

2.1.3家庭跟蹤指導(dǎo)。對有必要者進(jìn)行家庭跟蹤訪問，調(diào)查患者的狀況，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行指導(dǎo)。

2.1.4電話指導(dǎo)。留下患者電話號碼并向患者提供科室及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士的聯(lián)系號碼，定期電話指導(dǎo)，如患者有問題也可隨時電話咨詢。

2.1.5發(fā)放有關(guān)ICD知識的?？平逃謨苑椒ㄟM(jìn)行指導(dǎo)。為患者詳細(xì)填寫保健卡片，建立健康檔案，有條件的建議建立電子檔案，我們利用微軟的OUTLOCK進(jìn)行健康管理，收到很好效果，對日常護(hù)理提醒非常適用，因ICD手術(shù)的患者多數(shù)具有良好的文化層次和生活條件，在通信發(fā)達(dá)的今天，對一些有電子郵件、短信等各種電子通信條件的患者和家屬可以通過我們制作的OUTLOCK郵件程序等實時通信方式進(jìn)行自動指導(dǎo)管理，收到較好的護(hù)理效果。

2.2健康指導(dǎo)

2.2.1心理指導(dǎo)患者術(shù)前都有暈厥史，隨時有猝死的可能，存在極度的恐懼，心里緊張、焦慮，術(shù)后潛意識存在嚴(yán)重?fù)?dān)憂（擔(dān)心ICD隨時會放電），應(yīng)詳細(xì)向患者做出解釋，告知患者不良情緒容易誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，并介紹其疾病相關(guān)知識以及為何安置ICD，ICD的性能和作用；指導(dǎo)患者使用輕松療法如聽音樂等，過分緊張的患者，睡覺前可服用適量的助眠藥物如地西泮。同時，護(hù)理人員要主動指導(dǎo)患者家屬營造良好溫馨的康復(fù)環(huán)境，教授家屬進(jìn)行良好的心理陪護(hù)知識，盡最大努力消除患者的心理障礙，放松精神壓力。

2.2.2切口護(hù)理指導(dǎo)告知患者術(shù)后切口會用無菌紗布覆蓋并用膠布固定，再用砂袋壓迫4～6 h，7 d后拆線，囑患者注意保護(hù)切口，避免受到碰撞，同時應(yīng)保持局部皮膚清潔，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)盡量避免洗澡，但要勤換內(nèi)衣，如發(fā)現(xiàn)切口局部發(fā)癢、紅、痛現(xiàn)象或有體溫升高，應(yīng)及時來院就診。

2.2.3體位和術(shù)側(cè)上肢活動指導(dǎo)患者術(shù)后絕對平臥24、48 h后可在床上適當(dāng)活動，72 h可離床室內(nèi)活動。有研究[1]為了防止電極脫位，1周內(nèi)限制術(shù)側(cè)上肢（左側(cè)）活動范圍，嚴(yán)禁外展，24 h勿抬上肢超過頭部，同時6周內(nèi)避免抬舉>21.5 kg的重物。制動期間指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體按摩，防止靜脈血栓形成。

2.2.4用藥指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)口服抗心律失常藥?？蛇_(dá)龍是安裝ICD患者采取較多的Ⅲ類抗心律失常藥，它能減少室速和室顫的發(fā)作次數(shù)以及減少ICD的放電次數(shù)，由此可以減少ICD的電能消耗并延長ICD的有效使用壽命。指導(dǎo)患者定時定量服藥，向患者解釋堅持服抗心律失常藥物的目的、方法及注意事項，以取得良好配合。

2.2.5飲食護(hù)理術(shù)后給予高維生素、水果，術(shù)后第1天一般給予進(jìn)軟食，保持大便通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行自然排便，防止用力排大便帶來的危險，預(yù)防ICD電極導(dǎo)線脫落，必要時使用緩瀉劑。

2.3日常生活指導(dǎo)

2.3.1自我監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測脈搏，注意有無出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺或其他癥狀。如放電不適，放電無效或反復(fù)放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行緊急救護(hù)或者及時就診。

2.3.2勞動指導(dǎo)患者術(shù)后可正常工作、勞動與鍛煉?；颊呖祻?fù)后，可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作，如不能適應(yīng)原來工作的，院方應(yīng)主動提供醫(yī)學(xué)證明和就業(yè)指導(dǎo)，為患者的勞動安全提供理所當(dāng)然的指導(dǎo)義務(wù)，同時要指導(dǎo)患者視情適量參加家務(wù)勞動，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但應(yīng)避免過度疲勞和大幅度劇烈運動。注意保暖，避免感冒。

2.3.3電磁環(huán)境指導(dǎo)一般家用電器可正常使用[2]。如微波爐、電視、電腦等。手機(jī)也可使用，但須放在對側(cè)接聽，遠(yuǎn)離ICD 10 cm以上就是安全的，避免接觸一些大的磁鐵，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場區(qū)域，如工業(yè)轉(zhuǎn)換器、雷達(dá)、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全棒等。在使用一些醫(yī)療技術(shù)如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時，應(yīng)關(guān)閉ICD，結(jié)束該操作后應(yīng)檢查ICD功能，禁止核磁共振檢查。對這些規(guī)避常識，因患者不是專業(yè)的電子工作者，很難分辨危險物品和場所，護(hù)理人員應(yīng)該通過生活調(diào)研和聘請有關(guān)專業(yè)人員制作《ICD術(shù)者安全生活手冊》，讓患者容易發(fā)現(xiàn)和避開危險場所和物品。

2.3.4旅游指導(dǎo)外出是應(yīng)隨身攜帶保健卡片，進(jìn)出機(jī)場時，可正常通過機(jī)場檢測器，必要時應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉專詡銲CD故障或急救時應(yīng)用。

2.3.5生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式，指導(dǎo)患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開朗樂觀，避免心率失常的誘因，如情緒激動、勞累、飲用咖啡和酒等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙慶華.起搏器術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的處理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(7):442.

[2]陳瑾珠.心血管內(nèi)科手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.779-789.

（收稿日期：2008-10-06）