李　瑾

[關(guān)鍵詞] 腦血管造影術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-086－０2

腦血管疾病是目前危害人類健康的主要病癥之一，是僅次于心臟病和腫瘤的第三位致死性疾病。數(shù)字減影腦血管造影術(shù)（DSA）是近幾年開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)新的臨床診斷和治療技術(shù)，它是一種利用電子計(jì)算機(jī)輔助成像技術(shù)的血管檢查方法，是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是神經(jīng)介入治療的基礎(chǔ)[1]，大大降低了腦血管病的病死率和致殘率。我科2006年1月～2007年12月為83例患者進(jìn)行了腦血管造影檢查，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，無(wú)一例因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組經(jīng)股動(dòng)脈插管進(jìn)行腦血管造影83例患者，均意識(shí)清楚，男53例，女30例；年齡38～67歲，平均56歲。

1.2方法

經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈后，通過(guò)插入的導(dǎo)絲，將一根特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈腔內(nèi)，在電視監(jiān)護(hù)下選擇性地插入至頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈[2]，注射造影劑后拍片，確定病變部位、范圍及性質(zhì)，以協(xié)助診斷疾病，確定治療和手術(shù)方法。

2結(jié)果

83例患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理、護(hù)理配合，全部成功完成腦血管造影術(shù)，腦血管造影術(shù)成功率為100%。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1加強(qiáng)心理護(hù)理數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)是近幾年開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)?；颊咭?qū)︶t(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、焦慮等心理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)采用溫和的態(tài)度及通俗易懂的語(yǔ)言多與患者進(jìn)行有目的交談，做好耐心、細(xì)致的解釋工作，講解血管造影術(shù)的知識(shí)，應(yīng)用模擬操作的圖譜向患者宣教，讓其直觀了解此項(xiàng)檢查的方法、步驟、注意事項(xiàng)及進(jìn)行檢查的意義和必要性；并舉一些成功的病例，有條件的讓患者與患者之間進(jìn)行交流溝通，消除焦慮、恐懼心理，增加患者檢查的信心，積極配合，保證檢查的順利進(jìn)行。

3.1.2術(shù)前常規(guī)檢查配合醫(yī)生做好常規(guī)檢查，包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及胸片檢查，了解患者一般情況，防止術(shù)中發(fā)生意外。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，注射20 min后觀察，如無(wú)反應(yīng)為陰性，將剩余的碘靜推，期間應(yīng)密切觀察、詢問(wèn)患者有無(wú)心悸、惡心等不適，及時(shí)處理。②術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，雙側(cè)腹股溝備皮。備皮范圍以臍以下，雙大腿內(nèi)側(cè)上1/3并保持皮膚清潔，預(yù)防術(shù)后感染。③術(shù)前4～6 h禁食、禁飲，以防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐；術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予苯巴比妥針0.1 g肌注，并于對(duì)側(cè)肢體建立靜脈通道。④術(shù)前測(cè)血壓及觀察肢體功能及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)后進(jìn)行對(duì)比。⑤女性患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。術(shù)中造影劑進(jìn)入體內(nèi)，可能會(huì)有發(fā)熱的感覺(jué)，屬正常情況，不必緊張。⑥常規(guī)準(zhǔn)備以下藥品，以便及時(shí)使用，如肝素鈉注射液、鈣離子拮抗劑、腎上腺素、尿激酶、地塞米松針及麻醉藥品等。⑦保持病房安靜，以保證患者充足的睡眠。

3.1.4排尿功能訓(xùn)練術(shù)前充分訓(xùn)練，可降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生，由于術(shù)后患者需要肢體制動(dòng)，術(shù)前排尿功能訓(xùn)練極為重要。訓(xùn)練前男性患者準(zhǔn)備尿壺，女性患者準(zhǔn)備女式便器，排便時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私，消除緊張心理。具體方法：患者在確定手術(shù)前24 h開(kāi)始進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練，當(dāng)患者感到有尿意時(shí)，不要立即上衛(wèi)生間，囑其平臥在床上，放松腹部肌肉，護(hù)士協(xié)助放好尿壺，不要催促排尿，讓其放松，如果30 min未排尿，尿意明顯，適當(dāng)輔物理刺激，如按摩、熱敷下腹部或聽(tīng)流水聲，同時(shí)可采取側(cè)臥位，必須保持雙下肢完全伸直。術(shù)前多練習(xí)，循序漸進(jìn)；同時(shí)講解成功病歷，取得信任和配合。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1穿刺處護(hù)理①造影完畢后，拔除導(dǎo)管鞘用手壓迫穿刺點(diǎn)30 min，穿刺側(cè)下肢伸直并制動(dòng)24 h，禁止卷曲，用0.5 kg砂袋加壓6 h，觀察局部有無(wú)滲血、瘀斑、皮下血腫形成，以免發(fā)生穿刺動(dòng)脈出血而引起下肢循環(huán)障礙；觀察皮膚溫度、色澤及功能情況，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)觀察12 h與術(shù)前相比較，如有肢體疼痛、麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可松解壓迫包扎的敷料，如癥狀無(wú)改善，及時(shí)通知醫(yī)生處理。②術(shù)后絕對(duì)臥床休息，取仰臥位，頭部略高，以利于改善腦部血液循環(huán)，減輕頭疼。③患者咳嗽、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)，防止出血并協(xié)助做好生活護(hù)理，防止穿刺口污染。

3.2.2病情觀察①術(shù)后患者回病房后，應(yīng)使用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及心電圖等。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征等變化，及時(shí)做好記錄，并注意觀察患者的語(yǔ)言、肢體功能及感覺(jué)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。③術(shù)中大劑量造影劑應(yīng)用，通過(guò)腎臟代謝，及時(shí)監(jiān)測(cè)腎臟功能防止腎衰。④術(shù)后預(yù)防性地應(yīng)用解除血管痙攣藥物，一般尼莫地平針2 mg加5% GS 250 ml中以10 滴/min輸入，應(yīng)用輸液泵，嚴(yán)格控制滴速，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，防止血壓忽高忽低，將血壓控制在正常水平。⑤觀察皮膚黏膜及牙齦有無(wú)出血，有無(wú)便血、血尿等，各種穿刺后按壓時(shí)間延長(zhǎng)。

3.2.3一般護(hù)理①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入；保持口腔及皮膚清潔，預(yù)防壓瘡及肺部感染。②飲食護(hù)理，術(shù)后4～6 h后進(jìn)食，由流質(zhì)過(guò)渡到普通飲食，避免進(jìn)食牛奶、甜湯等以防脹氣；并鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排出。③活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，期間每2小時(shí)按摩一側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成，對(duì)側(cè)肢體可自主活動(dòng)，24 h后無(wú)異常去除加壓包扎，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，紗布覆蓋，下床活動(dòng)。

4討論

腦血管造影術(shù)護(hù)理是介入治療的重要組成部分，是保證手術(shù)成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。通過(guò)我科83例腦血管造影術(shù)的護(hù)理表明，術(shù)前充分的準(zhǔn)備是減少不利因素的基礎(chǔ)，術(shù)后精心護(hù)理是減少并發(fā)癥預(yù)期的結(jié)果，以確保手術(shù)成功，保證患者安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪沁芳,厲春林,李莉.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(2):19.

[2]凌峰,中榮.缺血性腦血管病介入治療學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003.38.

（收稿日期：2008-10-12）