蔣川蘇　何　芳

[關鍵詞] 小兒包皮；包皮套環(huán)；陰莖水腫；護理

[中圖分類號] R４７３.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-080－０1

包皮過長、包莖是男童的一種常見病，應用塑料套環(huán)切除小兒包皮是近年來的新術式，具有操作簡單、術中出血少、無需縫合及術后護理容易等特點。我院門診手術室2002年6月～2008年10月，接診塑料套環(huán)施行小兒包皮環(huán)切術1 180例，門診隨訪效果滿意，其中2例術后出現(xiàn)陰莖水腫，護理體會總結如下：

1臨床資料

1.1器械

選用上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HK型專用器械（塑料套環(huán)），根據(jù)陰莖龜頭直徑選擇不同型號備用。

1.2手術方法

1.2.1手術區(qū)用2%碘伏消毒后鋪上無菌巾，然后用2%的利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉。

1.2.2包皮套環(huán)術是在局部麻醉下，先用4把蚊式鉗分別在包皮的兩側、背中線及系帶側夾住包皮內(nèi)外翻，上翻包皮露出龜頭，清除包皮污垢并消毒，根據(jù)龜頭大小選擇適當?shù)乃芰咸篆h(huán)置入，讓包皮復原，調(diào)節(jié)好塑料套環(huán)的位置后，卡上環(huán)柄鉗固定包皮，用彈力線將包皮均勻加壓結扎在塑料套環(huán)的溝槽內(nèi)，剪去多余包皮，再去除環(huán)柄鉗，最后用2%碘伏擦拭創(chuàng)緣。有包莖病兒童，則先在包皮背側剪開少許，分離包皮龜頭間粘連，清除包皮污垢并消毒，翻出龜頭后再同上述方法進行操作。術后大部分患兒恢復良好，不必換藥、拆線，患兒戴著套環(huán)可自己活動，7～10 d后被系的包皮出現(xiàn)干性壞死，與套環(huán)一起脫落，創(chuàng)面干凈整齊，殘留的包皮長度合適。

1.2.3接受手術的患兒5～12歲，一般術后的局部水腫2～4 d消失，其中2例患兒術后7～10 d局部水腫未消，陰莖腫脹，局部無紅、腫、熱、痛等炎性反應，醫(yī)生對腫脹的陰莖按壓，可以使陰莖水腫減輕，醫(yī)生對這種情況分析為靜脈回流不好或淋巴液回流障礙所致。

2護理

①患兒出現(xiàn)陰莖水腫的情況，家長特別緊張，怕自己的孩子會出現(xiàn)不良的后果，家長通過網(wǎng)絡了解了包皮環(huán)切術的并發(fā)癥，如局部結節(jié)、陰莖壞死，加重家長的心理負擔。應耐心細致地做好家長的思想工作。包皮環(huán)切手術，術后陰莖水腫屬于正常，一般不是感染引起的，局部水腫會逐漸消失，加強隨訪，電話咨詢。②加強患兒營養(yǎng)，避免辛辣食品。③吩咐患兒采取平臥位，避免過多站立加重水腫。④術后傷口應保持清潔干燥，小便時小心不要弄濕紗布，如污染嚴重應及時更換敷料。⑤若術后傷口腫痛出血，可以局部冷敷加壓止血；若出血嚴重時，則應立即回院就診。⑥加強術后患兒的局部護理，用2%碘伏擦拭創(chuàng)緣，每日3～4次。陰莖水腫可用硼酸局部熱敷，促進淋巴液回流，以減輕水腫。⑦術后傷口會有輕微疼痛及淤腫的情形，必要時服用止痛藥。⑧患兒應穿寬大的內(nèi)褲，避免摩擦，有利于水腫的消退。⑨傷口愈合前，應定期回診追蹤復查。

3體會

過長的包皮可能會造成兒童局部包皮及龜頭感染發(fā)炎，也增加尿路感染的機會。為了不影響兒童陰莖的發(fā)育，對有包莖的兒童最好能在青春期前進行包皮環(huán)切手術。２例患兒經(jīng)過上述的護理指導，手術后２周陰莖水腫消失，傷口愈合良好。手術后出現(xiàn)陰莖水腫，重點加強局部的護理，預防感染，隨時觀察，及時處理。

4結論

用塑料套環(huán)行小兒包皮環(huán)切術，手術操作簡單、時間短、出血少、患兒痛苦小、切緣整齊美觀。包皮套環(huán)術后有些水腫屬于正常現(xiàn)象，包皮術后水腫徹底消退，取決于局部淋巴回流的充分建立，消腫的時間因人而異。如并發(fā)癥處理不當會加重患兒痛苦，影響兒童健康。據(jù)文獻報道有的手術后1個月左右陰莖水腫才徹底消退，也有少數(shù)患者水腫持續(xù)更長時間。應留下患兒的聯(lián)系電話，做好院外指導和咨詢。

[參考文獻]

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[2]楊學軍.包皮環(huán)切術506例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,5(46):71-72.

[3]賴維湛,陳志能,等.小兒塑料套環(huán)包皮環(huán)切術1000例報告[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11（12）：50-51.

（收稿日期：2008-11-03）