史天慧

一、基本資料：

小佳（化名），女，13歲，初一學(xué)生。身體健康，無重大疾病史。父親是一名司機，初中畢業(yè)；母親做會計工作，高中畢業(yè)。母親曾經(jīng)患抑郁癥，目前還在服藥。家庭基本和睦，無老人同住。

二、主要問題概述：

開學(xué)后不久，小佳一連請了幾天假，在家中休息。班主任從家長那里了解到，小佳進入中學(xué)后就變得情緒低落，在班級中生活得很不開心，情況已經(jīng)嚴重到不能去上學(xué)了。小佳的媽媽曾經(jīng)患有抑郁癥，家長、老師都擔(dān)心她也會得抑郁癥。于是，班主任把小佳帶到心理輔導(dǎo)室。

小佳自述，現(xiàn)在的班級中小學(xué)同學(xué)很少，只有幾個原來同班或同校的男生。這幾個人上小學(xué)時學(xué)習(xí)成績不好，又特別鬧，不喜歡他們。一開學(xué)看到與那幾個男生同班就不高興，也怕他們會影響自己的學(xué)習(xí)。想過轉(zhuǎn)學(xué)，但又感到學(xué)校老師很好，才沒有轉(zhuǎn)學(xué)。上課時，那幾個男生果然總是影響課堂紀律，自己特別厭煩他們。有時他們鬧得厲害，自己就感到心跳加快，很難受，想離開教室。早上起床后，一想到上學(xué)會見到他們就感覺不舒服，不想上學(xué)，晚上放學(xué)回家卻也覺得沒什么，但早晨仍然不愿上學(xué)。平時也常常想起這件事，為此分神，擔(dān)心因此影響學(xué)習(xí)，也害怕是得了什么病。媽媽得過抑郁癥，現(xiàn)在還在吃藥。

班主任介紹，小佳畢業(yè)于一所重點小學(xué)，學(xué)習(xí)成績中等，由電腦派位進入我校。由于與小學(xué)的后進生分在同一個班，她的自信心受到打擊，承受不住才出現(xiàn)了目前的狀況。

與小佳接觸后不久，她又出現(xiàn)不想上學(xué)的念頭，可是怕落下功課，只能硬著頭皮來。結(jié)果學(xué)習(xí)狀態(tài)很不好，聽課都聽不進去。于是，在小佳的堅持下，她轉(zhuǎn)入了女子中學(xué)?？墒牵搅诵聦W(xué)校，小佳很快發(fā)現(xiàn)仍然不能靜下心學(xué)習(xí)，只好又回到我校，并向心理老師求助。

在此期間，小佳的家長曾帶著她到兒童醫(yī)院、北醫(yī)三院看病，醫(yī)生給她開了一些緩解抑郁情緒的藥。服藥后，小佳覺得藥物起了些作用。在輔導(dǎo)過程中，小佳吃完了醫(yī)生開的藥，但感覺狀態(tài)已有所好轉(zhuǎn)，就沒再繼續(xù)服藥。

三、分析與診斷：

收集資料顯示，學(xué)生自信心不足，個性比較敏感，心事重，容易受到外界環(huán)境影響，適應(yīng)能力較弱。初入中學(xué)，一看到較差的同班同學(xué)便留下了消極的第一印象。這一事實使學(xué)生不自覺地產(chǎn)生抗拒心理，阻礙其順利適應(yīng)中學(xué)生活。學(xué)生自身特點加上母親的患病經(jīng)歷及老師的擔(dān)心，共同形成一種暗示，并很快被學(xué)生接受，繼而出現(xiàn)了不良軀體反應(yīng)和情緒反應(yīng)。由于缺乏自信，學(xué)生在遇到困難時通常不去面對，長期以來，形成挫折——回避的反應(yīng)模式。正是這個原因讓她把希望寄托在轉(zhuǎn)學(xué)上，但是，在新學(xué)校，學(xué)生再次出現(xiàn)了適應(yīng)不良。這樣的結(jié)果使學(xué)生不得不重新認真面對自己的問題。同時，學(xué)生的思維中存在大量不合理的觀念及一些錯誤的認知，這些都阻礙她正確地分析問題，有效解決問題。

根據(jù)各方面資料分析，學(xué)生智力水平正常，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為抑郁情緒，這與遺傳因素有關(guān)。其癥狀有明顯的原因，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強度是可以理解的，有很好的自知力，也有求治愿望，當(dāng)屬一般心理問題。

問題主要表現(xiàn)為以下兩方面：

1、新生適應(yīng)不良，出現(xiàn)較為強烈的抑郁情緒。

2、缺乏自信，形成挫折——回避的反應(yīng)模式。

四、輔導(dǎo)策略與實施：

1、輔導(dǎo)策略：

鑒于學(xué)生的情況，應(yīng)該采取認知輔導(dǎo)對策，把問題清晰全面地展示給學(xué)生，與她一起分析出現(xiàn)問題的原因。并且，采用認知行為療法糾正其認知偏差，改變不合理觀念，幫助其逐步建立合理的思維模式以及行為模式。同時，以宣泄法輔助，用心聆聽學(xué)生的傾訴，從而緩解其不良情緒反應(yīng)。

2、具體輔導(dǎo)過程：

第一次輔導(dǎo)（9月15日）

在小佳自述的基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)老師加以詢問，了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。排除抑郁癥的可能性，并告訴小佳一些有關(guān)抑郁癥的知識，解除其恐懼和焦慮心理。對于小佳不良情緒晨重暮輕的癥狀，引導(dǎo)她著重體驗良好情緒，忽略不良情緒。

第二次輔導(dǎo)（9月19日）

小佳訴說還是不想上學(xué)，而且不想看見男生，提出轉(zhuǎn)到女子中學(xué)的想法?？墒?，家長勸她不要去，自己也覺得女子中學(xué)學(xué)生已經(jīng)招滿，轉(zhuǎn)不過去，心里很矛盾。

輔導(dǎo)老師逐漸發(fā)現(xiàn)小佳在內(nèi)心拒絕通過其他方法改變現(xiàn)狀，便建議可以考慮轉(zhuǎn)學(xué)，同時請她認真思考相關(guān)問題，做好心理準備。

第三次輔導(dǎo)（10月20日）

小佳轉(zhuǎn)學(xué)幾天后又回到學(xué)校。自述這種感覺好像固定下來，沒法從頭腦中抹去，所以轉(zhuǎn)學(xué)也沒什么改變。

輔導(dǎo)老師引導(dǎo)小佳認識到自己沒有盡力去改變現(xiàn)狀，其深層的原因是不自信，認為自己的努力沒有用。同時，在她頭腦中出現(xiàn)了錯誤的認知，即自己討厭那些男生并沒錯，因此，內(nèi)心并不是太想改變。

建議小佳用轉(zhuǎn)移、順其自然等方法對付頭腦中隨時出現(xiàn)的念頭，緩解焦慮及抑郁情緒。

第四次輔導(dǎo)（11月2日）

小佳自述接受輔導(dǎo)后感覺好一些了，但還是討厭那些同學(xué)，想轉(zhuǎn)學(xué)。輔導(dǎo)老師與小佳一起討論中學(xué)與小學(xué)生活的不同，引導(dǎo)她發(fā)現(xiàn)自己沒有很好地適應(yīng)新環(huán)境，而這主要與自己的個性特點及自信心不足有關(guān)。并留下兩項作業(yè)：1.思考不能適應(yīng)中學(xué)生活的其他原因。2.關(guān)注自己的情緒變化是否好轉(zhuǎn)。

第五次輔導(dǎo)（11月17日）

小佳作業(yè)反饋：情緒明顯好轉(zhuǎn)，認為小學(xué)畢業(yè)沒考上重點學(xué)校也是不適應(yīng)的原因之一。輔導(dǎo)老師肯定了她的思考，并指出那些男生的出現(xiàn)只是一個誘因，而由此產(chǎn)生的種種不適應(yīng)都是因為她的頭腦中存在許多錯誤的認知。隨后，輔導(dǎo)老師介紹了“ABC”理論，采用合理情緒療法幫助小佳認識自己的錯誤觀念，學(xué)習(xí)合理地評價自己和同學(xué)。

小佳承認自己有許多問題，不過還是希望能夠轉(zhuǎn)學(xué)。再三詢問下，輔導(dǎo)老師發(fā)現(xiàn)小佳依然在回避問題，并得知小佳目前只想訴說自己的煩惱。

于是，輔導(dǎo)老師請小佳回去認真思考自己的現(xiàn)狀，是否希望有效解決問題。

第六次輔導(dǎo)（11月25日）

小佳明確表示，在仔細考慮后，希望能夠徹底解決自己的問題，愿意配合老師的幫助。

輔導(dǎo)老師和小佳一起回顧接受心理輔導(dǎo)以來的變化，引導(dǎo)她認識到自己已經(jīng)逐漸適應(yīng)了中學(xué)生活，并進一步探尋出其心理失衡的原因：遇到挫折（不適應(yīng)新環(huán)境），根據(jù)已形成的應(yīng)對方式采取回避行為（轉(zhuǎn)學(xué)），失敗后不知如何是好，很茫然。想改變自己的狀態(tài)，缺乏信心；不改變，又無法忍受現(xiàn)狀。于是，陷入了極度的矛盾之中。

小佳同意老師的分析，表示要改變自己的想法，勇敢面對現(xiàn)狀，更加主動地去適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境。

第七次輔導(dǎo)（12月1日）

小佳說話時的語氣語調(diào)已正常，表情也比較平靜。她報告說，自己能夠在班里專心學(xué)習(xí)，不再感覺男生特別吵鬧，成績也提高了。輔導(dǎo)老師祝賀小佳取得的成績，鼓勵她堅定信心，繼續(xù)努力。

本次輔導(dǎo)基本結(jié)束。

五、輔導(dǎo)效果：

輔導(dǎo)結(jié)束后，偶爾碰見小佳詢問其情況，她笑著說已經(jīng)沒事了。班主任反映小佳未再出現(xiàn)不想上學(xué)的情況，情緒比較穩(wěn)定，而且上課能夠?qū)Ｐ穆犞v，學(xué)習(xí)成績穩(wěn)步提高。在期末考試中，小佳一下子取得全班第一的好成績，此后成績一直名列前茅。此外，輔導(dǎo)老師也觀察到小佳經(jīng)常和同學(xué)一起玩耍，不再排斥男同學(xué)，人際交往方面比較正常。

六、思考：

這是一個比較典型的“新生適應(yīng)不良”案例。每年新生入學(xué)后，都有一部分學(xué)生產(chǎn)生程度不同的不適應(yīng)。學(xué)校和教師應(yīng)予以足夠的重視，通過集體活動等多種方式使學(xué)生盡快消除陌生感，融入新集體中。對于個別表現(xiàn)出明顯不適的學(xué)生，教師要細心觀察，發(fā)現(xiàn)后及早進行心理輔導(dǎo)。輔導(dǎo)過程中，學(xué)生的不適癥狀可能會出現(xiàn)反復(fù)，輔導(dǎo)老師需要足夠的耐心幫助學(xué)生逐步適應(yīng)新環(huán)境。

心理輔導(dǎo)開始之前，班主任老師需要全面了解學(xué)生的家庭情況，要重視家庭因素對孩子的影響。一方面可以防止無意中給學(xué)生某些暗示，如本案中抑郁癥的暗示；另一方面，能夠為心理輔導(dǎo)人員提供更多資料，有助于其更加準確地分析和診斷。

本案中，學(xué)生雖然在輔導(dǎo)期間服用過藥物，但接受輔導(dǎo)后就逐漸停用了。因此，心理輔導(dǎo)對于學(xué)生的幫助是毋庸置疑的。輔導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生進行了深入的自我分析，找到癥結(jié)所在，為她恢復(fù)自信，回歸正常學(xué)習(xí)生活打下良好的基礎(chǔ)。同時，輔導(dǎo)老師在輔導(dǎo)過程中運用傾聽，無條件接納，積極關(guān)注等技術(shù)，使學(xué)生感受到極大的支持與鼓勵。可以說，學(xué)生在心理輔導(dǎo)老師的陪伴和支持下，勇敢地自我剖析，改變自己，終于走出了那段灰暗的日子。