吳大漢
資料與方法
臨床資料本組慢性萎縮性胃炎患者32例,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡30~68歲,平均45.6歲;病程1~13.5年,平均10.1年。均有反復(fù)發(fā)作的胃脘痞滿,尤以餐后為甚,中上腹不規(guī)則的隱痛、鈍痛、燒灼痛及納呆、噯氣、嘈雜、乏力、便溏、消瘦、貧血等癥狀。其中以胃脘痞滿為主癥者占68%,以胃痛為主癥者占22%,以納呆、噯氣、嘈雜為主癥者占10%。
纖維胃鏡檢查萎縮部位在胃體9例,胃竇20例,胃體胃竇3例。病變黏膜呈灰白或蒼白32例,黏膜變薄、黏膜下血管網(wǎng)顯露24例,黏膜表面粗糙、有散在不規(guī)則顆粒8例,伴黏膜散在斑片糜爛8例,膽汁反流5例。
方法健脾養(yǎng)胃活絡(luò)湯:太子參30g,茯苓12g,山藥12g,石斛12g,烏梅15g,麥芽30g,炙甘草5g,丹參12g,鱉甲30g(先煎)。1劑/日,每劑加水500ml,煎后取汁300ml,分3次飯前服用。1個(gè)月為l療程,連服2~3個(gè)療程,重癥者加服1個(gè)療程。加減:脾胃氣虛較甚者加黃芪、白術(shù)或參須另燉;濕濁偏重者加扁豆、雞蛋花、苡仁等;肝氣郁結(jié)者加蘇梗、合歡皮、郁金等:疼痛明顯者加木香、玄胡、佛手等;暖氣頻作者加代赭石、旋覆花等。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)①近期臨床治愈:臨床主要癥狀消失,次癥消失或基本消失:胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度;膽汁反流消失。②顯效:臨床癥狀消失,次癥基本消失;胃鏡復(fù)查胃黏膜灰白或蒼白區(qū)消失或基本消失,血管顯露不清,黏膜斑點(diǎn)狀糜爛消失或基本消失,黏膜粗糙不平、顆粒狀基本消失;膽汁反流明顯改善。③有效:臨床主要癥狀明顯減輕:胃鏡復(fù)查胃黏膜灰白或蒼白區(qū)范圍縮小1/2以上,血管網(wǎng)縮小在1/2以上,黏膜粗糙、顆粒狀減輕,斑點(diǎn)狀糜爛基本消失,膽汁反流改善。④無(wú)效:臨床癥狀、體征、纖維胃鏡檢查均無(wú)明顯改變或反見(jiàn)加重。
結(jié)果
本組32例中,近期臨床治愈4例(12.5%),顯效17例(52.1%),有效8例(25.0%),無(wú)效3例(9.4%),總有效率90.6%,療程l~4個(gè)月,平均2.5個(gè)月。
討論
補(bǔ)脾氣、養(yǎng)胃陰是治療本病的關(guān)鍵,佐以活絡(luò)祛瘀,除濕化痰,清退虛熱更切病機(jī)。方中太子參、茯苓、山藥、麥芽、甘草以培補(bǔ)脾胃健運(yùn)其氣;石斛、烏梅、山藥急救已傷之胃陰;丹參、鱉甲益陰活絡(luò),通脈祛瘀兼清虛熱。全方用藥以培中氣、救陰津?yàn)橹鳎顭釣檩o,方與證合,故能收到較明顯的治療效果。