361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 戴明 余濤 李秀增

餐后低血壓一例

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 戴明 余濤 李秀增

1 病案摘要

患者，男，79歲，離休干部，于2008年5月26日清晨進(jìn)食早餐結(jié)束后10 min突感頭暈、乏力，出現(xiàn)黑，伴面色蒼白、四肢冰涼、全身大汗，隨即意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，持續(xù)約3 min后意識(shí)恢復(fù)。期間無胸悶、胸痛、氣促、惡心、嘔吐、四肢抽搐等。查體：體溫36.0℃，脈搏62次/min，呼吸22 次/min，血壓12.0/8.0 kPa。意識(shí)清醒，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性音。心率62次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢肌力、肌張力均正常，生理反射存在，病理性反射陰性。心電圖示：部分導(dǎo)聯(lián)ST段輕度改變（同入院檢查結(jié)果一致）?；颊呒韧小肮谛牟　辈∈?0余年，“高血壓病”病史6個(gè)月，目前服用“施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平片）”、“壽比山（吲噠帕胺）”常規(guī)劑量治療。初診為“餐后低血壓(postprandial hypotension,PPH)”。予臥床休息，心電、血壓監(jiān)護(hù)，低流量吸氧（3 L/min），能量合劑靜滴。30 min后，患者自覺頭暈等癥狀消失，測(cè)脈搏64次/min，血壓14.0/10.0 kPa。

2 討論

PPH是指餐后2 h內(nèi)血壓下降超過2.7 kPa以上，或餐前收縮壓超過13.3 kPa，餐后收縮壓小于12.0 kPa，亦或餐后血壓下降水平超過大腦血管自身調(diào)節(jié)閾值而出現(xiàn)頭暈、暈厥等，也屬于PPH范疇[1]。1977年即有文獻(xiàn)報(bào)告1例出現(xiàn)PPH的帕金森病患者[2]。一般認(rèn)為PPH的發(fā)生與餐后內(nèi)臟血液量增加，交感神經(jīng)活性反應(yīng)不足致壓力感受器靈敏度下降以及餐后胰島素、血管活性肽/激素和生長(zhǎng)抑素等體液改變因素有關(guān)。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)餐后血壓調(diào)節(jié)能力減弱，故易出現(xiàn)PPH。因此，PPH是一種老年人特有疾病[3]。老年高血壓患者的血壓調(diào)節(jié)功能已受損，如果血壓控制不佳，其發(fā)生PPH的可能性更大，如未能及時(shí)干預(yù)，還可能進(jìn)一步導(dǎo)致心腦缺血癥狀。研究發(fā)現(xiàn)：高齡老年人發(fā)生PPH的影響因素還可能包括高血壓控制情況及藥物（使用利尿劑治療的高血壓患者餐后血壓下降顯著高于使用非利尿劑治療的高血壓患者）。本例患者自確診為“高血壓病”后即開始服“吲噠帕胺”極易誘發(fā)PPH。因此，已指導(dǎo)患者用鈣離子拮抗劑替換該藥。

減少PPH的發(fā)生，首先應(yīng)強(qiáng)化對(duì)基礎(chǔ)疾病的控制。其次在健康的前提下調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)，提倡低碳水化合物飲食，少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充水分以保證全身充足的血容量。咖啡因、奧曲肽均可減少內(nèi)臟血液量從而達(dá)到治療PPH的目的，但前者副作用較多，后者價(jià)格昂貴。研究顯示：伏格列波糖通過延緩腸道對(duì)葡萄糖的分解吸收，可顯著抑制餐后低血壓狀態(tài)和神經(jīng)降壓素水平的增高[4]。鑒于α-葡萄糖苷酶抑制劑在非糖尿病患者中應(yīng)用的安全性已得到公認(rèn)，該類藥特別適用于我國(guó)以碳水化合物作為主食的糖尿病、肥胖伴PPH的患者。此外有人認(rèn)為餐后處于平臥位可以減少PPH的發(fā)生。亦有人提出，通過餐后散步運(yùn)動(dòng)可增快心率及心輸出量來維持正常的血壓，但此只宜在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下施行。目前PPH的治療尚處于臨床探索階段，值得高度重視。

1 Aronow WS,Ahn C.Postprandial hypotension in 499 elderly persons in a long-term health care facility[J].J Am Geriatr Soc,1994,42(9):930-932

2 Seyer-Hansen K.Postprandial hypotension[J].Br Med J，1977,2 (6097):1262

3 蹇在金.餐后低血壓——老年人常見而特有的疾病[J].臨床心血管病雜志，2007，9(23):641-642

4 Maruta T,Komai K,Takamori M,et al.Voglibose inhibits post prandial hypotebsion in neurologie disorders and elderly people [J].Neurology，2006，66(9):1432-1434

1005-619X（2009）04-0379-02

2008-08-11）