030012 解放軍北聯(lián)太原干休所 郝建文

066001 秦皇島軍分區(qū)干休所 張海榮

中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性支氣管肺炎53例療效觀察

030012 解放軍北聯(lián)太原干休所 郝建文

066001 秦皇島軍分區(qū)干休所 張海榮

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管炎的臨床療效。方法將104例患者隨機(jī)分為兩組，治療組53例，以自擬止咳化痰飲配合西藥頭孢哌酮鈉靜脈給藥（滴注治療），并設(shè)對(duì)照組51例單純給以西藥頭孢哌酮鈉靜脈滴注及其他對(duì)癥治療。結(jié)果治療組：治愈31例，顯效20例，總有效率為96.23%；對(duì)照組：治愈19例，顯效23例，總有效率為82.35%。兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療組比單用西藥常規(guī)治療療效好，可明顯縮短病程，提高療效，且無(wú)明顯毒副作用，具有一定的臨床推廣意義。

急性支氣管炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；老年人

急性支氣管炎是老年人呼吸道的常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于氣候與季節(jié)的變化，加之老年人抵抗力下降，較易發(fā)病，且并發(fā)癥多；同時(shí)由于菌珠變異，該病可對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥。筆者于2005年6月～2008年6月對(duì)53例老年支氣管炎患者在常規(guī)護(hù)理及抗感染治療的同時(shí)配合中藥治療，取得了顯著的療效，并設(shè)對(duì)照組觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組所觀察病例均為我所門(mén)診及住院治療患者，共104例。回顧性統(tǒng)計(jì)隨機(jī)分為兩組。治療組53例，其中男性45例，女性8例；年齡60～79歲，平均67.5歲；病程在1周以上者，有以咳嗽咳痰合并明顯喘促癥狀而診為“喘息性支氣管炎”者15例，有慢性支氣管炎者11例，有肺氣腫者7例。對(duì)照組51例，其中男性43例，女性8例；年齡60～79歲，平均68歲；病程同前，伴喘息性支氣管炎患者13例，慢性支氣管炎患者11例，有肺氣腫者6例。兩組病例的性別、年齡及病情等資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)后處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定，①發(fā)病初期：以上呼吸道感染癥狀如鼻塞流涕、咽癢頭痛、周身酸痛為主，繼則出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、咳痰，胸滿氣促，痰色初為清稀后轉(zhuǎn)為黃而黏稠，伴喘促氣急，動(dòng)則加重。②胸部聽(tīng)診：可聞及雙肺呼吸音粗糙，部分患者擬有喘鳴或散在性干濕性音。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞增高。④胸部X線提示：兩肺無(wú)異?；騼煞渭y理增重。⑤排除肺心病、冠心病、嚴(yán)重的心律失常及其他系統(tǒng)病變。

2 治療方法

2.1 治療組以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，中藥以自擬方“止咳化痰飲”煎服?；痉剑盒尤? g，陳皮10 g，射干9 g，半夏9 g，茯苓9 g，全瓜蔞15 g，細(xì)辛3 g，干姜6 g，五味子9 g，桂枝6 g，白芍9 g，炙草6 g。隨證加減：咳痰黃而黏者去半夏、干姜、五味子，加板蘭根9 g，魚(yú)腥草25 g，黃芩6 g；伴喘促者加炙麻黃6 g，地龍15 g，白果仁6 g；發(fā)熱體溫在38.5℃以上者加丹皮15 g，生石膏20 g，蒲公英30 g；咳痰有腥臭味者加冬瓜仁15 g，蘆根30 g，白花蛇舌草2 g；脾虛納差者加內(nèi)金15 g，焦三仙各6 g，1劑/d，水煎分2次服。西藥：頭孢哌酮鈉2.0 g加0.9%生理鹽水150 mL，靜滴，2次/d，1周為一療程。

2.2 對(duì)照組僅用西藥治療，伴喘促明顯者加支氣管擴(kuò)張劑，10%葡萄糖注射液250 mL，氨茶堿注射液0.25 g，靜脈滴注，1～2次/d；咳嗽痰多者加化痰止咳藥如復(fù)方甘草片；呼吸困難者可低流量持續(xù)吸氧。病程同治療組，治療期間忌食辛辣及油膩食物，戒煙、酒等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：咳嗽咳痰及其他臨床癥狀消失，胸部聽(tīng)診兩肺呼吸音清，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正常，X線拍片示兩肺紋理消失；顯效：咳嗽咳痰等主要癥狀明顯減輕，胸部聽(tīng)診雙肺仍可聞及呼吸音粗糙或散在干鳴音，X線拍片提示雙肺紋理較前明顯減少；無(wú)效：咳嗽咳痰及其他主要臨床癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或者病情有所加重。

3.2 治療結(jié)果治療組：治愈31例，占58.49%；顯效20例，占37.74%；無(wú)效2例，占3.77%；總有效率為96.23%。對(duì)照組：治愈19例，占37.25%；顯效23例，占45.10%；無(wú)效9例，占17.65%；總有效率為82.35%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4 討論

老年人因其自身的生理及年齡特點(diǎn)，決定了其本身具有免疫力相對(duì)低下，神經(jīng)感知力相對(duì)下降，體溫調(diào)節(jié)中樞不靈敏，抗病能力不強(qiáng)，各種反射相對(duì)較弱等特點(diǎn)；另外一個(gè)原因是部分老年人因關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或曾患過(guò)腦卒中留有后遺癥，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不便，導(dǎo)致抗病能力更為低弱。每因氣候突變首先表現(xiàn)為上呼吸道癥狀或急性支氣管炎，通常有病毒感染參與其病理之中，主要臨床特征是持續(xù)和漸重的咳嗽咳痰，伴胸滿喘促、發(fā)熱氣短，動(dòng)則加重，治療不及時(shí)往往合并肺炎導(dǎo)致心衰，引發(fā)冠心病或心絞痛等，危及生命。往往反復(fù)大量使用抗生素治療，致使耐藥菌株不斷增加，使得病程長(zhǎng)，療效差，副作用大，單用抗生素難以達(dá)到理想的療效，同時(shí)也加大了醫(yī)療成本，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法合理治療單純性老年急性支氣管炎，已成為醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)待老干部保健工作中應(yīng)該重視和研究的課題。

該病屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之“咳嗽”、“痰飲”等范疇，屬本虛表實(shí)之證，肺、脾、腎虛是其發(fā)病的基礎(chǔ)。急性發(fā)作期以痰濁壅肺，咳喘咳痰為主，治療當(dāng)以宣肺止咳化痰為主，故以自擬方“止咳化痰飲”治療。方中以小青龍湯溫肺化痰，加杏仁、陳皮、全瓜蔞、射干以理氣寬胸，止嗽，配以抗生素治療，可加強(qiáng)止咳化痰消炎作用，縮短了治療時(shí)間，提高了療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本觀察表明，中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，且使用安全，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

1 北京協(xié)和醫(yī)院.呼吸內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994

1005-619X（2009）04-0308-02

2009-01-13）