李　文　李長達(dá)

說起頭痛、頭暈的治療，民間用得最多的莫過于天麻。使用天麻的人很多，真正懂用天麻的人卻很少。怎樣才能讓它更好地發(fā)揮作用？請看本期專家評藥——

特約專家： 南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授 李 文

山東淄博市中醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授

整理： 楊春霞

古時候，大山深處有一個部落，住著百多戶人家，過著安居樂業(yè)的生活。有一天，部落里突然流行一種奇怪的疾病。這種病一旦纏身，頭痛得像裂開似的，嚴(yán)重的會四肢抽搐、半身癱瘓。人們占卜求醫(yī)，但都不見效果。

部落首領(lǐng)見人們被病魔折磨而自己又束手無策，心中十分難受，就決心去尋找能治愈這種病的“神醫(yī)”。首領(lǐng)翻山越嶺，歷經(jīng)千辛萬苦，終于來到“神醫(yī)”住的地方。沒想到他剛到門口，就頭暈?zāi)垦?、四肢抽搐，一頭栽倒在地上。不知道過了多久，首領(lǐng)醒過來。正在這時，走進(jìn)來一位老爺爺，手中端著一碗藥，讓首領(lǐng)喝下去。老爺爺說：“你和部落的人們生的病一樣，要靠一種藥材醫(yī)治。藥材已準(zhǔn)備好，就放在石桌，病好后帶回部落里去。這種藥材如果吃不完，就把它藏在背陰的爛樹葉里，它就會永遠(yuǎn)用不完?！痹捯魟偮?，老爺爺已不見蹤影。首領(lǐng)知道自己遇到的是“神醫(yī)”，他的藥材是天賜之物。

回到部落，首領(lǐng)把“神醫(yī)”賜的藥材熬了一大鍋，讓生病的人喝下。喝了這種藥水之后，部落里生病的人逐漸好了。他把剩下的藥材，依照“神醫(yī)”所囑，藏在背陰處的爛樹葉里，從此，這藥材就一年年地流傳下來。

人們說這藥材是“神醫(yī)”所賜的上天之物，又專治頭暈?zāi)垦?、半身麻痹癱瘓，所謂天降神草，能治麻痹，就把這種藥材叫做天麻。

天麻 “檔案”

天麻，又名鬼督郵、明天麻、水洋芋、赤箭，為蘭科植物的干燥塊莖。主產(chǎn)于四川、云南、湖北、陜西、貴州等省。東北及華北各地亦產(chǎn)。

外形天麻呈長橢圓形，略扁，皺縮或稍彎曲。長5～13厘米，寬2～6厘米，厚1～3厘米。頂端有殘留莖基或紅棕色干枯的芽孢，習(xí)稱“鸚哥嘴”，亦稱“紅小辮”。另一端有自母天麻脫落后的圓臍形疤痕，習(xí)稱“臍疤”。表面淡白色至淡黃棕色，有縱皺紋，具環(huán)節(jié)，有點(diǎn)狀突起，節(jié)上常有膜質(zhì)鱗葉。質(zhì)堅(jiān)實(shí)，不易折斷，斷面平坦，半透明，角質(zhì)樣，黃白色至淡棕色。

分類堅(jiān)實(shí)沉重、有“鸚哥嘴”、斷面明亮、無空心者為“冬麻”，質(zhì)佳；質(zhì)地輕泡、有殘留莖基，斷面色晦暗，空心者為“春麻”，質(zhì)次。

飲片在中藥材市場所出現(xiàn)的天麻有的為橫切片。橫切薄片呈不規(guī)則腎形、橢圓形，外皮淡黃或淡棕色，質(zhì)堅(jiān)實(shí)。切面為類白色或淡黃色、光亮、半透明、角質(zhì)狀，有時中空，質(zhì)脆易折斷。氣味同原藥材，味甘。

◆真假天麻的鑒別

市面上常有人兜售天麻，但偽品很多，主要有以下幾種：商陸的塊根（表皮粗糙，久嚼麻舌）；紫茉莉根（斷面不平坦，味淡有刺喉感）；大麗花（菊）根（斷面類白色，有臭氣，味淡）；羽列蟹甲草根（表面灰棕色、半透明、環(huán)節(jié)明顯）；土豆（較光滑，有縱皺紋及淺溝紋，底部無圓形疤痕）。

這些偽品沒有天麻的功用，有的甚至有毒，如商陸。從外形看，它們與正品天麻的最大區(qū)別點(diǎn)有3個方面：一無點(diǎn)狀斑痕組成的橫環(huán)紋，二無“鸚哥嘴”，三無“肚臍眼”。另外，正品天麻質(zhì)堅(jiān)硬，不易折斷，斷面略平坦；味微苦而甜，嚼之發(fā)脆而帶粘性；隔水蒸后，有馬尿樣的氣味。

◆保存

天麻宜置壇內(nèi)密封，于干燥通風(fēng)處保存，并經(jīng)常翻曬，以防霉蛀。如發(fā)現(xiàn)霉變，可用溫水刷凈、曬干或烘干。

◆野生天麻與人工栽培天麻

試驗(yàn)表明，兩者所含成分大致相同，質(zhì)量相當(dāng)；有試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，人工栽培天麻的藥性在某些方面還勝過野生天麻。

◆天麻的加工方法

新鮮天麻，經(jīng)過洗滌后可以食用；若要久存，就要及時加工，否則久放會影響質(zhì)量。

新鮮天麻的加工，常用的方法是蒸籠法，即用蒸籠來蒸制天麻。此法加工的天麻色澤鮮艷，質(zhì)量最好。具體方法是，將天麻用清水洗凈表皮泥沙，擦去表皮上的膜衣和黑跡，再用清水洗凈，分大、中、小三級分別放進(jìn)籠內(nèi)蒸10～20分鐘，小的時間要短，大的時間稍長，以蒸透無白心為度。

天麻善治風(fēng)邪引起的頭痛、頭暈

天麻的籽很小，用肉眼根本看不見，所以古人說“凡人無法能栽種”。當(dāng)然，這種說法后來被菌種專家推翻。菌種專家研究了天麻生長的環(huán)境，用環(huán)密栽培天麻獲得成功，使這一山間“神藥”變成了人工栽種植物，其使用也得到了進(jìn)一步的推廣。

天麻味甘性平。中醫(yī)認(rèn)為甘入脾，脾在五行屬土，土能勝濕，因此，天麻的作用之一是去除脾之濕氣。天麻“入肝經(jīng)氣分”，肝屬木，在自然界為“風(fēng)”，因此天麻的另一重要作用是治“風(fēng)”。風(fēng)邪的特點(diǎn)是善行而數(shù)變，并且風(fēng)邪可以其它邪氣侵犯人體，如風(fēng)濕、風(fēng)寒、風(fēng)熱等。經(jīng)過歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐證明，天麻既可以治療內(nèi)風(fēng)，也可以治療外風(fēng)。

治內(nèi)風(fēng)引起的頭痛、頭暈內(nèi)風(fēng)指的是肝風(fēng)。肝風(fēng)上擾，腦竅不利，可以出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸項(xiàng)不適、舌質(zhì)淡紅、舌苔白或黃、脈弦?？捎锰炻殂^藤飲加減治療。肝風(fēng)挾濕上擾，出現(xiàn)頭暈、頭重、頭脹、頸項(xiàng)酸痛、肢體困重、惡心納呆、口干不想飲水、舌淡苔白膩、脈弦滑，可以用半夏白術(shù)天麻湯治療；肝風(fēng)化熱，肝火上炎則會出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、肢體震顫、失眠、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈弦數(shù)，可以用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療。

治外風(fēng)引起的頭痛、頭暈一般外感風(fēng)邪后頭痛，常發(fā)生在枕部或在太陽穴，單側(cè)或雙側(cè)，有時限于頭皮，但痛處不定，肢體酸楚，舌質(zhì)紅、苔或白或黃，風(fēng)挾寒或挾熱，脈弦緊或弦數(shù)。治療外風(fēng)最好的藥物不是天麻，而是川芎、蔓荊子、防風(fēng)等解表類藥物，因此，可以用解表藥配以天麻來治療外風(fēng)頭痛。

可見，天麻并非治療頭痛之良藥，而是治“風(fēng)”之良藥，只有根據(jù)天麻的藥性用藥，才能恰當(dāng)準(zhǔn)確，不能見到頭痛、頭暈就用天麻。

天麻的多種新用途

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，天麻的塊莖含天麻素、香莢蘭醇、香莢蘭醛、維生素 A 、琥珀酸、甙類、天麻多糖、結(jié)晶性中性物質(zhì)及微量生物堿、黏液質(zhì)。天麻素和天麻多糖是其中的主要活性成分。天麻素可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛作用。

天麻與其它藥物組成的復(fù)方制劑，如天麻蜜環(huán)菌片、天麻杜仲膠囊、復(fù)方天麻膠囊、天麻丸等，可用來治療高血壓、動脈硬化、耳源性眩暈、椎基底動脈供血不足、中風(fēng)、風(fēng)濕性腰腿關(guān)節(jié)疼痛、抽搐等。

天麻最好配伍而用

《本草衍義》說:“天麻須別藥相佐使，然后見其功?！碧炻闅w肝經(jīng)，常用于熱極生風(fēng)和肝風(fēng)內(nèi)動諸證，有“定風(fēng)神藥”之美譽(yù)。但從古至今，天麻很少單獨(dú)使用，良好的配伍往往能讓其發(fā)揮特殊功效。與天麻配伍的藥很多，根據(jù)醫(yī)治的疾病不同而不同，最常見的當(dāng)屬鉤藤、人參、白術(shù)、牛膝等。

1.用于肝風(fēng)內(nèi)動引起的驚癇抽搐。治小兒急驚風(fēng)，可與羚羊角、鉤藤、全蝎等息風(fēng)止痙藥配伍，如鉤藤飲子；治小兒脾虛慢驚，則與人參、白術(shù)、白僵蠶等補(bǔ)脾息風(fēng)藥配伍，如醒脾丸；治破傷風(fēng)痙攣抽搐、角弓反張，常與天南星、白附子、防風(fēng)等祛風(fēng)止痙藥配伍，如玉真散。

2.用于肝陽上亢引起的頭痛眩暈。治肝陽上亢之眩暈、頭痛，常與鉤藤、石決明、牛膝等平肝潛陽的藥同用，如天麻鉤藤湯；治風(fēng)痰上擾之眩暈、頭痛，常與半夏、白術(shù)、茯苓等健脾燥濕化痰藥同用，如半夏白術(shù)天麻湯。

3.用于肢麻痙攣抽搐、風(fēng)濕痹痛。治手足不遂、肢體麻木、痙攣抽搐等證，常與川芎同用，如天麻丸；治風(fēng)濕痹痛關(guān)節(jié)屈伸不利者，多與秦艽、羌活、桑枝等祛風(fēng)濕藥同用，如秦艽天麻湯。

天麻不是補(bǔ)品

由于天麻對頭痛、眩暈等疾病效果顯著，故常被人當(dāng)成“補(bǔ)品”，不管自己是否有適應(yīng)證，都盲目應(yīng)用。其實(shí)，這種認(rèn)識和做法都是錯誤的。天麻有它的適應(yīng)證和禁忌證，服用時還有一些不可忽視的注意事項(xiàng)。

◆禁忌證

《本經(jīng)逢原》云：“天麻性雖不燥，畢竟風(fēng)劑，若血虛無風(fēng)、火炎頭痛、口干便閉者，不可妄用?！鼻宕t(yī)吳儀洛更是直言：“血液衰少及非真中風(fēng)者忌用?！庇纱丝煽闯?，有兩種情況不能用天麻，一種是氣血虧虛之人，一種是火熱毒邪為病者。

因此，凡患者見津液衰少、舌干口燥、咽干、便秘、虛損以及經(jīng)脈失養(yǎng)等屬血虛陰虛的眩暈和頭痛者，均須慎用天麻。即使是針對肝陽上亢、痰阻經(jīng)絡(luò)等實(shí)證時，使用天麻也要詳審病情，把握病機(jī)，隨證加減，方能取得良好的治療效果。

◆不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)

中醫(yī)認(rèn)為，藥物是用來糾正陰陽氣血之偏的，如果沒有機(jī)體之偏，就不能用藥，否則無益。所以，不能隨隨便便用藥。

◇ 個別人對天麻過敏

有的人對天麻過敏，服用天麻或天麻制劑后會出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、皮疹、瘙癢等，個別會出現(xiàn)面部或全身浮腫，甚至脫發(fā)等現(xiàn)象。若出現(xiàn)天麻過敏，必須立即停止使用，并應(yīng)用抗過敏藥物。

◇ 久服天麻無益

《本草綱目》云：“久服天麻，遍身發(fā)出紅丹?！睉?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，不可隨意久用。

天麻的吃法

天麻有許多食療方。但應(yīng)根據(jù)自己的身體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。

>>經(jīng)典食療方

◆天麻山藥燉乳鴿

材料：鮮天麻、鮮山藥、蔥白段各100克，乳鴿4只，生姜片25克，料酒35克，精鹽10克。

烹制方法：上述藥料加水用大火燒開，撇去表面浮沫后，小火燉60分鐘，加入精鹽調(diào)味即可食用。

功效：補(bǔ)肝益腎、健脾益胃、補(bǔ)氣益肺、滋腎固精?？芍委煵『筇撊?、陽痿早泄、消渴、婦女血虛、月經(jīng)不調(diào)、頭痛、眩暈等證。

◆天麻鴨子

材料：鮮天麻100克，枸杞子15克，母鴨1只。

烹制方法：將鴨宰殺，去毛及內(nèi)臟，與天麻、枸杞子共燉。鴨子熟后，加入食鹽、味精等調(diào)味即可。

功效：滋陰潛陽，平肝息風(fēng)。適用于陰虛陽亢、先兆流產(chǎn)、目眩頭暈、耳鳴頭痛、口苦咽干等證。

◆天麻燉甲魚

材料：甲魚1只（約450克），天麻片15克，調(diào)料適量。

烹制方法：用沸水將甲魚稍燙一下后，刮去表面泥膜，挖凈體內(nèi)黃油。用甲魚膽在甲魚殼背上涂1圈，腹向上置于容器中，再將天麻片、蔥、姜覆蓋其上，加黃酒適量蓋好，隔水燉1.5～2小時即可。

功效：滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽、活血散淤。適用于高血壓、肝炎出現(xiàn)肝陽上亢、血淤等證者。

◆天麻竹瀝粥

材料：天麻10克，粳米100克，竹瀝30克，白糖適量。

烹制方法：將天麻浸軟，切成薄片，與粳米加水煮粥，調(diào)入竹瀝、白糖即成。分2次服用。

功效：平肝息風(fēng)、清熱化痰。適用于肝風(fēng)痰熱等證。

◆天麻魚頭煲

材料：鰱魚頭 500克，天麻35克，茯苓20克，枸杞子10克，姜5克，鹽3克，胡椒粉1克 。

烹制方法：魚頭去鰓，從中間劈開剁成塊，用水沖洗干凈，焯一下水；天麻片、茯苓、枸杞子分別用水洗凈；將焯好的魚頭及天麻片、茯苓、姜片放入砂煲內(nèi)，加入雞湯后，用大火燒開，撇去表面浮沫；再放入枸杞子蓋好，改用小火煲1小時左右，放鹽、味精、胡椒粉調(diào)好口味即成。

功效：滋陰潛陽、平肝息風(fēng)。適用于陰虛陽亢、先兆流產(chǎn)出現(xiàn)目眩頭暈、耳鳴頭痛、口苦咽干者。

>>天麻酒3方

◇ 方1

方藥：天麻15克，蘄蛇12克，羌活、五加皮、秦艽、當(dāng)歸各6克，紅花9克，防風(fēng)3克，白酒1000毫升。

制法：將以上8味藥搗碎，置容器中，加入白酒，密封。浸泡14天后，過濾去渣，即成。

功用：祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)。

主治：風(fēng)濕性與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)疼痛等。

用法：口服。每次服30～60毫升，每日2次。

◇ 方2

原料：天麻、牛膝、制附子、杜仲各60克，白酒1500毫升。

制法：將4味藥切碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封浸泡7天后，過濾去渣，備用。

功效：祛風(fēng)通絡(luò)、溫腎壯腰。

主治：婦人風(fēng)痹、半身不遂。

用法：口服。每次溫服5～10毫升，每日2～3次。

◇ 方3

原料：天麻、人參、牛膝各30克，炙黃芪60克，白酒2000毫升。

制法：備一只潔凈紗布袋、一只裝酒容器。先將人參、天麻、牛膝、炙黃芪研碎為粗粉，裝入紗布袋，扎緊袋口。再放入盛有白酒的容器浸泡。半個月左右，將其取出壓榨留汁液。再將汁液與藥酒混合，靜置后過濾。最后裝瓶貯備即可。風(fēng)濕痹痛患者，可以適量在配方中加入羌活、獨(dú)活、桂枝各10克。

功效：補(bǔ)氣益脾，舒活筋脈。適用于氣虛血少、肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛和病后體弱者。

用法：每日服用2～3次，每次服用10毫升。孕婦忌用。

注：以上是比較常見的配方。有需要者宜根據(jù)自身情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下隨證加減藥味，治療效果會更理想。