王海青 王華麗

[摘要] 目的 通過分析東營市麻疹流行病學規(guī)律,尋找防治策略。方法 通過對麻疹資料的疫情分布和描述性研究,探討防治方法。結(jié)果 東營市每隔3～4年出現(xiàn)一個麻疹發(fā)病高峰,發(fā)病高危人群是40歲以下成年人。結(jié)論 提前對疫情進行預測分析和擴大麻疹疫苗免疫接種范圍,能夠有效控制麻疹疫情。

[關鍵詞] 麻疹;流行規(guī)律;防治策略

[中圖分類號] R511.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-115-02

隨著麻疹疫苗的推廣應用,麻疹的發(fā)病率出現(xiàn)大幅度下降[1],但每隔3～5年一個發(fā)病高峰的周期性規(guī)律并沒有被打破。為進一步做好麻疹的防治工作,現(xiàn)將東營市1999～2008年的麻疹流行病學規(guī)律及主要發(fā)病原因進行分析,并探討防治措施。

1材料與方法

1.1資料來源

資料來源于東營市5個縣區(qū)AFP專報系統(tǒng)上報的麻疹病例,并全部經(jīng)市級麻疹實驗室確診。

1.2統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用Excel表格進行分析。

2結(jié)果

2.1流行概況

東營現(xiàn)轄區(qū)在使用疫苗前的1951～1966年,麻疹法定傳染病的報告發(fā)病率波動在(1425.74～208.64)/10萬(平均為621.82/10萬),病死率為7.23%～0.79%(平均為2.04%);麻疹疫苗推廣應用的1967～1978年,發(fā)病率和病死率均較使用疫苗前有大幅度下降,分別為(1841.74～91.70)/10萬(平均為501.32/10萬)和14.53%～0(平均為1.77%);自實施計劃免疫以來,發(fā)病率和病死率下降更為顯著,發(fā)病率為(29.24～0.12)/10萬(平均為5.92/10萬)。

2.2時間分布

四季均有發(fā)病,發(fā)病高峰集中于3～6月份,占發(fā)病總數(shù)的77%,7月份以后發(fā)病逐漸下降。

2.3地區(qū)分布

我市麻疹發(fā)病地區(qū)分布特點呈高度分散和高度聚集狀態(tài),高度分散指5個縣區(qū)43個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有麻疹病例報告,占62.7%,其中63.0%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在3例以下,18.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在5例以上。高度聚集指由于暴發(fā)點的存在,使麻疹發(fā)病在某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)相對集中,全市6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在不同程度的麻疹暴發(fā)。暴發(fā)點集中在東營區(qū)、廣饒縣、利津縣(表1)。各縣區(qū)麻疹流行規(guī)律基本是3年一個發(fā)病高峰。2008年,利津縣、廣饒縣、墾利縣發(fā)病率均為10年來的最高峰,分別達到8.57/10萬、6.24/10萬、5.15/10萬(表2)。

2.4年齡分布

年齡分布廣泛,最小10d,最大48歲,以成人發(fā)病為主,占62.6%(154/246),男、女發(fā)病性別比為1.05:1;具體情況為:0～7歲組21.52%,7～18歲組占發(fā)病總數(shù)的21.52%,18歲以上成年人占56.95%,其中,20～40歲病例占93%,40歲以上病例僅9例,占2.98%(表3)。

2.5不同免疫狀況下麻疹確診病例的預防性分析

所有病例中有免疫史者占14.8% 。這部分人雖已接種過疫苗,但卻因免疫失敗或者免疫應答水平較低而發(fā)病,因此這部分病例是不可預防的;<8月齡病例有15例,由于未到免疫年齡不能通過免疫獲得預防,這部分病例占4.5%;80.7%的病例為無免疫史和免疫史不詳。

3討論

3.1流行特征

東營市麻疹流行病學規(guī)律是每隔3～4年出現(xiàn)一個發(fā)病高峰,盡管與麻疹疫苗接種前相比呈現(xiàn)低流行狀態(tài),但規(guī)律并沒有被打破。多年來,隨著計劃免疫工作的不斷開展,發(fā)病高危人群逐漸集中在無免疫史的40歲以下成年人。學齡前兒童麻疹病例主要是不足8月齡的無免疫史兒童和未得到及時免疫的1~2歲組兒童。

3.2流行因素

(1)易感人群的積累隨著計劃免疫的不斷開展,麻疹發(fā)病率有了大幅度的下降,易感人群逐年積累,是麻疹發(fā)病率呈現(xiàn)周期性波動的主要原因[2]。

(2)城市化和流動人口的增多隨著經(jīng)濟的發(fā)展,城市化加快,外來人口逐漸增多,當輸入性病例出現(xiàn)在人口密度高、通風不良的場所,就大大增加了傳播的機會。

(3)監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性和及時性不夠出現(xiàn)漏報和遲報病例,以至于控制措施不能及時落實,使疫情出現(xiàn)一定的擴散。

3.3防治建議

(1)擴大麻疹疫苗的免疫接種范圍在做好國家常規(guī)免疫的基礎上,適時開展大年齡組兒童的強化免疫。針對發(fā)病高危人群,考慮開展成年人的免疫接種工作,提高易感人群的抗體水平。

(2)提高麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的工作質(zhì)量增強醫(yī)務人員傳染病報告意識,加大主動搜索和主動監(jiān)測的力度,早期發(fā)現(xiàn)麻疹疫情,做好調(diào)查處理工作。

(3)開展麻疹疫情的預測分析及時整理分析麻疹的流行病學資料,科學的做出疫情預測分析,以提前采取應對措施。

(4)加強流動人口的管理加強流動人口管理,提高流動人口的防病意識;及時開展對流動人口的免疫接種,以有效控制麻疹的傳播和蔓延,是防止輸入性病例引起暴發(fā)的關鍵。

(5)定期開展免疫檢測綜上,定期開展免疫監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)抗體水平低下的高危人群,及時開展免疫,以迅速建立免疫屏障。

[參考文獻]

[1] 楊平,陳曉云. 麻疹暴發(fā)流行的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2003,30(2):250.

[2] 王隴德,王華麗. 預防接種實踐與管理[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:173.

(收稿日期:2009-10-23)