王 永 翟華明

[摘要] 目的 報(bào)道1例臨床罕見病例。方法 手術(shù)切除。結(jié)果 病理證實(shí)為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移至顱骨。結(jié)論 甲狀腺癌可以轉(zhuǎn)移至顱骨,且生存時(shí)間較長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌;顱骨轉(zhuǎn)移

[中圖分類號(hào)] R736.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-109-01

1病例報(bào)道

患者女,92歲,發(fā)現(xiàn)頭顱枕部腫塊并呈進(jìn)行性增大1年,無(wú)嘔吐、視力改變、行走不穩(wěn)等癥狀。因不影響生活而未給予醫(yī)治。近日感覺(jué)局部輕度疼痛、影響睡眠而要求手術(shù)。查體:神清,對(duì)答如流,T 36.5℃,P 78次/min,R 18次/min,BP 150/80mmHg,皮膚、黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱枕部見一約7cm×6cm×5cm大小質(zhì)軟腫塊,邊界清,表面光滑,固定不能推動(dòng),無(wú)壓痛,余無(wú)特殊(圖1)。心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查等均示無(wú)明顯手術(shù)禁忌。于2007年11月20日在局部麻醉下行頭枕部腫塊切除術(shù)。術(shù)中見局部顱骨完全被破壞,顱骨呈蟻濁樣,腫瘤向顱內(nèi)生長(zhǎng),考慮為腦膜瘤。因患者年齡偏大,且麻醉效果不好,遂決定行部分切除術(shù)。術(shù)后病理示“腫瘤細(xì)胞呈濾泡狀或巢狀分布,濾泡含粉紅色膠質(zhì),細(xì)胞核大,深染”;免疫組化示“低分子量CK(+),TG(+),TTF-1(+)”;病理診斷:轉(zhuǎn)移性甲狀腺濾泡狀腺癌。此時(shí),再行全面檢查。B超示“甲狀腺右下極腫塊約(1.1×0.9)cm,左下極腫塊約(1.4×1.1)cm,均為形狀不規(guī)則、邊界不清晰的腫塊”。頭顱X線示“顱骨缺損直徑7cm,邊緣較整齊”;胸片示“左下肺散在不規(guī)則斑片影”。血生化示:游離T3 2.15pg/mL(正常值1.71～3.71pg/mL),游離甲狀腺素0.532ng/dL(正常值0.7～1.48ng/dL),甲狀腺素9.10μg/dL(正常值4.87～11.72μg/dL),促甲狀腺素0.532μIU/mL(正常值0.35～4.84μIU/mL),三碘甲狀腺原氨酸0.92ng/mL(正常值0.58～1.59ng/mL)。擬進(jìn)一步行頭顱CT檢查及手術(shù)治療。術(shù)后腫物見圖2。但家屬考慮患者年齡較大,傷口拆線后,放棄治療,自動(dòng)出院。術(shù)后隨訪1年,現(xiàn)頸部腫塊未見增大,頭枕部腫塊復(fù)發(fā),與術(shù)前大小相似,患者生活尚能自理,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2討論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%。其中濾泡狀腺癌約占甲狀腺癌的20%,常見于50歲左右中年人,腫瘤生長(zhǎng)較快,屬中度惡性,且有侵犯血管傾向,33%可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺、肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1],而不轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)。骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于肩胛骨、胸骨、顱骨和髂骨[2]。有時(shí)轉(zhuǎn)移癌血供豐富,具有搏動(dòng)感。轉(zhuǎn)移灶與放射性碘具有很強(qiáng)的親和性,而且轉(zhuǎn)移癌常常比原發(fā)癌分化好。多數(shù)類型的甲狀腺腫瘤需要手術(shù)切除,根治性切除甲狀腺的患者,術(shù)后常規(guī)給予外源性甲狀腺素,用來(lái)抑制甲狀腺功能。

甲狀腺濾泡癌的預(yù)后與包裹的程度及細(xì)胞分化程度有關(guān)。Cady等將濾泡狀腺癌患者分為生存率顯著不同的兩組:低危險(xiǎn)組(由40歲以下和50歲以下女性患者組成)和高危險(xiǎn)組(由其余病例組成[2]。本病例已92歲高齡,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移至顱骨,侵蝕、破壞局部顱骨后向顱內(nèi)生長(zhǎng),但尚無(wú)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)體癥,而以"頭部腫塊"為局部表現(xiàn),且病情發(fā)展緩慢,原發(fā)灶不明顯,生活尚能自理,臨床上非常罕見。湖北黃石市中心醫(yī)院胡勝等曾在2003年報(bào)道過(guò)相似病例2例,但年齡均在65歲以下。全面的體格檢查和必要的輔助檢查如頭顱CT或MRI作出正確的診斷并不困難。因此,對(duì)于頭部范圍較大的,尤其是固定不動(dòng)的腫塊,不應(yīng)盲目手術(shù),應(yīng)警惕其是否為血運(yùn)豐富的腫物。本例甲狀腺癌顱骨轉(zhuǎn)移者,因病例非常特殊,且術(shù)前檢查不全面,在診斷不清的情況下盲目手術(shù),增加了患者痛苦,存在醫(yī)患糾紛的隱患,應(yīng)引以為戒,且有一定的報(bào)道價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳在德,吳肇漢. 外科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:313.

[2] 羅賽. 阿克曼外科病理學(xué)[M]. 第8版. 沈陽(yáng):遼寧教育出版社,1999:528.

(收稿日期:2009-09-08)