于 浩 劉偉紅

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸惡性腫瘤;闌尾炎;誤診

[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-9701(2009)34-103-01

例1 患者,男,20歲,因行闌尾切除術(shù)后20d右下腹脹痛10d,于2008年12月10日入院,患者20d前在外院診斷為急性闌尾炎,并行闌尾切除術(shù),術(shù)后第10天開始出現(xiàn)右下腹痛,入院查體:T 37.5°,P 86次/min,BP 120/80mmHg,心肺查體無明顯異常,腹平軟,右下腹見手術(shù)瘢痕長約4cm,右下腹壓痛,反跳痛不明顯,腸鳴音6次/min。入院查血常規(guī):WBC 12.9×109/L,N 88.5%,RBC 4.56×1012/L;B超示右髂窩積液,考慮闌尾殘株炎,入院后予抗感染治療3d,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),腹脹加重,行剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔少量積液,闌尾殘端處包埋良好,升結(jié)腸中段見一約3cm×3cm腫塊,質(zhì)硬,浸出漿膜層,術(shù)中快速病理示結(jié)腸腺癌,予行右半結(jié)腸切除術(shù),術(shù)后予以抗炎、補液等處理,恢復(fù)良好,術(shù)后10d轉(zhuǎn)腫瘤科行進一步治療。

例2 患者,男,39歲,因右下腹隱痛不適半年加重1個月,于2009年7月1日入院,患者既往體健,半年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹隱痛不適曾到我院門診,考慮診斷為闌尾炎,建議患者住院手術(shù)治療,患者拒絕住院,半年來患者自行購買中藥口服,具體不詳,一個月前右下腹痛加重,入住我院。查體:心肺查體無明顯異常,腹平軟,右下腹可捫及一4cm×5cm大小腫物,質(zhì)硬,活動度差,無壓痛,腸鳴音正常,

B超示右下腹實性包塊,結(jié)腸鏡示升結(jié)腸癌,行手術(shù)治療,術(shù)中見升結(jié)腸近端一直徑5cm大小腫塊,質(zhì)硬,浸出漿膜層,與側(cè)腹膜、小腸、大網(wǎng)膜都有粘連,腸系膜根部多個腫大淋巴結(jié),予行右半結(jié)腸切除術(shù),術(shù)后予以抗炎、補液等治療,術(shù)后13d出院,病理檢查示結(jié)腸低分化腺癌。

討論:結(jié)腸癌是消化道的常見腫瘤,高發(fā)年齡為40～60歲,近年來生活水平的提高,結(jié)腸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢, 右半結(jié)腸腸腔內(nèi)徑較大,腸壁薄,擴張性大,腸內(nèi)容物多為糊狀,而癌腫以隆起型多見,向腔內(nèi)生長,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,常易被診斷為闌尾炎。而急性闌尾炎又可能為結(jié)腸癌的首發(fā)癥狀,主要有以下原因[1]:(1)靠近闌尾根部的結(jié)腸腫塊的機械壓迫作用,造成闌尾開口的堵塞,使其內(nèi)壓力增高誘發(fā)闌尾炎;(2)腫瘤壓迫回盲部或闌尾,使闌尾血供和淋巴回流受阻,造成缺血缺氧;(3)結(jié)腸癌的發(fā)生使腸道功能紊亂,腸道內(nèi)菌群失調(diào),致使大量有害細菌生長繁殖,最終波及闌尾。結(jié)腸惡性腫瘤誤診為闌尾炎并不少見,國內(nèi)外文獻多有報道[2],但在臨床工作中仍時有發(fā)生,臨床表現(xiàn)不典型的結(jié)腸腫瘤,而輔助檢查未準確發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤表現(xiàn),當成慢性闌尾炎治療,從而使一些早期的結(jié)腸腫瘤耽誤成晚期,貽誤了最佳的手術(shù)時機。診斷闌尾炎時,醫(yī)師要牢記需要與結(jié)腸腫瘤鑒別。對于已經(jīng)手術(shù)的病例,漏診結(jié)腸腫瘤實屬不應(yīng)該,對于表現(xiàn)不是很典型的闌尾炎手術(shù)病例,術(shù)中仔細探查腹腔,不能單純的滿足切除闌尾,或片面的追求小切口,而將很容易肉眼發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸腫瘤漏診。

[參考文獻]

[1] 許慶,劉鳳杰,富大鵬. 結(jié)腸癌并存闌尾炎的診治教訓(xùn)[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志,2007,4(5):60-61.

[2] 吳偉強,李文惠,韓曉鵬. 診斷與處理失誤致闌尾切除術(shù)后再手術(shù)12例分析[J]. 中國實用外科雜志,2002,22(12):750.

(收稿日期:2009-07-18)