郝鳳芹

[摘要] 目的:評價豬免疫球蛋白在臨床上用于治療秋季腹瀉患兒的療效觀察。方法:將60例5個月～2歲患秋季腹瀉的患兒隨機分為治療組(豬免疫球蛋白加常規(guī)治療)和對照組(單純常規(guī)治療)。結果:治療組和對照組比較,治療組可在短時間內(nèi)明顯減少患兒的大便次數(shù),改善大便性狀,縮短病程,有效率高于對照組。結論:豬免疫球蛋白結合常規(guī)治療在秋季腹瀉治療中確有明顯療效,是一種較好的治療秋季腹瀉聯(lián)合用藥方法。

[關鍵詞] 豬免疫球蛋白;秋季腹瀉;輪狀病毒

[中圖分類號] R442.2[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-188-01

秋季腹瀉是兒科常見病,多發(fā)病,我國每年發(fā)病約1.2億人次,好發(fā)于6～24個月的嬰幼兒,輪狀病毒為其主要病源[1],起病急,癥狀重,脫水重者可致微循環(huán)障礙。我們使用豬免疫球蛋白加常規(guī)治療此病取得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年8月～2008年12月收治的秋季腹瀉患兒60例,將其隨機分為兩組。治療組30例,其中男性18例,女12例;對照組30例,其中,男性16例,女性14例?；純耗挲g在5個月～2歲,病程1～3 d。所有病例糞便常規(guī)外觀均為稀水或蛋花湯樣便,未見白細胞及紅細胞,脂肪球(+～++),大便輪狀病毒檢測41例陽性,全部病例做大便培養(yǎng),結果均為陰性?；純籂I養(yǎng)狀況良好,發(fā)育正常。兩組患兒在性別比例、年齡組成、臨床表現(xiàn)、便常規(guī)及病原學檢查等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

對照組:給予利巴韋林顆粒15 mg/(kg·d),分成3次口服,抗病毒,視脫水情況給予靜脈或口服補液,并予黏膜保護劑蒙脫石散、微生態(tài)制劑等常規(guī)治療。發(fā)熱時給予退熱處理。治療組:在對照組治療的基礎上,加用豬免疫球蛋白(三九集團),用法為口服,0.5 ml/kg體重,每日3次。觀察兩組患兒的消化道及全身癥狀改善情況。

2 結果

2.1 療效判定

根據(jù)腹瀉病療效判定的補充建議,顯效:在治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常,全身癥狀消失;有效:治療72 h糞便性狀好轉,糞便次數(shù)在3次以下或次數(shù)較前明顯減少,全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h糞便次數(shù)、性狀及全身癥狀無好轉,甚至惡化。

2.2 總有效率

治療組顯效16例(53.3%),有效9例(30.0%),無效5例(16.7%),總有效率83.3%(25/30);對照組顯效7例(23.3%),有效9例(30.0%),無效14例(46.7%),總有效率53.3%(16/30),經(jīng)統(tǒng)計學處理兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 秋季腹瀉的發(fā)病機制

秋冬季節(jié)的嬰幼兒腹瀉,80%由病毒感染引起,輪狀病毒為其主要致病因素。1973年澳大利亞的Bishop等首次在患急性胃腸炎的嬰幼兒十二指腸活檢標本中發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒,以后的研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病因子[2]。趙錦銘等自1985年10月～1992年2月對全國17省市腹瀉患兒進行病毒病原研究,發(fā)現(xiàn)秋季腹瀉患兒糞便輪狀病毒陽性率達50.0%和44.3%[3]。輪狀病毒侵犯小腸黏膜,使其絨毛上皮細胞結構破壞、脫落,致使腸道內(nèi)環(huán)境破壞,此時可使腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量急劇下降到原來數(shù)量的1‰[4],從而破壞了其對腸黏膜的屏障作用及對致病因子的拮抗作用。同時,厭氧菌能促進小腸絨毛上皮細胞的再生,所以輪狀病毒感染,導致腸內(nèi)微生態(tài)失衡、腸道功能障礙而發(fā)生腹瀉。

3.2 秋季腹瀉的臨床表現(xiàn)

秋季腹瀉多發(fā)生在2歲以下小兒。潛伏期1～3 d。起病急,早期出現(xiàn)嘔吐,多合并上呼吸道感染癥狀。體溫在38～40℃。起病1～2 d開始排水樣便或蛋花湯樣便。重者出現(xiàn)脫水、內(nèi)環(huán)境紊亂,甚至威脅生命。該病5～7 d可自愈,抗生素治療無效。

3.3 豬免疫球蛋白的藥理作用

本文治療組30例應用豬免疫球蛋白治療秋季腹瀉,結果顯示總有效率83.3%,療效顯著。豬免疫球蛋白系由豬血清提取的含有輪狀病毒特異性中和抗體的復合免疫球蛋白,包括IgG、IgM和IgA。其中IgM、IgA有J鏈,可獲得分泌片段,不被消化酶破壞,可供口服。該制劑對人輪狀病毒(Wa株)感染CY-1細胞有明顯抑制細胞病變的作用。ELISA法研究證明,本品對人輪狀病毒有中和阻斷作用,效價為1∶100,用細胞培養(yǎng)中和試驗法測定本品對人輪狀病毒的中和抗體效價均高于1∶200。臨床使用該藥有減輕癥狀、縮短病程的效果,故值得推廣使用。

[參考文獻 ]

[1]諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1287.

[2]胡皓夫.現(xiàn)代兒科治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999,4:274.

[3]趙錦銘,強伯勤,趙同興,等.小兒急性感染性胃腸炎的病毒病原研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,1995,9(1):45-48.

[4]方鶴松.小兒腹瀉病的腸道生態(tài)關系[J].中國實用兒科雜志,1996,11(4):201.

[5]陳耀明.美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(24):86.

[6]孫大宏,夏穎,竇秀芳.消旋卡多曲治療嬰幼兒中重型急性水樣腹瀉[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45 (4):9-10.

(收稿日期:2009-04-21)