李　燕　肖觀清　林麗華

[摘要] 目的:評(píng)估了解維持性血液透析(MHD)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,分析造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因,制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法:用綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(GNA)對(duì)57例MHD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。結(jié)果:營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為47.4%,GNA營(yíng)養(yǎng)不良組與營(yíng)養(yǎng)良好組比較,白蛋白(ALB)、蛋白分解率(nPCR)、飲食蛋白攝入(DPI)、SGA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:熱量與蛋白質(zhì)攝入不足是MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因,充分的透析、合理的飲食營(yíng)養(yǎng)管理及心理護(hù)理是提高M(jìn)HD患者生活質(zhì)量、減少病死率的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;營(yíng)養(yǎng);綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(GNA);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-111-02

營(yíng)養(yǎng)不良在維持性血液透析(MHD)患者中十分常見,與患者的發(fā)病率與病死率增高有關(guān),是影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素[1-2]。我們對(duì)57例在我中心行維持性血液透析的患者通過綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(GNA)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估,具體報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

57例MHD患者均在本中心行維持性血液透析6個(gè)月以上。排除感染及其他活動(dòng)性疾病。其中,男36例,女21例,年齡20~88(56.12±16.67)歲。血液透析時(shí)間6～133(20.81±27.11)個(gè)月。原發(fā)病:原發(fā)性腎小球腎炎30例,糖尿病腎病5例,高血壓腎病、多囊腎各3例,狼瘡性腎炎2例,梗阻性腎病、反流性腎病、缺血性腎病和淀粉樣變各1例,原因不明者10例。

1.2方法

GNA評(píng)分:在SGA評(píng)分基礎(chǔ)上加入實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。SGA評(píng)定:根據(jù)近期體重變化、消化道癥狀、皮下脂肪厚度、肌肉消耗程度和水腫情況進(jìn)行評(píng)分。測(cè)量三頭肌皮膚皺褶厚度(TSF)及上臂中段周徑(MAC),計(jì)算上臂中段肌肉周徑(MAMC)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、膽固醇(Ch)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、蛋白分解率(nPCR)、飲食蛋白攝入量(DPI)。GNA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1?？偡纸橛?～23分,<7.5分者為營(yíng)養(yǎng)良好,7.5～15.0分者為輕至中度營(yíng)養(yǎng)不良,>15.0分者為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以x±s表示,用t檢驗(yàn)差異顯著性。

2 結(jié)果

57例患者中,30例(52.6%)為營(yíng)養(yǎng)良好,24例(42.1%)為營(yíng)養(yǎng)輕中度不良,3例(5.3%)為重度營(yíng)養(yǎng)不良,總營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為47.7%。營(yíng)養(yǎng)良好組及營(yíng)養(yǎng)不良組比較,見表2。兩組ALB、PA、Scr、nPCR、DPI、SGA評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 營(yíng)養(yǎng)不良的原因分析

通過營(yíng)養(yǎng)不良組及營(yíng)養(yǎng)良好組比較,ALB、PA、Scr、nPCR、DPI、SGA評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明熱量與蛋白質(zhì)攝入不足是MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。透析不充分是造成熱量與蛋白質(zhì)攝入不足的主要原因之一。透析過程體液和電解質(zhì)平衡的迅速改變可以誘發(fā)惡心嘔吐,透析患者胃腸功能紊亂,胃排空延遲,引起厭食、惡心嘔吐等消化道癥狀。另外,MHD患者長(zhǎng)期存在抑郁、憂郁、缺少社交等因素亦可影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入與吸收。除此之外,知識(shí)的缺乏、自我飲食的限制及透析消耗等均是造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1加強(qiáng)血液透析患者的的飲食營(yíng)養(yǎng)管理

采用知識(shí)講座、墻報(bào)、腎友會(huì)及面對(duì)面單獨(dú)講解、發(fā)放宣傳小冊(cè)等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行透析營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教,講解飲食管理的重要性及營(yíng)養(yǎng)不良的危害,請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)體化的飲食方案,教會(huì)患者科學(xué)的飲食方法。MHD患者的的飲食原則是高蛋白、高熱量、低鉀、低磷、高鈣、適當(dāng)限水鈉攝入,每周透析2次者,蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d),每周透析3次,蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5 g/(kg·d),以氨基酸的高生物效價(jià)動(dòng)物蛋白為主。水分的入量以兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過原來體重的5%為宜。通過合理選擇食物,改變烹調(diào)方法,如將青菜、肉類等煮沸去水等方式降低鉀、磷的攝入,口渴時(shí)可含檸檬冰塊來減少水分的攝入等。

4.2 充分的血液透析治療

有文獻(xiàn)報(bào)道,透析不充分可降低蛋白質(zhì)的攝入,引起營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良又反過來影響透析不充分,二者形成惡性循環(huán)[1]。充分的血液透析有助于改善胃腸道癥狀,糾正酸中毒及胰島素抵抗,因而可減少蛋白質(zhì)的分解代謝,增進(jìn)食欲[3]。有些透析患者透析中出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐等并發(fā)癥難以耐受每周3次、每次4小時(shí)的治療,要求減少透析次數(shù)及透析時(shí)間,因而造成透析的不充分。要加強(qiáng)此類患者的健康宣教,利用個(gè)體化的血液透析方式,如低溫透析、鈉曲線、超濾曲線、血容量監(jiān)測(cè)、使用生物相容性好的透析膜等治療方式,減少透析并發(fā)癥的發(fā)生,增加透析舒適性。

4.3 做好患者的心理護(hù)理

MHD患者由于需要終生的腎臟替代治療,透析并發(fā)癥多,經(jīng)濟(jì)壓力大及需要嚴(yán)格的飲食控制等,對(duì)生活失去了信心,對(duì)治愈感到悲觀,存在著抑郁、焦慮、情緒低落及煩躁等復(fù)雜的心理。要了解患者的心理狀態(tài),講解疾病相關(guān)知識(shí),多關(guān)心體貼患者,解除患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),聯(lián)合家庭、社會(huì)共同關(guān)心MHD患者,讓MHD患者盡量重歸社會(huì),做一些力所能及的工作,保持心情愉快。

5 小結(jié)

營(yíng)養(yǎng)不良在血液透析患者中普遍存在,雖然通過加強(qiáng)患者的健康宣教、充分的血液透析及心理護(hù)理等措施在一定程度上能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,但由于造成MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因是多方面的,如何對(duì)MHD患者進(jìn)行全面有效的營(yíng)養(yǎng)管理,提高患者的生存質(zhì)量,有待進(jìn)一步的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖觀清,季大璽.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊(cè),1997,17(3):117-121.

[2]Ikizler TA,Hakim Rm.Nutrtion in end-stage renal disease[J].Kidney Int,1996,50(2):343-357.

[3]周美芳.90例維持性血液透析病人營(yíng)養(yǎng)狀況分析及其護(hù)理[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2007,17(2):327.

(收稿日期:2009-05-18)