羅惠萍　秦麗湘　林紅征　張心丹

[摘要] 目的:觀察高壓氧治療對(duì)擠壓傷后肢體腫脹和改善皮膚微循環(huán)的影響,探討改善患肢肢體高度腫脹,缺血缺氧狀況的最佳護(hù)理方法。方法:對(duì)擠壓傷后出現(xiàn)肢體腫脹,皮膚微循環(huán)障礙18例患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予早期高壓氧治療。結(jié)果:經(jīng)高壓氧治療后,11例單純肢體腫脹患者全部痊愈,5例皮膚微循環(huán)障礙患者得到改善,既有肢體腫脹又伴有皮膚微循環(huán)障礙的2例患者中有1例在治療3次后外科醫(yī)生作了局部筋膜切開減壓術(shù)后而停止治療,傷口能按期愈合。結(jié)論:高壓氧治療有利于肢體腫脹消退和改善皮膚微循環(huán)障礙。

[關(guān)鍵詞] 擠壓傷;高壓氧;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-110-02

擠壓傷是指四肢或軀干肌肉豐富部位遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓,筋膜間隙內(nèi)的肌肉因缺血發(fā)生變性壞死,同時(shí)組織間隙出血、水腫,筋膜腔內(nèi)壓力升高。如果處理不當(dāng),則會(huì)出現(xiàn)患肢肢體高度腫脹,壓力增高,造成缺血缺氧,使肌肉神經(jīng)變性壞死,導(dǎo)致肢體攣縮、功能障礙,甚至壞死截肢等。我科自2002年12月~2009年3月對(duì)擠壓傷引起的肢體腫脹,皮膚微循環(huán)障礙的18例患者,在常規(guī)治療的的基礎(chǔ)上,給予早期高壓氧治療,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例患者中,男11例,女7例,年齡12~57歲。受傷持續(xù)時(shí)間9 h 6例,24 h 9例,大于24 h 3例。受傷部位:大腿7處,小腿8處,臀部1處,上臂2處,腕部6處,共計(jì)24處。受傷原因:機(jī)器擠壓受傷8例;車輛暴力擠壓傷10例。受傷程度:肢體腫脹11例,皮膚微循環(huán)障礙5例,既有肢體腫脹又伴有皮膚微循環(huán)障礙2例。

1.2 治療方法

在糾正低血容量,血管活性物質(zhì)改善微循環(huán),維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等治療的同時(shí),經(jīng)適當(dāng)清創(chuàng)縫合后,均輔助結(jié)合高壓氧治療。采用杭州新穎氧艙廠生產(chǎn)的單人純氧艙,型號(hào)為:YYCO8A-1型。治療壓力0.2 MPa,治療時(shí)間80 min。前3 d每日2次,后改為每日1次。12次為1個(gè)療程。本組病例治療最多24次,最少3次。高壓氧治療時(shí)解除患肢的敷料,治療結(jié)束后按無(wú)菌操作規(guī)程換藥包扎,注意保暖及局部固定。

1.3 護(hù)理

1.3.1 進(jìn)艙前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 對(duì)患者要熱情接待并詳細(xì)介紹高壓氧治療的作用和治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些不適情況及解決方法,鼓勵(lì)患者,使患者解除對(duì)高壓氧治療的恐懼心理。

1.3.1.2潛在安全因素的評(píng)估 進(jìn)艙前更換純棉的衣服,不攜帶易燃易爆的物品進(jìn)艙,做好防靜電安全保護(hù)。教會(huì)患者做調(diào)壓的動(dòng)作(如吞咽、張口、捏鼻鼓氣等),叮囑患者在艙內(nèi)聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)壓配合。艙內(nèi)濕度控制在70%~75%。

1.3.1.3 患肢護(hù)理 進(jìn)艙前,在搬運(yùn)患者時(shí)保持身體的平衡,因抬高患肢會(huì)降低肢體內(nèi)動(dòng)脈的血壓,加重導(dǎo)致小動(dòng)脈的關(guān)閉,使組織更加缺血缺氧,促進(jìn)筋膜間隔區(qū)綜合征的發(fā)展。因此,應(yīng)采用3人搬運(yùn)法協(xié)助患者平移至氧艙車床上,并用3 kg砂袋2個(gè),左、右兩側(cè)放置,固定患肢,以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛,并叮囑患者不要隨意移動(dòng)。

1.3.2 治療中的護(hù)理

1.3.2.1升壓時(shí)及時(shí)指導(dǎo)患者做好調(diào)壓動(dòng)作 若患者不能有效地調(diào)整中耳壓力,則停止加壓,使患者有更多的時(shí)間調(diào)整,以達(dá)到中耳壓力平衡。在穩(wěn)壓吸氧階段,提醒患者保持正確呼吸,觀察患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的情況,如出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧中毒癥狀,應(yīng)迅速停止吸氧,迅速啟動(dòng)應(yīng)急方案,立即通知醫(yī)生,并做好記錄。減壓時(shí),控制減壓速度,過(guò)快會(huì)使竇腔內(nèi)壓力瞬時(shí)增大,而致氣體來(lái)不及排出,氣體壓迫黏膜,患者出現(xiàn)明顯的膨脹感或疼痛,有的患者可能有血性分泌物從鼻腔或口腔流出,故減壓時(shí)應(yīng)等速減壓,以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.2.2加強(qiáng)工作的責(zé)任心 嚴(yán)密觀察肢體腫脹情況及皮膚顏色、溫度,測(cè)量患體的周徑。入艙前在皮膚上標(biāo)記,以便觀察其腫脹程度。注意觀察患肢遠(yuǎn)端脈搏情況,特別要注意在發(fā)生筋膜間隙綜合征后受累肢體的遠(yuǎn)端動(dòng)脈情況。

1.3.3 出艙后的護(hù)理

由于患者突然受傷,心理上難以接受,工作人員應(yīng)用親切的語(yǔ)言安撫患者,穩(wěn)定其情緒,增加其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感。同時(shí),要注意嚴(yán)密觀察病情變化,仔細(xì)、認(rèn)真地做好創(chuàng)面的觀察和護(hù)理,及時(shí)向醫(yī)生提供病情,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,防止交叉感染的發(fā)生[1]。

2 結(jié)果

18例患者中,連續(xù)2次高壓氧治療后,可見軟組織腫脹明顯減輕,皮膚顏色由蒼白或紫斑逐漸變紅潤(rùn)。隨著治療繼續(xù),效果更加明顯。11例單純肢體腫脹全部痊愈,5例皮膚微循環(huán)障礙得到改善,既有肢體腫脹又伴有皮膚微循環(huán)障礙的2例患者中,有1例在治療3次后外科醫(yī)生作了局部筋膜切開減壓術(shù)后而停止治療。

3 討論

擠壓傷的關(guān)鍵是肌肉組織大量壞死。持續(xù)擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧,肌肉損傷,毛細(xì)血管通透性增加,在解除壓力后,受壓處毛細(xì)血管廣泛損傷,有的破裂出血,有的發(fā)生栓塞。擠壓傷后,由于血管通透性增強(qiáng),血漿從血管內(nèi)滲出到組織間隙,患肢迅速出現(xiàn)水腫,可出現(xiàn)紅斑、水皰。嚴(yán)重者患肢因組織缺氧,供血不足而變硬、發(fā)涼、發(fā)紺,甚至壞死[2]。在高壓氧下,可明顯地提高血液和組織液的氧張力和氧含量,改善局部缺氧狀態(tài),降低無(wú)氧酵解,加強(qiáng)有氧氧化和能量代謝[3],恢復(fù)組織細(xì)胞膜對(duì)水及電解質(zhì)正常運(yùn)輸,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的水與電解質(zhì)平衡,減輕局部水腫,解除壓迫,改善微循環(huán),增加局部的血液灌注量,進(jìn)而有效地打斷了組織缺氧和組織水腫之間的惡性循環(huán),使瀕死的組織得以復(fù)活,同時(shí),在高壓氧下可使血管收縮,毛細(xì)血管的通透性降低,滲出減少,腫脹減輕,改善了微循環(huán),利于創(chuàng)面的愈合[4]。故有皮膚顏色發(fā)暗、發(fā)紫等壞死傾向和血液供血不良者,在確定血管通暢的情況下,可作高壓氧治療,以避免發(fā)生壞死。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孔祿生,王慶林.創(chuàng)傷護(hù)理學(xué)[M].北京:解放軍出版社,1990:152.

[2]周靜,裴紅英,鹿欽英.搶救嚴(yán)重?cái)D壓傷及擠壓綜合癥護(hù)理[J].貴州醫(yī)學(xué),2006,30(6):572-573.

[3]畢紅娟.應(yīng)用高壓氧促進(jìn)口腔頜面部皮膚移植和皮瓣轉(zhuǎn)移成活效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(27):49.

[4]房廣才.臨床高壓氧醫(yī)學(xué)[M].北京:華文出版社,1995:393-394.

(收稿日期:2009-04-13)