蘇淑麗

[摘要] 目的:分析116例原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞的護理。方法:對2006年6月～2008年6月間的116例肝癌患者進行回顧性分析,評價術前、術中、術后的護理。結果:116例患者均能順利完成肝動脈栓塞化療術。結論:術前給予支持治療,做好術前、術中和術后的護理,可預防并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 肝癌;肝動脈栓塞化療;護理

[中圖分類號] R543.3+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-109-02

肝動脈栓塞化療術(TACE)是近年來對中、晚期肝癌患者行非手術治療的一種放射介入新技術。它能延長那些不能手術切除的肝癌患者的生存期,也可使部分患者獲得二期手術切除的機會。然而肝動脈栓塞化療后常會出現一系列的不良反應,如惡心、嘔吐、發(fā)熱,腹痛,甚至出血、血栓形成、異位栓塞等并發(fā)癥[1]。這些都直接影響了肝動脈栓塞化療術的治療效果和患者對疾病康復的信心。為此,本文總結分析了我院自2006年6月～2008年6月間收治的116例肝動脈栓塞化療術患者的治療及護理體會,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例患者中,男性76例,女性40例,年齡30~78歲。所有病例均經B超、CT或MRI、病理證實為原發(fā)性肝癌。

1.2方法

所有病例均采用Seldinger法,在局麻下經股動脈穿刺,依次插入引導導絲和導管。在X線監(jiān)視下,將導管經腹腔動脈置于肝總動脈—肝固有動脈。造影證實腫瘤血管存在后,緩慢注入抗癌藥物和碘化油混懸液?；熕幬锔鶕颊卟∏檫x用絲裂霉素、氟尿嘧啶、阿霉素等。注射抗癌藥物及碘化油懸液后X線下見腫瘤染色,最后可用明膠海綿行肝固有動脈栓塞。

2 結果

大部分患者治療后癥狀均有不同程度的緩解,腹痛、腹脹減輕,精神及食欲良好。術后1～6個月復查,有78例患者腫塊明顯縮小,3例無明顯變化,26例白細胞下降至正常水平以下,惡心嘔吐56例,術后肝區(qū)疼痛57例,經對癥處理后恢復良好。

3 護理

3.1 術前護理

術前進行保肝系統治療。認真檢查肝功能,及時做好常規(guī)準備。向患者介紹介入治療的手術過程及術后反應,消除患者的緊張情緒,使患者盡可能處于較好的心理狀態(tài),同時向其家屬說明此治療的反應及可能出現的并發(fā)癥,以取得理解和支持。

3.2 術前準備

①作肝、腎功能,甲胎蛋白,血常規(guī),凝血酶原時間等檢查,做B超或CT明確病變范圍。②術前1 d給予洗浴、更衣、剪指甲,以防止術后感染。③做好會陰部清潔及腹股溝備皮。④做好造影劑過敏試驗。⑤囑患者術前4 h禁飲食以防嘔吐,注意保暖,避免受涼。

3.3 術中護理

術中嚴密觀察患者生命體征及面部表情的變化,傾聽患者主訴,按需要給予對癥處理,使治療順利完成。手術完畢拔出導管,穿刺點局部壓迫15 min后加壓包扎,用沙袋壓迫4 h。

3.4 術后護理

術后平臥24 h,觀察腹部癥狀與體征,囑患者穿刺側下肢不要彎曲,以免造成局部血腫。

術后12 h內禁食,12 h后可恢復正常飲食,給予高蛋白、高熱量、易消化食物,以增強患者體質。

3.5 術后不良反應觀察及護理

3.5.1 發(fā)熱 是由于壞死的腫瘤組織被人體分解并吸收引起[2]。當日或翌日體溫開始升高,一般不超過38.5℃。體溫的升高持續(xù)1周后,逐漸正常。發(fā)熱持續(xù)的時間與腫瘤大小、壞死程度有關。發(fā)熱有利于調動免疫機能對機體產生有利影響。護士應密切觀察體溫的變化,補液抗感染治療,預防因導管介入引起的外源性感染。當體溫高于38.5℃時,可用物理降溫措施,如酒精擦拭、冰袋降溫、藥物降溫等。出汗多時,及時給患者更換床單、被單、衣褲,保持皮膚清潔,鼓勵患者多喝開水。

3.5.2 惡心、嘔吐 是高濃度化療藥物作用,刺激胃腸道引起應激性反應[3]。一般持續(xù)1周可自行消退,癥狀嚴重者可給予對癥治療。術后多飲水,適當增加補液量,以利于造影劑的排除,減少腎臟并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5.3 上腹痛 肝癌的血供95%以上來源于肝動脈。肝動脈栓塞時,肝癌血供減少90%左右,造成癌腫缺血缺氧壞死,局部組織炎性水腫、肝包膜緊張度增加引起疼痛。急性動脈栓塞時,患肢也可出現疼痛。護士應密切觀察疼痛部位、強度及持續(xù)時間等。輕微疼痛無需處理,嚴重疼痛應在排除肝臟血管破裂后應用鎮(zhèn)靜劑止痛。

3.5.4 血栓形成 動脈插管及損傷血管內膜,化療藥物刺激血管壁引起管壁發(fā)炎增厚、管徑狹小,血液黏性改變,均會導致血栓的形成。血栓形成早期局部會缺血,出現患肢麻木、脹痛、皮膚溫度低、怕冷、足背動脈搏動減弱和消失。護士要嚴密觀察,如有上述情況,則立即報告醫(yī)生,采取溶栓措施。

4討論

本文通過對116例肝癌患者行肝動脈栓塞化療術的術前、術中、術后護理,總結了肝動脈栓塞化療術的不良反應和并發(fā)癥的早期預防措施,做到了嚴密的觀察、細致的護理,預防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生,達到了預期的治療目的。

[參考文獻]

[1]馮芳,袁國新.肝癌行肝動脈插管化療栓塞后的觀察與護理[J].實用護理雜志,1999,15(7):28.

[2]金延春,趙顯芝,仇夏,等.肝癌患者肝動脈栓塞化療的不良反應及護理[J].齊魯醫(yī)學雜志,2004,19(2):178.

[3]馮芳,袁國新.肝癌行肝動脈插管化療栓塞后的觀察與護理[J].實用護理雜志,1999,15(7):29.

(收稿日期:2009-05-06)