鮑培玉　祖　華

[摘要] 目的:探討冠心病患者外周血脂和載脂蛋白的表達(dá)水平及其臨床意義。方法:采集76例冠心病患者外周血,檢測其總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和載脂蛋白A1(apo-A1)、載脂蛋白B(apo B)的水平;另入選58例年齡、性別匹配的健康體檢者作為對照組。結(jié)果:與對照組相比,冠心病患者外周血TG、TC、LDL-C、apo B升高,而HDL-C、apo-A1水平下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中心肌梗死患者TG、TC、LDL-C、apo B水平低于心絞痛患者,HDL-C、apo-A1高于心絞痛患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單支病變組TG、TC、LDL-C、apo B水平低于多支病變組,HDL-C、apo-A1高于多支病變組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:冠心病患者外周血脂和載脂蛋白異常,且與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;血脂;載脂蛋白

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-053-02

冠心病(CHD)是由多種遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致使冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)粥樣硬化的一種疾病。迄今已發(fā)現(xiàn)的冠心病危險(xiǎn)因素達(dá)200種,包括年齡、性別、家族史等不可以改變因素,尚有常見的危險(xiǎn)因素如高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙等[1]。本文通過檢測外周血血脂和載脂蛋白在各類別CHD患者中的表達(dá)水平,探討其在CHD患者診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選76例冠心病患者,男性49例,女性27例,年齡57~74歲,平均(65.23±9.78)歲。所有患者均按照1979年WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1],根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜等確定診斷。其中心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)組患者27例,心絞痛(stable angina pectoris, SAP)組49例,單支病變組患者31例,多支病變組患者45例。58例年齡匹配的健康對照者,男性35例,女性23例,年齡53~72歲,平均(62.47±11.82)歲,無高血壓、糖尿病、心臟病病史。兩組研究對象年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

AMI患者于發(fā)病24 h內(nèi)取靜脈血,其他患者于清晨空腹取靜脈血,分離血清。總膽固醇(TC),三酰甘油(TG)采用酶法測定,試劑由美國德靈公司提供;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)通過直接法測定,試劑盒由日本協(xié)和公司提供;脂蛋白A1、B采用免疫比濁法測定,試劑盒由上海申能公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,配對t檢驗(yàn)、協(xié)方差與方差分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方計(jì)算,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD組及各分組患者的血脂含量

CHD組及各分組血脂中的TG含量較對照組顯著升高(P<0.01)。TC含量,各患者組較對照組略有升高(P<0.05)。HDL-C含量,各患者組較對照組均有明顯降低(P<0.01)。LDL-C含量,各患者組較對照組均有顯著升高(P<0.01)。其中AMI組患者的TG、TC、LDL-C含量低于心絞痛組,HDL-C高于心絞痛組;單支病變組患者的TG、TC、LAL-C低于多支病變組,HDL-C高于多支病變組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 CHD組及各分組患者的載脂蛋白含量

見表2,CHD組及各分組apo-A1含量較對照組顯著降低(P<0.01),而apo B含量比對照組顯著升高(P<0.01)。其中AMI組的apo-A1含量低于心絞痛組,apo B含量高于心絞痛組;單支病變組的apo-A1含量高于多支病變組,而apo B含量低于多支病變組;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病由于其發(fā)病率和死亡率很高,已成為當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。目前公認(rèn)血脂異常是CHD患者的主要危險(xiǎn)因素[2]。臨床研究證實(shí),人群中血脂的水平變化與冠心病的發(fā)生率與死亡率存在正相關(guān)[3]。

HDL-C參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)錄,是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白,是CHD的保護(hù)因子。當(dāng)HDL-C含量過低時(shí),即使總膽固醇在正常水平,也會顯著增加罹患冠心病的危險(xiǎn)性[4]。本文測定出的CHD患者HDL-C較對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

apo-A1是HDL-C進(jìn)行膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)的基本功能單位,故apo-A1在調(diào)節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化中也起到重要作用。apo B的主要機(jī)制是作為LDL的受體識別標(biāo)記、對膽固醇的代謝也有調(diào)節(jié)作用,其對動(dòng)脈粥樣硬化形成中的重要性并不低于LDL和膽固醇,LDL-C或血清膽固醇正常而apo B升高時(shí),仍有形成動(dòng)脈硬化的可能[5-6]。本文測定出的CHD患者apo-A1水平較對照組顯著降低,apo B水平較對照組顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,一些新的危險(xiǎn)因子的出現(xiàn)會在一定程度上增加對CHD的預(yù)測能力,同時(shí)測定apo、TC及HDL較單獨(dú)測定血脂對CHD危險(xiǎn)度的預(yù)測更加完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]國際心臟學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(2):75-76.

[2]陸宗良.血脂異常與心血管病危險(xiǎn)因素控制[J].中華心血管病雜志,2001,29(5):315-317.

[3]趙水平.血脂、脂蛋白和載脂蛋白與冠心病[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1997,20(1):17-18.

[4]中華心血管病雜志編輯委員會.全國血脂異常診斷和治療專題學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華心血管病雜志,1997,25(3):166.

[5]馮學(xué)冠,錢士勻.血脂正常的冠心病患者血清載脂蛋白A1、B檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,1996,7(4):200-203.

[6]李建忠,趙軍,郭廣慶,等.高血壓患者外周血單核細(xì)胞載脂蛋白E基因的表達(dá)及血脂分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,47(2):12.

(收稿日期:2009-04-01)