摘要：對近年來中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎的臨床報道進行綜述，從病因病機、辨證施治、專方治療等方面進行總結(jié)，以期對臨床治療及研究有所裨益。
　　關(guān)鍵詞：過敏性紫癜性腎炎；中醫(yī)藥；治療
　　中圖分類號：R692.3⁺4
　　文獻標(biāo)識碼：A　文章編號：1007－2349(2008)03－0055－03
　　
　　過敏性紫癜。腎炎(Henoch—Schonlein Purpura Nephritis，HSPN)簡稱“紫癜腎”，是伴發(fā)或繼發(fā)于過敏性紫癜(Henoch—Sehonlein Purpura，HSP)的腎臟損害，臨床發(fā)病多見于兒童和青少年，但成人亦并非少見。HSPN表現(xiàn)以紫癜、不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、浮腫等為臨床特點，當(dāng)屬中醫(yī)“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”、“尿血”、“水腫”等疾病的范疇。目前對HSPN西醫(yī)治療效果欠佳，且毒副作用較大，而中醫(yī)藥對其治療則顯示出了巨大的優(yōu)勢和潛力，現(xiàn)對本病的中醫(yī)藥治療近況簡述如下。
　　
　　1　病因病機研究
　　
　　楊之藻認為本病病因有內(nèi)外因之分，內(nèi)因為素體有熱或素體氣虛，外因為感受六淫外邪或濕熱疫毒入侵。病機有虛實之分，實者多為血熱血瘀，虛者多為脾腎兩虛。內(nèi)外邪相合，風(fēng)熱相搏擾動血脈迫血妄行，血溢肌膚則發(fā)為紫癜，血傷腎絡(luò)則為尿血，熱擾腸絡(luò)則為便血，阻礙三焦氣道，水濕內(nèi)停則發(fā)為水腫，血溢脈外血行不暢發(fā)為瘀血。久病氣陰耗傷，脾腎兩虛，脾不斂精，腎不固精，精微外泄，發(fā)為尿濁。本病初期以實證為主，后期多為虛實互見，錯綜復(fù)雜。蓋國忠認為濕毒為本病的致病因素，濕毒內(nèi)伏血分為其病機關(guān)鍵，從過敏性紫癜腎炎的病程、病位、臨床表現(xiàn)等各方面來看本病都符合濕毒病邪的特點。濕毒之邪非受自于外，而是內(nèi)外合而為病，病者素有血熱內(nèi)蘊，感受外邪(各種感染)或食人動風(fēng)之品(藥物或食物)，邪傷脾腎，脾失健運，升清降濁無權(quán)；腎乏氣化，分清泌濁失司，濕邪內(nèi)生。同時，外邪從熱化毒，濕毒合而為病，侵入血分，迫血妄行，外溢肌膚，內(nèi)迫胃腸及腎絡(luò)，故有皮膚紫癜、腹痛及血尿。腎臟受損同時氣化功能失常，水液運行代謝失常，則發(fā)為水腫。陳以平認為本病有內(nèi)、外病因之分，內(nèi)因為素體有熱?；蜻^食辛辣燥熱之品，蘊而化熱；外因乃外感風(fēng)邪熱毒。如此內(nèi)外相合。風(fēng)熱相搏，擾動血脈，迫血妄行，血液溢于肌膚則發(fā)為肌衄；損傷腎絡(luò)，血溢脈外，則見血尿。本病初期以實(風(fēng)邪、熱邪)為主，后期以虛(氣陰兩虛、腎陰虧虛、脾腎陽虛)為主，往往虛實互見，錯綜復(fù)雜。在整個病變過程中，始終兼見瘀血為患，或為熱迫血行，或為氣虛不攝，或為陽虛血凝，使本病纏綿難愈。
　　
　　2　辨證分型用藥研究
　　
　　李彤等把HSPN分為3型：①血熱兼血瘀型，治以清熱涼血?；钛觥Ｋ幱茫盒∷E、仙鶴草、白茅根、茜草、桃仁、三七粉、丹參、牡丹皮。②濕熱兼血瘀型，治以清熱利濕，活血化瘀。藥用：益母草、丹參、桃仁、赤小豆、白茅根、大黃、芡實、澤瀉。③脾腎陽虛，氣血失調(diào)型，治以健脾益腎，調(diào)氣活血。藥用：桃仁、紅花、當(dāng)歸、黃芪、何首烏、川芎、丹參、茯苓、黃精、大腹皮。肖利麗認為HSPN可分為3型：①熱毒型治則為清熱解毒、涼血活血。基本方為：青黛、紫草、黃芩、赤芍、丹皮、小薊；水腫少尿者加益母草、車前子、赤小豆；濕熱重者加苡仁、滑石；腹痛便血者加元胡、地榆炭；關(guān)節(jié)痛者加秦艽。②陰虛型治則為滋陰清熱、活血化瘀?；痉剑褐?、黃柏、生地、茅根、旱蓮草、丹參、石韋；血尿重者加蒲黃炭、三七粉，赤芍、丹皮、紫草；低熱者加地骨皮。③氣滯血瘀型治則行氣活血祛瘀?；痉剑狐S芪、紅花、益母草、穿山甲、乳香、石韋、白花蛇舌草、當(dāng)歸；氣虛乏力加黨參，重用黃芪；氣滯明顯加香附。李宜放等將HSPN分為5型：①風(fēng)熱毒邪夾瘀型，治以祛風(fēng)清熱、解毒活血，藥用益。腎湯加減：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、威靈仙、秦艽、小薊、白茅根等；②陰虛血熱夾瘀型，治以清熱散瘀、涼血止血，藥用血尿停加減：生地、牡丹皮、赤芍、茜草、旱蓮草、小薊等；③濕熱內(nèi)阻夾瘀型，治以清利濕熱、化瘀止血，藥用三仁湯或四妙散加減：杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏、白茅根、赤芍、大小薊等；④氣陰兩虛夾瘀型，治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，藥用參芪地黃湯加味：太子參、黃芪、生地、牡丹皮、茜草、旱蓮草等；⑤脾腎兩虛夾瘀型，治以健脾補腎、活血軟堅、清熱解毒，藥用蓮慈湯加減：黃芪、生地、桑寄生、豬苓、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、半邊蓮、山慈菇、敗醬草等。
　　
　　3　專方運用研究
　　
　　劉大同等用紫癜腎復(fù)湯(蟬蛻、紫草、生甘草各15g，土茯苓、益母草各30g，白花蛇舌草25g，白茅根、茜草根、防己各20g)治療HSPN25例總有效率為88％。宣云崗用調(diào)腎湯(黃芪30g，郁金15g，金銀花30g，絲瓜絡(luò)15g，車前子30g，白茅根50g，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，川椒10g，甘草10g，白花蛇舌草30g)治療HSPN48例總有效率為97.9％。叢日杰等用化斑益腎湯(黃芩、蟬衣、丹參、紫草、茜草、黃芪、生地)治療HSPN46例，總有效率為93.5％。陳宇基等用滋陰化瘀湯(熟地黃24g，龜板30g，山萸肉、淮山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、丹參、旱蓮草、女貞子各15g，紫草20g，三七、赤芍各12g)治療HSPN76例，總有效率為89.4％。鄧元龍婦用當(dāng)歸飲子(當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，生地10g，川芎8g，黃芪15g，首烏15g，旱蓮草15g，荊芥炭10g，防風(fēng)10g，白蒺藜10g)治療HSPN28例，總有效率為89.3％。
　　
　　4　單味藥研究
　　
　　4.1　火把花根　火把花根的有效成分為生物堿、內(nèi)酯、酚酸類等。周建華等臨床報道火把花根片對兒童HSPN腎炎型和腎病型及腎小管一間質(zhì)的病變均有顯著療效，并且比較得出對HSPN腎炎型降尿蛋白效果及總療效要好于雷公藤多甙片。陳望善等報道火把花根片可明顯降低患者尿蛋白含量及改善臨床癥狀，用于治療兒童腎炎型和腎病型HSPN療效顯著。
　　4.2　雷公藤 自上世紀(jì)八十年代初有報道中藥衛(wèi)茅科植物的提取物一雷公藤多苷治療腎小球。腎炎以來，其已經(jīng)作為基本藥物廣泛用于治療包括HSPN在內(nèi)的原發(fā)性和繼發(fā)性腎炎。李成彥報道用口服雷公藤片2個月治療HSPN10例，結(jié)果總有效率為100％，用藥后水腫全部消失，蛋白尿及血尿持續(xù)轉(zhuǎn)陰。
　　4.3　川芎嗪 川芎嗪是中藥川芎所含生物堿的一種，陶衛(wèi)平以川芎嗪治療HSPN19例，以川芎嗪靜滴或口服，結(jié)果證明川芎嗪能明顯改善血尿、大量蛋白尿、浮腫等癥狀。
　　4.4　黃芪　張維蓮等報道通過陽性比較，用黃芪注射液可加快HSPN患者皮疹消失及提高尿常規(guī)恢復(fù)正常率，且比單純西藥常規(guī)治療者明顯降低血液流變學(xué)各項指標(biāo)，從而提高HSPN的臨床療效。
　　
　　5　結(jié)語
　　
　　綜上所述，從HSPN病因來看，大多醫(yī)家認為應(yīng)分為外感、內(nèi)傷兩方面，外因不外為六淫邪氣，內(nèi)因則有飲食不節(jié)、素體熱盛及瘀血等病理產(chǎn)物；從HSPN病機來看，則有實有虛，血熱妄行，氣滯血瘀，陽虛血凝，氣虛不攝皆能導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢于脈外而發(fā)病，更有醫(yī)家強調(diào)濕毒內(nèi)伏血分是本病的病機關(guān)鍵；辨證分型論治用藥是中醫(yī)活的靈魂，通觀以上醫(yī)家用藥，血熱者多用赤芍、丹皮、丹參、大黃、紫草、黃芩、小薊；血瘀者用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、三七、乳香、三棱、莪術(shù)；濕熱者用杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏；水腫少尿者用益母草、車前子、赤小豆、白茅根、車前子；陰虛者用知母、黃柏、生地、丹皮、赤芍；氣陰兩虛者用太子參、黃芪、生地、牡丹皮。因本病屬出血性疾病，故基本所有方劑中都根據(jù)具體情況適當(dāng)選用了止血之品；各醫(yī)家長期臨床中總結(jié)的專方用藥亦針對本病虛實病機之不同，多用涼血止血祛瘀、益氣滋陰、滋補肝腎之品組方，常用藥有赤芍、生地、當(dāng)歸、三七、丹參、丹皮、白芍、紫草、益母草、白茅根、茜草根、黃芪、黨參、首烏、女貞子、山萸肉、淮山藥、生甘草等；單味中藥的研究顯示在改善HSPN者癥狀、實驗室指標(biāo)方面效果明顯。
　　筆者跟隨導(dǎo)師臨床診治HSPN患者頗多，認為在HSPN治療中要注意其正氣虛虧的病機，其中氣陰兩虛，陰虛內(nèi)熱者居多，治療原則以益氣養(yǎng)陰，清熱涼血為主，輔以利尿消腫，藥用大小薊、女貞子、益母草、太子參、桑寄生、雙花、連翹、白茅根、三七粉；曾用激素治療后的患者，陰虛陽亢者居多，治宜養(yǎng)陰清熱，藥用生地、丹皮、知母、玄參、龜板、山茱萸、麥冬、女貞子；血尿明顯者加用琥珀粉(沖服)、旱蓮草；蛋白尿明顯者加用黃芪、生山藥、薏苡仁、芡實、金櫻子；浮腫明顯者加用茯皮、澤瀉、冬瓜皮、桂枝、白術(shù)、豬苓；病人恢復(fù)期用藥目的旨在提高機體免疫功能，藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、丹參、赤芍、蟬蛻、紫草、丹皮、大棗、炙甘草；雷公藤、火把花根雖有確切療效，但因其有影響生殖系統(tǒng)功能的副作用，尤其對兒童HSPN患者不主張應(yīng)