關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟?。患毙约又仄?；益氣活血；綜述
　　中圖分類號(hào)：R541.5
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼；A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2008)05—0059—02
　　
　　慢性肺源性心臟病(肺心病)屬于中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等病的范疇。由慢性肺部疾病發(fā)展成肺心病歷時(shí)較長(zhǎng)，往往數(shù)年之久。病之既久，氣病及血，則脈絡(luò)瘀滯。且肺病及脾，脾氣不健，氣血生化無(wú)源，心氣因此虛虧，無(wú)力運(yùn)血，又致脈絡(luò)瘀滯。因此，氣虛血瘀是本病的主要病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺心病以肺血管痙攣、肺循環(huán)阻力增高為病理變化基礎(chǔ)，血液流變學(xué)變化特點(diǎn)為紅細(xì)胞增多、血液黏稠度增加、血小板聚集等血液高凝狀態(tài)。因此，臨床常采用益氣活血法治療肺心病?，F(xiàn)將近幾年益氣活血法治療肺心病急性加重期的研究綜述如下。
　　
　　1、臨床應(yīng)用研究
　　
　　1.1中藥湯劑治療　李武明用益氣活血方(黃芪、丹參、太子參、當(dāng)歸、桔梗、杏仁、地龍、甘草)聯(lián)合西藥(氧氟沙星、博利康尼、氨茶堿、地塞米松等)治療肺心病急性發(fā)作48例，總有效率87.5％，優(yōu)于對(duì)照組(單純應(yīng)用西藥組)；其動(dòng)脈血?dú)夥治?、血液流變學(xué)結(jié)果改善亦優(yōu)于對(duì)照組。蔣小平運(yùn)用芪蛭湯(黃芪、水蛭、川芎、丹參、三七)治療肺心病急性發(fā)作38例，在西醫(yī)常規(guī)治療(抗感染、解痙平喘、祛痰及呼吸興奮劑等)的基礎(chǔ)上，加用芪蛭湯口服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其血液流變性、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床療效方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(單純西醫(yī)常規(guī)治療者)。王偉等在對(duì)照組治療(吸氧、抗生素、祛痰、平喘等)的基礎(chǔ)上加用益氣活血組方(黃芪、川芎、丹參、當(dāng)歸等)治療肺心病30例，14天后與對(duì)照組比較，結(jié)果顯效率優(yōu)于對(duì)照組，而且LPO、SOD、GMP—140、CEC、PaO均較對(duì)照組改善顯著。王彩華在采用對(duì)照組治療方法(吸氧、抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿等)的同時(shí)，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪、地龍、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花)治療慢性肺心病50例，顯效41例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率98％，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。謝幫軍用桃紅四物湯合生脈散化裁(桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、人參、麥冬、五味子、茯苓、黃芪、葶藶子)配合西藥(抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、氧療等)治療慢性肺心病心力衰竭28例，總有效率92.9％，治療組明顯優(yōu)于單純西藥組(P<0.01)。姚玉洲在對(duì)照組治療(控制感染、氧療、祛痰、平喘、控制心衰)的基礎(chǔ)上，加用自擬內(nèi)服基本方(太子參、黃芪、川芎、葶藶子、地龍、丹參、杏仁、桃仁、法半夏、瓜蔞、)治療慢性肺心病急性發(fā)作期58例，顯效39例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效5例，總有效率為91.37％，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO、PaCO的改善與對(duì)照組比較，有非常顯著差異意義(P<0.01)。
　　
　　1.2中藥針劑靜脈治療　將具有益氣作用的藥物(如黃芪注射液、生脈注射液等)和活血作用的藥物(如丹參注射液等)聯(lián)合使用。
　　1.2.1黃芪注射液與活血化瘀藥的聯(lián)合應(yīng)用　董月靈在常規(guī)西藥治療(吸氧、抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿)的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液(50mL/d)和復(fù)方丹參注射液(16mL/d)治療肺心病失代償期32例，顯效19例，總有效率為93.3％，優(yōu)于對(duì)照組(單純常規(guī)西藥治療者)，血?dú)夥治龈纳埔鄡?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。萬(wàn)云莉用黃芪注射液(60mL/d)和丹參注射液(20 mL/d)，配合西醫(yī)常規(guī)治療肺心病51例，顯效29例，總有效率為92.16％，療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，且血?dú)夥治鲋笜?biāo)、全血黏度、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原明顯改善(P<0.05)。羅成志等在常規(guī)西藥治療的同時(shí)，加用黃芪注射液(20mL/d)和川芎嗪注射液(80mg/d)治療肺心病急性發(fā)作期31例，顯效21例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率93.5％，臨床療效及對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。董賢明等黃芪注射液及紅花注射液治療肺心病30例，在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加靜滴黃芪注射液(20mL/d)及紅花注射液(20mL/d)，結(jié)果治療組在臨床療效、降低血黏度及改善心功能方面均優(yōu)于對(duì)照組。葉志偉等用黃芪注射液(20mL/d)、燈盞花素注射液(50mg/d)及西醫(yī)常規(guī)(吸氧、抗感染、祛痰、平喘、對(duì)癥)治療肺心病急性發(fā)作期40例，顯效30例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率為90％，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
　　1.2.2生脈(參麥)注射液與活化血瘀藥的聯(lián)合應(yīng)用　張佳俊在西藥治療(吸氧、抗生素、改善通氣功能、強(qiáng)心、利尿)的同時(shí)，加用生脈注射液(30mL/d)合香丹注射液(20mL/d)治療肺心病急性加重期45例，總有效率為95.56％，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鄭潔用川芎嗪(160mg/d)和生脈注射液(100mL/d)并配合西醫(yī)常規(guī)治療肺心病急性發(fā)作期33例，療效及血?dú)夥治?、血液流變學(xué)指標(biāo)改善均優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療組(P<0.05)。李萍等在抗感染、化痰止咳、強(qiáng)心利尿、氧療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用川芎嗪、參麥注射液治療肺心病急性期50例，治療組總有效率88％，優(yōu)于對(duì)照組(單純常規(guī)治療組)，2組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)高切變率下全血黏度、低切變率下全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時(shí)間及糾維蛋白原與治療前比較均顯著下降，組間差異有顯著性；治療jE3gXob5tr5UDFQMSZEL9PyL7+l7KKOAiDt9c/ICnDc=組血中抗凝血酶活性、纖溶酶原活性、組織型纖溶酶原激活物活性和纖溶酶原激活物抑制物活性均較對(duì)照組明顯升高，改善肺心病患者的抗凝及纖溶功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。武學(xué)農(nóng)等朝用參麥注射液(30mL/d)、葛根素注射液(400mg/d)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)(吸氧、抗感染、化痰止咳、解痙平喘、利尿等)治療肺心病心力衰竭46例。10d為1個(gè)療程，結(jié)果顯效28例，總有效率為95.65％，優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)組(P<0.05)。
　　
　　2、相關(guān)益氣活血藥治療機(jī)理的研究
　　
　　2.1改善心肌代謝、增加心肌收縮力　實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，黃芪具有強(qiáng)心、利尿，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌收縮力、保護(hù)心肌細(xì)胞作用。黃芪中的皂甙能抑制心肌細(xì)胞膜上的Na^＋—K^＋—ATP酶，使ATP分解減少，鈣泵運(yùn)轉(zhuǎn)失靈，使內(nèi)流增加，在興奮收縮偶聯(lián)過(guò)程中Ca^2＋與收縮蛋白結(jié)合，使得心肌收縮力增強(qiáng)；臨床研究的結(jié)果也顯示，黃芪注射液對(duì)重癥充血性心力衰竭(CHF)病人不僅可以改善臨床癥狀，也有明顯改善心臟舒縮功能的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，黃芪注射液治療14d后，CHF病人的LVEF、FS、E/A均較治療前有明顯改善。人參所含人參皂苷Rg能明顯抑制缺氧缺糖心肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca^2＋含量的升高，通過(guò)保護(hù)心肌細(xì)胞膜，防止細(xì)胞內(nèi)Ca^2＋超載，從而改善心功能。參麥注射液可抑制平滑肌細(xì)胞Na^＋—K—ATP酶的活性，影響Na^＋一K^＋和Na^＋—Ca^2＋交換，增強(qiáng)心肌收縮力，降低肺血管阻力，增加心排血量，擴(kuò)張外周血管，增加組織器官的血供，改善組織器官的缺血缺氧狀態(tài)。參麥注射液對(duì)自由基所致兔離體心臟功能損傷有保護(hù)作用。
　　
　　2.2改善肺功能　黃芪注射液能夠改善肺通氣及血?dú)庵笜?biāo)，其機(jī)制為：①降低心肌耗氧量，提高紅細(xì)胞對(duì)2，3—二磷酸甘油含量，使氧離曲線右移，提高其輸氧能力；②改善血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，降低血小板聚集功能，改善微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓從而改善肺功能。
　　
　　2．3降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓　丹參、川芎、紅花、三七等活血化瘀藥有降低血小板聚集功能、降低血液黏稠度、改善血液流變學(xué)、防治血栓的作用。川芎中含川芎嗪，具有抗氧化作用，能減輕缺氧所產(chǎn)生的氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而保護(hù)細(xì)胞合成分泌ET和NO的功能，阻止和延緩肺心病的發(fā)展，改善預(yù)后；川芎嗪還可降低纖維蛋白原(Fg)、血小板顆粒膜蛋白(GMP—140)、D—二聚體(DD)，從而改善肺心病血栓前狀態(tài)。燈盞花素注射液能降低肺心病患者肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力，增加心輸出量，減慢心率，降低血液黏度，提高機(jī)體氧分壓心。復(fù)方丹參注射液、燈盞花注射液都有降低血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血液流變學(xué)、改善微循環(huán)的作用。葛根素注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減慢心率、降低心肌缺氧、降低血液粘度、改善微循環(huán)的作用。
　　
　　3、結(jié)語(yǔ)
　　
　　綜上所述，益氣活血療法已廣泛應(yīng)用于肺心病急性加重期，起到提高臨床療效、改善心肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。在肺心病急性加重期，血管活性物質(zhì)ET—1和NO的失衡尤其突出。而益氣活血中藥對(duì)調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)ET和NO的平衡方面的研究較少，有待于進(jìn)一步研