關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中草藥；甲氨喋呤；治療
　　中圖分類號：R593.22
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0013—01
　　
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是常見的風(fēng)濕性疾病之一，它主要累及雙手、雙足等四肢小關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可累及全身大關(guān)節(jié)，慢性炎癥造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、殘疾，最終喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者10多年來采用中草藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，取得一定臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　本組RA患者60例，來源于2004年2月～2007年5月本院住院及門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)(晨僵至少1h；3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎；腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，對稱性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；手X線改變；類風(fēng)濕因子陽性。符合以上4條或4條以上)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括半年內(nèi)服用過改變病情藥物者，有嚴(yán)重肝、腎疾病和血細(xì)胞減少者。隨機(jī)分為治療組30例，用中草藥治療，其中男2例，女28例，年齡20～65歲，平均45歲，病程6～36個(gè)月，平均18個(gè)月；對照組30例用甲氨喋呤(MTX)治療，其中男3例，女27例，年齡21～66歲，平均46歲，病程6～36個(gè)月，平均17個(gè)月。2組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。
　　
　　2、治療方法
　　
　　對照組采用MTX7.5mg口服，每周1次，治療組采用云南民間中草藥葉下花、黑骨藤、山蘿卜、威靈仙、當(dāng)歸、杜仲等16味藥煨服或泡酒內(nèi)服。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。
　　觀察指標(biāo)：治療前及治療3～6個(gè)月后分別查血Rt、AST、ALT，類風(fēng)濕因子(RF)，血沉(ESR)，晨僵時(shí)間，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，同時(shí)觀察有無其它不良反應(yīng)。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)　明顯進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善75％以上(含75％)；進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善50％～75％(含50％)；改善：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善30％～50％(含30％)；無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不到30％?？傆行?(改善+進(jìn)步+明顯進(jìn)步)病例數(shù)／總病例數(shù)×100％。
　　
　　3．2治療結(jié)果　2組治療6個(gè)月后晨僵時(shí)間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)明顯改善。ESR、RF顯著下降。治療組3個(gè)月后總有效率達(dá)80％；6月后總有效率為86.7％。對照組3個(gè)月后總有效率達(dá)70％；6月后總有效率為73.4％。2組比較無顯著性差異(P>0.05)，見表1。
　　
　　
　　3．3不良反應(yīng)　對照組治療期間出現(xiàn)AST、ALT異常升高共4例，血白細(xì)胞異常減少3例；治療組治療期間2例見皮下出血，減少藥量后消失，治療組1例用藥6個(gè)月出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)，減少用量后消失。
　　
　　4、討論
　　
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于人體營衛(wèi)不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，感受風(fēng)寒濕三氣合而為“痹”。如《素問·痹論篇》云：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”肝主筋、腎主骨，痹癥日久累及肝腎，耗傷氣血。故治療痹癥筆者采用養(yǎng)血祛風(fēng)、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎之法。方中以葉下花行氣活血、除濕止痛，威靈仙、山蘿卜、黑骨藤活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，當(dāng)歸、杜仲補(bǔ)血行血、補(bǔ)益肝腎，從而達(dá)到祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，散寒止痛，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨之效，使痹癥自除。MTX近年來多用于治療RA，屬改變病情藥物。能夠阻止關(guān)節(jié)滑膜破壞，減少殘疾，比常用非甾體抗炎藥有更好的生活質(zhì)量和臨床效果，但用藥期間部分患者會(huì)出現(xiàn)血液系統(tǒng)尤其是白細(xì)胞的損傷，而停藥后病情往往會(huì)反復(fù)。而中草藥僅是在用藥6個(gè)月后個(gè)別患者出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)，減少用量后即消失；不良反應(yīng)較對照組明顯少。筆者治療的病人中有4例停藥8年內(nèi)未復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)