劉寧春　張勇楊

近年來，繼眾所周知的非典、禽流感等新發(fā)傳染病之后，仍有一些新發(fā)傳染病不時出現(xiàn)，南京市鼓樓醫(yī)院最近收治了幾位從外地轉(zhuǎn)來的患者，最終被確診為“無形體病”，這是一種新的自然疫源性傳染病。

無形體病的發(fā)病特點

2008年7月29日，來自安徽明光的57歲農(nóng)婦張大媽，連續(xù)9天發(fā)熱38.5℃以上，并伴有頭暈乏力、胸悶惡心，肌肉酸痛等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療幾天仍不退燒，后轉(zhuǎn)至南京市鼓樓醫(yī)院以發(fā)熱待查收治感染科。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，病人的紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板均明顯降低，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。經(jīng)專家會診，依照2008年2月衛(wèi)生部頒布的《人粒細胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診張大媽患無形體病。診斷后，給予相應(yīng)的抗生素對癥治療，同時輔以保肝，張大媽第二天就退燒了。其他癥狀及生化指標(biāo)亦逐漸好轉(zhuǎn)。

近些年，南京市鼓樓醫(yī)院陸續(xù)收治了18位從外地轉(zhuǎn)來的發(fā)熱伴多系統(tǒng)損害的患者，其共同特點都是農(nóng)民，均來自于安徽滁州、和縣、明光、含山等地以及江蘇盱眙、溧水一帶，病人均以務(wù)農(nóng)或野外作業(yè)為主：發(fā)病時間在4～8月間。他們大多起病急而重，主要癥狀為發(fā)熱，伴全身不適、頭痛、乏力、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等，同時，精神萎靡，神志淡漠。部分病人可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮膚淤點淤斑。檢查血象：白細胞、血小板明顯降低，尿液檢查有隱血及蛋白，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能異常，部分患者并發(fā)胰腺炎、血淀粉酶升高。其中，有5例病人因嚴(yán)重多臟器功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血而死亡。

由于這些患者起病急，癥狀與某些病毒性疾病相似(也有不同之處)，且病情較重，部分患者短時間內(nèi)死亡，病毒學(xué)、細菌學(xué)、鉤端螺旋體等檢查均是陰性，故診斷較為困難，容易誤診。這種情況引起了感染科醫(yī)師的警覺。懷疑可能是一種新的傳染病，并及時報告國家疾病控制中心，同時加強患者的流行病學(xué)調(diào)查及血清標(biāo)本的收集檢測。2007年。安徽蕪湖一帶又發(fā)現(xiàn)一些此類病例，在國家疾病控制中心指導(dǎo)下，首次確定為人粒細胞無形體病。2008年2月，衛(wèi)生部制定并頒布了《人粒細胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》。

無形體病的傳播途徑

1994年，美國得州大學(xué)的專家首次報告了人粒細胞無形體病(HGA)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，人粒細胞無形體病是由嗜吞噬細胞無形體侵害人末梢血中性粒細胞引起，以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的疾病。其癥狀與某些病毒感染性疾病相似，易發(fā)生誤診。嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。

此病主要通過蜱叮咬傳播。蜱主要棲息在草地、樹林等環(huán)境中。人群普遍易感。接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地，主要為森林和丘陵地區(qū)的居民、勞動者及旅游者等。該病潛伏期一般為7～14天，平均為9天。

加強健康教育是預(yù)防無形體病的關(guān)鍵

蜱叮咬為人粒細胞無形體病的重要危險因素。因此，提高人們的認(rèn)識，避免被蜱叮咬是降低人粒細胞無形體病感染風(fēng)險的主要措施。

預(yù)防此病，應(yīng)盡量避免在草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如需進入此類地區(qū)，尤其是已發(fā)現(xiàn)過病人的地區(qū)，應(yīng)注意做好個人防護，如在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺等驅(qū)避劑進行防護，穿著緊口、淺色、光滑的長袖衣服，可防止蜱的附著或叮咬，同時也容易發(fā)現(xiàn)附著在身體表面的蜱。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應(yīng)立即用鑷子等工具將蜱除去。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動物體表有蜱寄生時，應(yīng)減少與動物的接觸，避免被蜱叮咬。

有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)以上所述的疑似癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。

治療無形體病的方法

人粒細胞無形體病的治療應(yīng)及早使用抗生素，其中，四環(huán)素類為首選，也可選用利福平或喹諾酮類，而青霉素類及頭孢菌素類基本無效，禁用磺胺類藥物。對疑似病例可用上述藥物進行經(jīng)驗性治療。在隔離及防護方面，對一般病例，按照蟲媒傳染病進行常規(guī)防護即可。在治療和護理危重病人時，尤其病人有出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護人員應(yīng)加強個人防護，做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染環(huán)境和物品的消毒處理。

編輯樊明