陳　成

關(guān)鍵詞手法臨床運(yùn)用

近年來，隨著人們生活水平提高，越來越多的頸肩腰腿痛及中風(fēng)偏癱患者喜愛手法治療，特別是在國(guó)外更是火爆。于是一批又一批“推拿”、“按摩”大軍應(yīng)運(yùn)而生，有的只用一種手法，“從一而終”；有的運(yùn)用多種手法，令人眼花繚亂。于是癥狀加重或肌肉損傷甚至骨折等情況屢屢發(fā)生。究其原因，除有些疾患不適宜于手法治療外，大多因手法運(yùn)用不當(dāng)所致。那么如何運(yùn)用好手法，就成為一個(gè)很重要的問題。筆者工作多年積累了一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，今將一己之得淺議如下：

1掌握手法治療原則，輕重兼顧

對(duì)于頸肩腰腿痛患者而言，任何手法治療都必須遵從先放松局部，然后糾正不正當(dāng)?shù)慕馄饰恢?如骨錯(cuò)縫、筋出槽等)，最后疏通局部這一總的治療原則。因而，臨床中我們可先采用按法、滾法、揉法等放松局部肌肉(肌腱或韌帶)，然后采用彈撥法、搖法、扳法、旋轉(zhuǎn)類手法等松解肌肉粘連，糾正小關(guān)節(jié)移位，最后采用揉法、拍法、擦法、抖法等疏通局部肌肉而結(jié)束手法。其次，對(duì)于某一個(gè)手法而言，也應(yīng)遵從由輕一重一輕這個(gè)順序而進(jìn)行操作。例如：采用掌按法放松背部肌肉以治背肌筋膜炎，如果一開始就用暴力按壓背部，就可能出現(xiàn)肌肉損傷或胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，甚至出現(xiàn)肋骨骨折等意外情況。因此，遵循手法治療原則，這是手法治療的根本所在，也是避免手法意外的關(guān)鍵之處。

2弄清病種及病程，分別對(duì)待

對(duì)于每一個(gè)癥狀，我們必須弄清是哪一種疾病引起，只有這樣，手法治療才能有的放矢，達(dá)到事半功倍之效。例如：同是頸痛，如果是由肌筋膜炎引起，只用按法、揉法、滾法、彈撥法即可解決問題；但如果是由頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起，則必須在常規(guī)手法基礎(chǔ)上加用拔伸法、扳法等方可手到病除。對(duì)于每一種疾病，我們還必須弄清該患者目前處于疾病發(fā)展的哪一種狀態(tài)。如果是急性期，則慎用扳法、彈撥法以免加重病情；而對(duì)于緩解期而言，這些手法可大膽使用。例如腰椎間盤突出癥，急性期：我們可在腰部采用輕按法、揉法，而在背部、下肢部位采用點(diǎn)穴、彈撥昆侖等手法而減輕癥狀。緩解期：可在骶棘肌、腰三橫突、梨狀肌等部位采用彈撥法以松解粘連，采用三扳法、牽顫法以糾正腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，減輕椎間盤、椎間孔對(duì)神經(jīng)根的擠壓從而緩解癥狀?；謴?fù)期：可采用點(diǎn)、按、推及擦法配合腰背肌功能鍛煉以鞏固治療效果，恢復(fù)腰椎正常功能。

3針對(duì)治療部位，靈活運(yùn)用

由于機(jī)體病變部位不同、深淺各異，因而手法運(yùn)用需要靈活選擇，甚至有些部位需要特殊手法。例如：胸部軟組織損傷，除常規(guī)點(diǎn)、按、撥法外可采用四指梳肋法在脅肋部治療以增強(qiáng)療效；腹脹除采用點(diǎn)、按、揉法外還須加用摩腹法才有事半功倍之效；頸性頭痛除常規(guī)方法外增加頭頂部指尖叩擊法常收意外之效。同一種方法，有時(shí)在不同部位也需要靈活運(yùn)用。例如撥法，對(duì)于頭面部疾患而言，指腹撥法常常綽綽有余；而對(duì)于肌肉豐厚的腰背部則是“隔靴搔癢”，尚須采用肘尖撥法才能直搗病灶，應(yīng)手而效。

4了解病人的體質(zhì)及精神狀態(tài)，因人而異

由于患者先天稟賦不同，對(duì)于疼痛耐受程度不同，就診時(shí)精神狀態(tài)不同，因而手法治療需要因人、因時(shí)、因地而異。對(duì)于老幼患者采用輕手法，而中青年患者可用稍重手法；對(duì)于疼痛耐受差的患者采用輕手法，而疼痛耐受強(qiáng)的患者可采用稍重手法，對(duì)于精神狀態(tài)差的患者采用輕手法，而精神狀態(tài)佳的患者可用稍重手法；南方人偏愛輕手法，而北方人喜愛重手法等等。只有這樣，才能讓患者在輕痛甚至無痛狀態(tài)下“應(yīng)手而瘥”。

總之，手法運(yùn)用是一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)，涉及到手法選擇、手法配伍、手法次序等多個(gè)方面。作為臨床醫(yī)生，我們首先必須弄懂各手法操作步驟及作用，其次應(yīng)根據(jù)“三病”(病性、病位、病程)、“三因”(因人、因時(shí)、因地)采用恰當(dāng)手法治療并根據(jù)病人的反饋及時(shí)調(diào)整治療方案。只有這樣，才能達(dá)到“一旦臨床、手到病除”之效。