王有國

2008年5月12日14時28分，四川省汶川縣發(fā)生8.0級特大地震。消息傳來，舉國震驚。特大地震，震垮的只是家園，震不垮的是意志和希望!面對災害。我們萬眾一心，眾志成城；一方有難，八方支援。首先要爭分奪秒地搶救每一位幸存者，之后，還要千方百計地防范各種傳染病疫情的發(fā)生……由于地震后大量房屋倒塌，下水道堵塞，垃圾遍地，污水流溢，再加上畜禽尸體的腐爛發(fā)臭。極易引發(fā)一些傳染病的迅速蔓延。那么。地震后最常見的傳染病有哪些?我們應當怎樣對付呢?這些知識不僅適用于震區(qū)災民，對于一般讀者也有一定的借鑒作用。

一、嚴防外傷感染

1.預防破傷風感染

破傷風是由破傷風桿菌引起的一種急性疾病。破傷風桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，它可通過破損的皮膚和黏膜(如傷口、骨折。甚至木刺或鐵針刺傷)而侵入人體，并在傷口深部缺氧環(huán)境中生長繁殖，產生大量破傷風桿菌毒素，作用于神經系統(tǒng)，引起全身特異性感染。而新生兒斷臍帶不潔凈也可感染此菌，俗稱臍帶風，常在斷臍后7日左右發(fā)病，故又稱“七日風”，死亡率極高。受災環(huán)境中分娩。無論產婦還是嬰兒都有感染破傷風的可能，處理不當，發(fā)病率和死亡率相當高。感染破傷風桿菌一般在傷后6－10天發(fā)病。也有傷后24小時或數(shù)周后才發(fā)病的。發(fā)病時間越短，癥狀越嚴重，病人的危險性也就越大。起初有乏力、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠等前驅癥狀，接著可出現(xiàn)強烈的肌肉收縮。首先從面部肌肉開始，張口困難、牙關緊閉：表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容；背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”：如發(fā)生呼吸肌或喉痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。

防治措施

臨床上，破傷風的治療非常困難，死亡率高，而預防的效果極佳。所幸的是，我國兒童計劃免疫中包含有破傷風疫苗(白、百、破三聯(lián)疫苗)，凡接受過計劃免疫的年輕一代，體內都有破傷風抗體，對防止破傷風能起到重要作用。那么，地震時受傷后怎么辦呢?

(1)傷口處理輕微外傷，可先進行簡單的就地處理，以防感染。首先，用冷開水或雙氧水清洗傷口，然后用創(chuàng)可貼或消毒紗布包扎，也可搽些紅藥水。重要的是避免傷口接觸水，以免發(fā)炎。如若傷口較深或有異物或暴露時間較久，一定要由醫(yī)務人員進行徹底清創(chuàng)處理，或縫合包扎，以防傷口化膿。同時進行免疫注射。

(2)自動免疫即注射破傷風類毒素。傷后立即注射1針破傷風類毒素可刺激機體產生破傷風抗體，對于未接種過破傷風疫苗的人，十分必要；對于接受過疫苗的人，可起到強化作用，并無壞處。

(3)被動免疫即注射破傷風抗毒素(TAT)。對未接種過破傷風疫苗者非常必要。對確實接種過疫苗的兒童，并不必要。用法是一次皮下注射1500單位。傷情嚴重者可用3000單位。

破傷風抗毒素在破傷風治療中起著獨特作用，用量大，必須由醫(yī)生掌握。

2.不可忽視其他厭氧菌感染

唐山地震第三天被營救出1名32歲的幸存者，當時他下肢嚴重破損，而且被倒灌的下水道污水浸泡時間較久，就地簡單清創(chuàng)包扎后向外地轉運。因交通不順利，途中，他的傷肢明顯紅腫，并向大腿及腹部蔓延，全身高熱超過40℃，病人逐漸神志模糊，到達某縣醫(yī)院，醫(yī)生將其下肢包扎打開時流出暗紅色膿血，惡臭，并有氣泡溢出，傷周組織暗紫，已近壞死。醫(yī)生意識到，他被特殊厭氧菌——產氣夾膜桿菌感染(氣性壞疽)，已發(fā)生敗血癥。這位幸存者雖從地震惡魔爪下被救出，但還沒超過48小時又被厭氧菌感染奪去了生命。

以往，厭氧菌沒有被人們重視，因為一般細菌培養(yǎng)時，它不生長，容易漏網，需在無氧條件下才能將它培養(yǎng)出來。近年，才對厭氧菌有了深層的認識。實際上厭氧菌種類繁多，包括上百個種屬。并非所有的厭氧菌對人類都有害，好多非致病性厭氧菌就定居在人體腸道內，維持著腸道微生態(tài)的平衡，是人類的朋友。然而，一些致病性厭氧菌，卻是引起人類嚴重疾病的“病原菌”。其中，最嚴重的有破傷風桿菌、敗毒梭菌、肉毒桿菌和產氣莢膜桿菌等。上述傷員的死亡就是產氣莢膜桿菌感染引發(fā)的悲劇。

防治措施

傷后應盡早徹底清創(chuàng)傷口，清除污物及壞死組織，用雙氧水沖洗傷口；污染重或較深的傷口最好開放不縫合，不要包扎過嚴：全身應用抗生素，如青霉素、羧芐青霉素，特別是甲硝唑(滅滴靈)對厭氧菌感染很有效，有報道高壓氧艙治療氣性壞疽有一定療效。

3.防止炭疽桿菌感染

炭疽病是一種人畜共患的烈性傳染病，由炭疽桿菌引起。炭疽桿菌容易形成芽孢，抵抗力非常強。能存活很多年。我國近年每年報告400－500例發(fā)病，十數(shù)例死亡。水災、震災地區(qū)，土壤中往往存在炭疽病菌的牙孢，它們隨水漂移，污染環(huán)境，易引起動物及人類的炭疽病。

防治措施

預防人類炭疽首先應防止家畜炭疽的發(fā)生。有效的預防措施是，禁止疫區(qū)豬、牛、羊圈外散養(yǎng)；在老疫區(qū)，豬、牛、羊要注射無毒炭疽芽孢苗。嚴密觀察羊、牛、馬等動物發(fā)病情況，一旦發(fā)現(xiàn)家畜突然發(fā)病、死亡，口、鼻流血，要及時報告獸醫(yī)部門診斷、處置。確診為炭疽病的家畜，禁止食用，一定要深埋或焚燒，切不可解剖或隨意拋棄尸體。家畜炭疽是人類炭疽的傳染源。

目前，我國使用炭疽活疫菌，做皮上劃痕接種，免疫力可維護半年至一年。青霉素是治療炭疽的首選藥物，對腸道及吸入性炭疽治療困難，有條件的可用抗血清。

二、嚴防經口傳染的傳染病

1.霍亂或副霍亂

霍亂是由霍亂弧菌侵入胃腸引起的烈性傳染病?；魜y弧菌對于生存條件要求不高，在河水、井水、海水中可存活1－3周，可以污染水源而造成暴發(fā)流行。有一年，孟加拉霍亂流行區(qū)的地面水中，霍亂弧菌的檢出率高達12％。溫熱帶夏季雨水多，污染嚴重，是霍亂流行的最佳條件，而目前的四川震區(qū)正好給它提供了條件?；魜y感染潛伏期從幾小時至3天，典型表現(xiàn)是上吐下瀉(又叫霍痢拉)、腹瀉如注，大便像淘米湯一樣，沒有臭味，不發(fā)燒、無腹痛，可出現(xiàn)嚴重脫水、休克，治療不及時可死于水電解質紊亂和腎功衰竭。

防治措施

必須貫徹預防為主的方針，應加強水、糞管理，注意飲食衛(wèi)生。對病人要嚴格隔離。必要時實行疫區(qū)封鎖，以免疾病擴散蔓延。人群的菌苗預防接種，可獲良好效果，但持續(xù)時間短，僅3－6個月。治療方法主要是及時補充液體和電解質及應用抗生素，如鏈霉素、氯霉素、強力霉素、復方SMZ－TMP等。

2.細菌性痢疾(菌痢)

細菌性痢疾(菌痢)由痢疾桿菌引起。細菌在大腸內繁殖，產生的毒素引起腸粘膜炎癥、潰瘍、壞死，人在受染后1－3天發(fā)病，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉，糞便中有粘液或膿血。病人總有拉不完排不凈的感覺，那就是痢疾典型的癥狀——里急后重。嚴重者可發(fā)生微循環(huán)衰竭、休克，甚

至危及生命。如果化驗大便或進行細菌培養(yǎng)，很容易找到痢疾桿菌。

防治措施

(1)隔離病人確診菌痢或帶菌者均應及時隔離治療。對病人用過的餐具進行煮沸消毒，一般煮15分鐘以上：病人糞便可在容器內加入糞便量1／5的漂白粉，攪拌均勻后放置1－2小時才可倒入糞池中。病人被褥和衣服要在陽光下暴曬，這樣可控制感染。隔離到癥狀消失，停藥后經大便2次培養(yǎng)陰性為止。

(2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣注意個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，勤剪指甲，不讓孩子用牙咬指甲或吸吮手指。教育孩子不隨地大小便，不在地上玩耍。

(3)注意飲食衛(wèi)生不吃不干凈的食物。牛奶或其他乳制品一定要煮沸后再吃，夏天不吃剩奶。不喝生水，生吃的瓜果要洗干凈，最好用開水燙了再吃，把好“病從口入”關。

(4)大力消滅蒼蠅和其孳生地，切斷傳播途徑。

(5)疫苗應用我國蘭州生物制品研究所研制成功雙價痢疾活疫苗，是目前世界上唯一獲準生產的細菌性痢疾基因工程疫苗。口服痢疾疫苗使用方便，不需專人操作，只要按使用說明書服用即可。它不但可以預防國內流行的福氏和宋內氏痢疾桿菌的感染，對其它型的痢疾桿菌感染也有良好的保護效果，而且臨床試驗證明，對慢性腹瀉也有一定的治療作用。但不能用加熱的口服緩沖液或熱開水服用，啟開或加入緩沖液后，應在15分鐘內服用。免疫缺陷或免疫功能不全者，嚴重胃腸道疾患者。急性傳染病人，發(fā)熱者，心、肝、腎疾患者忌服。

3.沙門氏菌引起的腸炎

沙門氏菌有幾千種，常見的感染類型有：①傷寒與副傷寒；②食物中毒型；③敗血癥型。

(1)傷寒和副傷寒沙門氏菌可從小腸侵入淋巴組織，進入血流，到達全身器官，引起持續(xù)高熱、乏力、全身酸痛、肝脾腫大。腸壁局部組織壞死脫落形成潰瘍，造成腸出血或腸穿孔。糞便中不斷排菌，病程數(shù)周。

(2)沙門氏菌食物中毒型病菌可經污水或食物感染后4－24小時發(fā)生胃腸炎，有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，一般病人1周內痊愈，但治療不及時也可造成死亡。

(3)沙門氏菌敗血癥型沙門氏菌可以從消化道侵入血流引起敗血癥，有發(fā)熱、出汗、面色蒼白等中毒癥狀。治療不及時，有生命危險。

防治措施

(1)控制傳染源妥善處理病人和動物的排泄物，保護水源，禁止使用病畜病禽。

(2)切斷傳播途徑注意飲食、飲水衛(wèi)生和加強食物加工管理，不喝生水。肉、禽、乳、蛋類的處理、加工、貯存均應嚴防污染，食用時應煮熟煮透。生熟分開，腹瀉病人不應接觸熟食。

4.致病性大腸桿菌感染

大腸桿菌是臨床上相當常見且重要的菌株，它是腸內正常菌種但亦可侵入人體各組織而造成相當多樣化的感染，如：急性腸胃炎、泌尿道感染、腦膜炎、肺炎等。大腸桿菌又分許多不同菌株，其致病性亦不同。其中，O157：H7于日本造成嚴重大流行后，才引起我們的注意。其實，早在1982年，美國發(fā)生一起由未煮熟牛肉漢堡引起相當嚴重的急性出血性腸胃炎大流行，事后經微生物學家追蹤，發(fā)現(xiàn)是由一種少見的細菌所造成，并命名為大腸桿菌O157：H7。此后，許多國家亦陸續(xù)發(fā)生由此菌株引起的急性腸胃炎大流行。據(jù)1999年的評估，美國當年發(fā)生73000例感染，并造成61人死亡。去年(2007年)美國又發(fā)生“毒菠菜”事件，肆虐近半個美國，導致近200人中毒，數(shù)人死亡。其罪魁禍首也是大腸桿菌O157：H7。最后找到源頭毒菌是通過牛的糞便流入菠菜地，造成菠菜被污染。自然界里，牛是此菌的主要帶原者，所以大流行都和牛制品相關，包括：消毒不完全的牛奶、未煮熟的牛肉、受此類食物污染的器械等。

防治措施

(1)堅持熟食此疾病大多為吃

生食或生食物引起，食用未完全煎熟的受污染漢堡包肉餅、吃未炒熟菜、飲用生牛奶、喝不潔凈的水等均可導致感染。其實。O157：H7大腸桿菌在71℃水中，15秒內即可被殺死。所以吃熟食，喝開水，即可避免感染。

(2)防止接觸感染家庭和幼兒園的人和人之間接觸也是一種重要的傳播途徑。在準備食物或進食前要洗手，以避免感染O157：H7大腸桿菌。對于處理新鮮蔬菜的刀具、案板、菜筐等也應以開水沖洗消毒，處理者更要注意嚴格清洗消毒雙手。

三、嚴防蟲媒傳染病

蟲媒傳染病是通過一些昆蟲媒介，如蚊、螨、虱子、跳蚤傳播的傳染病，包括乙腦、瘧疾、登革熱、流行性出血熱等。汶川地震后正值蟲媒泛濫季節(jié)。臨時帳篷、住房內，缺少防蚊、蠅、蛉等設施，虱、蚤、螨等蟲害泛濫，極易引起流行，以往就有這樣的教訓。

防震棚發(fā)生“窩子病”

1975年2月4日，我國遼寧省海城、營口一帶發(fā)生了7.3級強烈地震。之后，周圍許多地區(qū)人們都躲進簡易防震棚里居住。有一天有人報告，一家三口病倒3－4天了。他們幾乎同時發(fā)病，突然畏寒發(fā)熱，全身滾燙，體溫達39℃－40℃，發(fā)熱時還伴有全身酸痛、頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛；有的還鼻出血。醫(yī)療隊醫(yī)生趕到檢查病人，體溫都在38.5℃以上，面色潮紅如醉漢，頸部、胸部皮膚也發(fā)紅；還發(fā)現(xiàn)有出血斑點。一量血壓都偏低，幾乎進入休克狀態(tài)。醫(yī)護人員趕緊組織搶救，并搜集血尿標本及窩棚環(huán)境飲食檢查，在他們的食品中找到了不少鼠糞。最后確定為“流行性出血熱”。

流行性出血熱是由漢坦病毒引起、并經鼠類傳播的傳染病。近年，我國每年報告發(fā)病1－2萬例，死亡200－300人。這種病毒就寄宿在野鼠、田鼠或家鼠體內，老鼠就是宿主和傳染源。鼠體內的病毒可隨鼠尿、糞和唾液排出體外，污染環(huán)境和食物，這些食物被人食入，或吸入帶毒塵?；蛲ㄟ^傷口侵入；另外，鼠身上寄生的螨蟲叮咬了人，也會導致感染。地震、水災之后，野鼠巢穴食物被毀，便向人群靠近，與災民爭奪食物，同時留下帶病毒的糞尿等。故出血熱得以傳播蔓延。

如何識別出血熱

識別流行性出血熱主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)：高熱伴三痛、三紅、出血、休克、腎功衰竭等，因此，診斷并不難。

高熱——為首發(fā)癥狀，起病急。畏寒后體溫升至39度以上，上下波動3－7天，病人嗜睡、煩躁、譫語、神志恍惚，呈重危病容。

三痛——病人自述劇烈頭痛，眼眶痛和腰痛，有時也會全身痛。

三紅——因皮膚粘膜充血，致顏面、結膜、頸胸皮膚潮紅，似醉酒面容，或稱“醉漢貌”。

出血——咽頰、軟顎、結膜以及腋下胸背皮膚常見點片狀出血斑，時有鼻衄或腸道出血，故得“出血熱”其名。

休克——病人可在高熱2－3天內或在高熱末期?；驘嵬艘院螅霈F(xiàn)血壓下降，脈細弱、發(fā)紺、肢體厥冷，如持續(xù)時間過長會導致多器官衰竭。

腎功衰竭——先表現(xiàn)少尿，正常人每天排尿1500毫升左右，出血熱腎損害時，24小時尿量少于500毫升，甚至只有幾十毫升。體內有毒物質不能經尿排除，便會出現(xiàn)尿毒癥。水、電解質和酸堿平衡紊亂，病人可于此期死亡，經搶救可通過多尿期逐漸恢復。

如何預防出血熱

(1)災后治理污染特別要注意防災帳篷或簡易住房防鼠偷食污染。食物要保存好，防鼠啃及其排泄物污染，食用前要嚴格清洗處理。

(2)滅鼠要全社區(qū)聯(lián)合行動，動用一切滅鼠器具和藥物，務求使鼠密度下降；在特異性疫苗尚未普遍應用之前，滅鼠是關鍵；平時應堅持長期滅鼠，發(fā)病高峰期前1－2個月要突擊滅鼠，

(3)注意個人防護暫居簡易棚或野外露宿時。要注意保護皮膚，防螨叮咬，不在草堆上坐臥，避免接觸鼠、螨及其排泄物。如發(fā)現(xiàn)可疑出血熱病人應早送傳染病院診治。切勿貽誤時機。造成嚴重后果。

(4)疫苗預防當前，國內外研制成功的疫苗主要有兩類，即細胞培養(yǎng)滅活疫苗和純化鼠腦疫苗，我國研制的這兩種類型的疫苗均已獲準試生產。疫苗接種程序為，第1天和第14天接種兩針，1年后第1月前10天內完成加強免疫。保護作用均可達90％以上。

編輯祝健