李　興

1978年7月25日世界上第一例試管嬰兒路易斯·布朗在英國(guó)誕生，10年后的1988年3月10日，中國(guó)首例試管嬰兒鄭萌珠誕生。人工生殖技術(shù)標(biāo)志著科技改變?nèi)祟?lèi)生活的新紀(jì)元。這一技術(shù)的初衷是為幫助那些不孕不育的夫婦獲得后代，自實(shí)施以來(lái)的確為許多家庭帶來(lái)福音。但是，隨著人工生殖技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，也產(chǎn)生了新的問(wèn)題。除了倫理之爭(zhēng)，最近人工生殖技術(shù)又出現(xiàn)了一些意想不到的負(fù)面結(jié)果。

人算不如天算

人工生殖技術(shù)在某種程度上被稱(chēng)為“設(shè)計(jì)嬰兒的技術(shù)”，因?yàn)樗袃煞N選擇：一是避免生下有遺傳缺陷和有疾病的后代，二是設(shè)計(jì)更為健康和優(yōu)異的后代，或天才后代。對(duì)于前者，一般爭(zhēng)議不大，因而在生活中應(yīng)用比較普遍，而對(duì)于后者則爭(zhēng)論激烈，在現(xiàn)實(shí)中還開(kāi)展不多。但無(wú)論是哪一種的設(shè)計(jì)嬰兒，大自然都在提醒人類(lèi)，人算可能不如天算。

2008年新年過(guò)后不久，從澳大利亞就傳來(lái)一個(gè)讓人們關(guān)注的設(shè)計(jì)嬰兒失算的故事。澳大利亞一對(duì)夫婦婚后一直希望擁有自己的孩子，但考慮到妻子一方有癌癥家族遺傳史，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，夫婦通過(guò)咨詢醫(yī)生，認(rèn)為可以采用一種更為先進(jìn)的人工生殖技術(shù)設(shè)計(jì)自己的孩子，以免除孩子將來(lái)患癌癥。這種技術(shù)就是現(xiàn)在比較流行的胚胎植入前診斷(PGD)技術(shù)，即通過(guò)人工授精獲得胚胎，在植入母體的子宮孕育前提取胚胎細(xì)胞診斷，如果不含遺傳致病基因，方可植入母體孕育。

夫婦倆到莫納什人工受孕醫(yī)療中心維多利亞省分支接受胚胎植入前診斷。中心對(duì)該夫婦的8個(gè)體外授精胚胎進(jìn)行測(cè)試后，精挑細(xì)選出2個(gè)確信沒(méi)有變異基因的健康胚胎，并將其一個(gè)植入母體內(nèi)。后來(lái)，妻子如愿孕育出一名男嬰，夫婦倆非常高興，滿以為孩子可以健康成長(zhǎng)?？墒?，在兒子滿3個(gè)月時(shí)的一次例行檢查中，發(fā)現(xiàn)孩子帶有癌癥遺傳的變異基因。這個(gè)結(jié)果對(duì)夫婦倆的打擊如同晴天劈雷。

幾經(jīng)考慮，夫婦倆聘請(qǐng)律師，向維多利亞省的法院提出訴訟，要求莫納什人工受孕醫(yī)療中心賠償他們的損失。夫婦倆的訴訟理由是，醫(yī)療中心的人員失職，將有缺陷基因的胚胎植入母體內(nèi)，可能讓他們的孩子日后患上癌癥。因此要求賠償兒子一生的住院及醫(yī)療費(fèi)用、賠償他們養(yǎng)育另一名無(wú)癌基因嬰兒的費(fèi)用，以及賠償兩人所承受的痛苦創(chuàng)傷。盡管訴狀沒(méi)有列明賠償金額，但律師估計(jì)，若索賠成功，將是澳大利亞有史以來(lái)最大宗的醫(yī)療賠償。而且，由于該名男嬰是澳大利亞首批“設(shè)計(jì)嬰兒”之一，因此可能對(duì)該國(guó)的人工生殖技術(shù)造成廣泛的影響。

當(dāng)然，澳大利亞的這一人工生殖技術(shù)的苦果只是一個(gè)個(gè)案，與大多數(shù)成功的醫(yī)案相比是極少數(shù)，不應(yīng)當(dāng)由此否認(rèn)人工生殖技術(shù)。但是，這個(gè)個(gè)案也反映出目前人工生殖技術(shù)所面臨的種種難題。

技術(shù)難題的分析

人工生殖技術(shù)出現(xiàn)“人算不如天算”的問(wèn)題并非一種孤立的現(xiàn)象，而是有種種復(fù)雜因素的作用。因此有必要知道人工生殖技術(shù)的全貌。

今天的人工生殖技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成三種方式：一是體外授精和胚胎移植(IVF)，二是卵子胞漿內(nèi)單精子注射，三是胚胎移植前基因診斷。過(guò)去把它們說(shuō)成是三代人工生殖技術(shù)，顯然是不準(zhǔn)確的。無(wú)論是用新鮮的生殖細(xì)胞還是冷凍的生殖細(xì)胞，進(jìn)行人工妊娠都離不開(kāi)這三種方式，或單一使用或結(jié)合使用。

胚胎移植前基因診斷包括胚胎植入前診斷(PGD)和胚胎植入前普查(PGS)，它們是今天人工生殖技術(shù)的最高境界，并受到人們的青睞。原因在于，這兩類(lèi)相似的技術(shù)不僅能幫助不育夫婦獲得自己的孩子，享受天倫之樂(lè)，而且可以利用它來(lái)有選擇地挑選后代，包括后代的性別和所謂天才后代，當(dāng)然也引起了激烈爭(zhēng)論。

盡管PGD和PGS是目前最為先進(jìn)的人工生殖技術(shù)，但也已出現(xiàn)問(wèn)題。上述澳洲的事件顯示的只是PGD的問(wèn)題，但PGS也存在問(wèn)題。PGD和PGS兩者大同小異，通常都是在胚胎發(fā)育的第三天，對(duì)發(fā)育成8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎抽出1到2個(gè)來(lái)檢測(cè)。PGS不是特異性的，因此抽查胚胎細(xì)胞是看它們是否有染色體重組的異常。這種異常通常發(fā)生在一個(gè)染色體有部分分離，或部分重疊，也就是說(shuō)染色體不是均勻地整倍地分離和組合。PGS又稱(chēng)染色體的非整倍性普查，就是用DNA探針來(lái)檢查染色體的異常重組。如果有染色體異常，就可能導(dǎo)致一些先天性疾病，如唐氏綜合征(先天性癡呆)，這種情況可以發(fā)生在所有女性的生育中，但大齡女性生育更容易發(fā)生。而現(xiàn)在看來(lái)，PGS的問(wèn)題更多。

2006年1月底，英國(guó)倫敦一個(gè)輔助生殖和產(chǎn)科中心的教授默罕穆德·塔拉尼西根據(jù)其在診所進(jìn)行的PGS研究提出，PGS并不敏感，或者說(shuō)并不很準(zhǔn)確。而PGS還有一些人們想像不到的負(fù)作用。因此，進(jìn)行人工妊娠的夫婦在做決定前應(yīng)當(dāng)充分理解這項(xiàng)技術(shù)。

首先是，如果沒(méi)有家族遺傳病史而對(duì)一般的不育夫婦進(jìn)行體外授精后再做PGS可能是多此一舉，同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)?，做一個(gè)IVF要花費(fèi)5000～10000英鎊，再做PGS還得加上2000英鎊。

其二，做PGS可能導(dǎo)致不孕或人工妊娠的失敗率更高。因?yàn)榱硪豁?xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論年輕還是年老，所有女性的卵子42％都有基因缺陷，如果發(fā)現(xiàn)胚胎有問(wèn)題就棄之不用，可能會(huì)讓更多的不育夫婦無(wú)法為人父母，本來(lái)人工妊娠的成功率就只有30％多，如果再做PGS，人工妊娠的成功率就會(huì)更低。

美國(guó)的一項(xiàng)研究同樣提出了PGS的問(wèn)題。加利福尼亞大學(xué)的馬塞爾·塞達(dá)斯教授和勞拉·沙希安博士回顧了12項(xiàng)有關(guān)PGS的研究，以比較進(jìn)行正常的體外授精和胚胎植入的女性和那些進(jìn)行體外授精，但在植入子宮前同時(shí)還做了PGS的女性。用最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)看，僅做體外授精和胚胎植入與既做體外授精又做PGS的女性所孕育的孩子幾乎沒(méi)有什么差別。因此他們懷疑做PGS并非是一項(xiàng)明智的選擇，而很可能是一種錯(cuò)誤的做法。比如，PGS會(huì)損害胚胎，或者說(shuō)是在對(duì)錯(cuò)誤的人群進(jìn)行檢測(cè)。因?yàn)镻Gs可能過(guò)分干預(yù)了自然生殖過(guò)程，胚胎擁有的巨大的自我完善和自我修復(fù)的功能，不值得用人為的PGS去干預(yù)胚胎，過(guò)度的干預(yù)會(huì)損害胚胎，反而不利=F獲得優(yōu)秀和健康的后代。

從利益量大化來(lái)選擇

今天，人工生殖還面臨后代不育的問(wèn)題。英國(guó)2007年12月公布的數(shù)據(jù)表明，英國(guó)每64個(gè)新生兒中就有1個(gè)是試管嬰兒，而且這些試管嬰兒中，雙胞胎，三胞胎的比例接近1/4。這種情況既說(shuō)明人工生殖技術(shù)的不斷普及，也隱含了未來(lái)的不育問(wèn)題。

英國(guó)諾丁漢某生育中心負(fù)責(zé)人努克威博士道出了其中的原因。大多數(shù)情況下，不孕基因的組成成分源于男性，與精子的生成有關(guān)。由于基因的影響，這

部分男人不能通過(guò)自然授精孕育下一代，如果以人工生殖方式幫助不能自然不育的人孕育后代，其不孕基因也有可能遺傳給他們的下一代。而且，隨著越來(lái)越多不孕夫妻以人工生殖的方式生育后代，不孕夫妻的后代將逐漸和正常夫妻的后代持平，不育基因也因此會(huì)普遍存在于英國(guó)的F一代中。如果這種情況不能得到控制，那么近lO年內(nèi)，英國(guó)每3對(duì)夫妻中將有1對(duì)夫妻面臨“生育難”的問(wèn)題。

另一方面，人工生殖一直面臨著倫理問(wèn)題。例如，克隆人、利用轉(zhuǎn)基因培養(yǎng)超人、培養(yǎng)人畜混雜的胚胎或后代、設(shè)計(jì)天才等倫理問(wèn)題。所有這些當(dāng)然不可避免地讓人懷疑，如果人工生殖技術(shù)某一天發(fā)展到走火入魔，帶給人類(lèi)的恐怕就是災(zāi)難。

面對(duì)這些，人類(lèi)在設(shè)計(jì)自己進(jìn)化的時(shí)候必然會(huì)選擇對(duì)自己利益最大化的方式，讓人工生殖技術(shù)只能為人類(lèi)造福而不是禍害人類(lèi)。

比如，誕生了人類(lèi)第一個(gè)試管嬰兒的英國(guó)，今天對(duì)人工生殖技術(shù)便設(shè)置了種種限制，條件近乎嚴(yán)酷。英國(guó)人工妊娠專(zhuān)家最近提議，應(yīng)當(dāng)拒絕嚴(yán)重超重者進(jìn)行人工妊娠，在對(duì)她們提供人工授精之前，這些女性必須減肥。為此英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)基金(NHS)出臺(tái)一個(gè)新政策，不對(duì)超重和肥胖者提供由該基金資助的人工授精。英國(guó)生育協(xié)會(huì)(BFS)也建議拒絕動(dòng)用NHS為身體指數(shù)達(dá)到并超過(guò)36的女性進(jìn)行人工授精治療。而在此之前的NHS準(zhǔn)則只規(guī)定對(duì)超重女性警告有健康危險(xiǎn)，但并未發(fā)出不予治療的禁令。

BFS還指出，身體指數(shù)達(dá)到和超過(guò)29的女性在其進(jìn)行人工授精之前應(yīng)當(dāng)勸其實(shí)施飲食和鍛煉計(jì)劃以減肥。因?yàn)榉逝峙院茈y受孕，而且更可能遇到健康問(wèn)題。這一點(diǎn)在肥胖女性尋求不育治療之前就應(yīng)當(dāng)對(duì)她們講清楚。如今生育協(xié)會(huì)已中止了肥胖女性進(jìn)行的生育治療。

40歲以上的女性、單身女性、女同性戀夫婦和以前結(jié)婚已經(jīng)有孩子的人都已排除在NHS資助的不育治療之外。肥胖和超重女性同樣是屬于不能接受的享受?chē)?guó)家資助基金進(jìn)行治療的人群，她們會(huì)對(duì)其他有生育困難的人造成困境。BFS認(rèn)為他們當(dāng)然了解IVF的多樣性，但是具體的方針應(yīng)反映具體的衛(wèi)生需求和優(yōu)先原則。

英國(guó)對(duì)人工生殖管理的這些新規(guī)定表明，人工生殖技術(shù)只是人類(lèi)自然生殖技術(shù)的一種手段，既不能成為主流，也不能超越自然生育。今天和未來(lái)，人工生殖技術(shù)只不過(guò)是人類(lèi)生殖中的特殊對(duì)一般或個(gè)別對(duì)普遍的關(guān)系。在這種關(guān)系中，普遍和一般當(dāng)然是人們的首選，只有那些無(wú)法以自然方式生育的人才是適宜的求助于人工生殖技術(shù)的對(duì)象，而且需要對(duì)人工生殖技術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，因?yàn)槿斯ど臣夹g(shù)并不完備，不僅成功率低(約為30％)，而且容易出錯(cuò)，就像上面澳大利亞夫婦那樣。