周振基(中國心理衛(wèi)生協(xié)會會員,北京慈明軒心理咨詢服務(wù)中心主任)

自從地震后，一直連續(xù)收到不少邀請我參加或組隊到災(zāi)區(qū)實施心理救援活動郵件、信息、電話；也看到不少心理工作者前往災(zāi)區(qū)開展心理救助，包括我的學生；在中央電視臺也看到一些心理專家在廢墟上為災(zāi)民做心理干預(yù)的畫面。

我一方面感動，一方面也有擔心。從一名職業(yè)心理工作者角度看，我認為目前的情況不符合重大災(zāi)難心理救援的規(guī)律，而應(yīng)該在有組織的條件下盡快將心理援助工作納入規(guī)范管理，否則單純憑借滿腔激情和熱心，有可能對受災(zāi)群體或救援人員造成新的心理傷害。

我知道，自己人微言輕，不足以構(gòu)成大的影響，只是盡我所能勸阻我的學生暫緩參與災(zāi)區(qū)心理救助；同時，也希望借助媒體，發(fā)出緊急呼吁。

一、災(zāi)難心理救助的階段及應(yīng)做的事情

第一階段：早期緊急心理救助。

對象：幸存者。

實施者：志愿者、醫(yī)生和社會工作者、心理工作者等。

目標：保證幸存者的安全，提供各種支持。

宗旨：給幸存者調(diào)動自己內(nèi)心修復(fù)能力的機會，而不是過多地和幸存者交談，更不應(yīng)在此時“挖掘”幸存者的痛苦經(jīng)歷。

地點：緊急避難所。

時間：災(zāi)難緊急救助期內(nèi)，約3周至一個月。

第二階段：急性期心理干預(yù)

對象：幸存者。

實施者：專業(yè)心理干預(yù)人員。

目標：減輕幸存者心理危機的程度、評估心理狀態(tài)、初步篩查需要進一步專業(yè)心理干預(yù)的人員。

宗旨：鼓勵幸存者談出對災(zāi)難的感受、想法，表達災(zāi)難帶來的應(yīng)激反應(yīng)等，幫助他們逐步恢復(fù)生存能力。

地點：離開災(zāi)難物理環(huán)境的避難所、幸存者家中、聚集地。

時間：災(zāi)后1個月～3個月。

第三階段：長期心理救助

對象：所有篩查出來的幸存者、遭受“替代性創(chuàng)傷”的救助人員以及心理工作者。

實施者：專業(yè)心理工作者。

目標：在初篩的基礎(chǔ)上進行診斷，通過專業(yè)、科學、長期的心理干預(yù)和治療，幫助他們逐漸消除“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙” 的影響，恢復(fù)正常的社會功能。

宗旨：采用各種專業(yè)化心理治療技術(shù)，由經(jīng)過專業(yè)訓練的心理工作者實施，而不是經(jīng)過短期學習的愛好者。

地點：相對安靜的、專業(yè)化的治療場所。

時間：災(zāi)后3個月開始，有可能延至數(shù)年。

二、值得注意問題

參與心理救助的心理工作者們必須了解，處理災(zāi)難急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，與其他心理咨詢不同，特別要分辨清楚以下幾點：

其一，了解災(zāi)難后應(yīng)激狀態(tài)中，人們的情緒哪些是正常反應(yīng)(多數(shù)屬于正常反應(yīng))。如果過早進入治療，不僅不能幫助當事人，甚至會給其造成“二次傷害”。

其二，把握不同時點的介入，因為不同時點要做的事情不同，需要的環(huán)境也不同，否則將會帶來更嚴重的后果。

其三，考慮自身是否具有相應(yīng)的素質(zhì)和技能，包括人格特征、心理承受水平、相關(guān)的技能；否則將會出現(xiàn)自身的“替代性傷害”。

其四，投入心理救助之前，相關(guān)人員應(yīng)該有不少于一周時間的專業(yè)培訓。

三、預(yù)期

盡管心理學領(lǐng)域沒有確切的樣板統(tǒng)計創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)病率，但有數(shù)據(jù)顯示平均發(fā)作率為10％～2 0%。據(jù)播報，目前避難人員已達到500萬人左右，按照這個比例，專業(yè)心理工作者將面臨非常大的挑戰(zhàn)，更需要做好長期的準備。