關(guān)鍵詞：肛腸??；圍手術(shù)期；健康指導(dǎo)
　　中圖分類號：R657．1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)02—0056－02
　　健康指導(dǎo)是一項有計劃、有目的、有評價的教育活動。通過系統(tǒng)地指導(dǎo)使患者自愿地采取有利的健康行為，以維持和促進個體健康的一項工作。我科對住院患者采取系統(tǒng)有效和易于接受的康復(fù)訓(xùn)練與健康指導(dǎo)，在改善患者心理狀況，減輕術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等方面取得了滿意的效果?，F(xiàn)將健康指導(dǎo)內(nèi)容介紹如下。
　　
　　1 入院宣教
　　
　　患者入院后，護士主動熱情地接待患者，并向患者及家屬介紹其主管醫(yī)生、主管護士、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度等，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。同時，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，手術(shù)治療的優(yōu)勢，治療效果，手術(shù)成功率，讓患者減輕或消除恐懼心理，對手術(shù)治療充滿信心。肛腸手術(shù)患者，重要的是指導(dǎo)患者合理飲食，保持排便通暢及排便后的護理，以取得患者的配合，對疾病治療和康復(fù)有重要意義。
　　
　　2術(shù)前指導(dǎo)
　　
　　針對不同層次的患者給予詳細指導(dǎo)，無論是否是第一次接受手術(shù)的患者，雖然恐懼的側(cè)重點不同，但讓患者對手術(shù)相關(guān)的基本醫(yī)療知識有所了解，通過系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，能為患者提供更好的信息支持，并幫助其重新認識和評價現(xiàn)狀，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而維持心理平衡。
　　術(shù)前介紹疾病相關(guān)知識，帶領(lǐng)患者參觀走廊板報，以形象的圖畫及文字說明向患者傳遞信息；協(xié)助患者完成相關(guān)的各項檢查。解釋術(shù)前檢查的必要性或?qū)κ中g(shù)的影響。術(shù)前一天指導(dǎo)患者避免食用產(chǎn)氣的食物，如：牛奶、豆?jié){、雞蛋等。術(shù)前晚患者應(yīng)保持充足的睡眠，對精神緊張者可服用鎮(zhèn)靜劑，以清除患者的緊張心理。術(shù)晨給患者解釋清潔灌腸的重要性，排空大便、更衣，備麻醉床，準備手術(shù)。
　　
　　3術(shù)后指導(dǎo)
　　
　　術(shù)后宜注意臥床休息，減少活動量。對于飲食、大小便及術(shù)后疼痛等宜加以健康指導(dǎo)。
　　3．1疼痛　由于手術(shù)創(chuàng)面局部疼痛，患者表現(xiàn)痛苦表情，煩躁不安，此時應(yīng)多關(guān)心患者生活所需，并用一對一個別交談方式轉(zhuǎn)移注意力。向患者講解一些與病情無關(guān)的話題，以輕松愉快的交談，來減輕患者的疼痛，同時還應(yīng)用正確評估疼痛的方法，評估患者疼痛程度，按醫(yī)囑給予酌情處理，定時按壓或針刺耳穴點，疼痛劇烈者必要時給予藥物止痛。
　　3．2飲食　合理的飲食指導(dǎo)是肛腸患者傷口康復(fù)的基礎(chǔ)。因此，術(shù)后3天進清淡、易消化的半流飲食。如：稀飯、面條、米線、卷粉等。不吃牛奶、豆?jié){、雞蛋等產(chǎn)氣食品，以防腹脹。第4天開始可進普食。選擇清淡鯽魚、排骨、牛奶、蓮藕、白菜、新鮮豆制品、豌豆尖等含纖維素多的食品，粗細糧搭配，多吃水果、蔬菜，以滋陰潤燥，清熱解毒。忌食辛辣、煎炸、肥甘厚味的食品和臭豆腐、羊肉等發(fā)物，戒煙酒濃茶、咖啡等。
　　3．3排尿困難　肛腸手術(shù)大多采用骶管麻醉。由于骶管麻醉可導(dǎo)致部分患者膀胱收縮無能，加之術(shù)后肛門疼痛，或壓迫止血敷料過緊，均可導(dǎo)致排尿困難或尿潴留。術(shù)后指導(dǎo)患者暫不宜多飲水，以免麻醉未過就形成尿潴留而增加痛苦。若患者傷口疼痛明顯，膀胱充盈不夠，可囑患者多飲水，適當(dāng)調(diào)整輸液速度，待膀胱充盈后仍不能自行排尿者給予耳穴定時按壓，或腹部熱敷，讓患者聽流水聲以誘導(dǎo)排尿，行三陰交、照海穴位注射。必要時在嚴密觀察下適當(dāng)松解壓迫敷料以利于排尿。
　　以上措施仍不能排出者，給予導(dǎo)尿。并囑患者多飲水，防止逆行感染。
　　3．4 中藥坐浴 肛門手術(shù)是一個污染較大的污染傷口。中藥坐浴是防止傷口感染的主要手段之一。正確的坐浴方法有利于傷口的早期愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)后第一天取下外層敷料，塞在肛門內(nèi)的止血敷料，用中藥液按1：9的比例，每次混合后約1000ml坐浴，水溫與體溫基本相同，避免水溫過高，以免引起出血，每天早晚各一次，每次約10～15min，每次大便后必須坐浴，清潔傷口，涂搽黃連膏，塞止痛栓，以保持傷口的清潔干燥，有利于恢復(fù)，每日兩次中藥熱敷，坐浴時避免向下用力。結(jié)扎術(shù)后勿拖拉留于肛門外的結(jié)扎線殘端，以免引起出血。
　　3．5保持大便通暢 術(shù)后3天指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，向患者講解進食和排便的重要性，多吃新鮮蔬菜和水果。指導(dǎo)患者預(yù)防便秘的措施，每日行大便一次，大便干燥時每日清晨空腹飲蜂蜜水或淡鹽水500ml，并行腹部按摩，從右到左進行，傷口疼痛、久忍大便、排便無力，給予止痛劑，肛內(nèi)塞開塞露潤腸通便。根據(jù)病情可給潤腸通便的藥物，但由于個體差異，服用麻仁丸吸收效果不同，應(yīng)從小劑量開始，防止腹瀉過渡。若效果不佳，必要時可給予灌腸，以保持大便通暢。
　　3．6肛門功能的鍛煉　術(shù)后恢復(fù)期保持情緒穩(wěn)定，精神愉快，合理的飲食搭配，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。手術(shù)后第7天每日兩次提肛運動，每次2min，不能久坐久蹲，不坐太熱或太冰冷潮濕物體及地面。出門后如有肛門疼痛，便后滴血，傷口處有分泌物，或瘙癢等應(yīng)來院復(fù)查。
　　
　　4體會
　　　
　　我科患者自開展健康指導(dǎo)以來，增強了患者的自護能力．學(xué)習(xí)、應(yīng)用與疾病治療和恢復(fù)相關(guān)的知識和技能的能力，認識疾病和預(yù)防復(fù)發(fā)的能力，使患者知道疾病發(fā)生的原因、過程、治療和預(yù)后，有能力采取與疾病康復(fù)、預(yù)防和恢復(fù)的相關(guān)自護行為。
　　通過臨床實踐，認識到健康指導(dǎo)為患者傳授了健康保健預(yù)防知識，要求護士要有豐富的知識，高度的責(zé)任心，教育方法要靈活多變以適應(yīng)患者的需要，強調(diào)整體效益。健康指導(dǎo)方法多種多樣，在實施過程中，為了給患者一個滿意的答復(fù)，護士們應(yīng)用業(yè)余時間組織學(xué)習(xí)、談?wù)摗⒏轮R，從而提高了護士的自身素質(zhì)，達到了預(yù)期效果。
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