關鍵詞：慢性前列腺炎；中醫(yī)藥療法；綜述
　　中圖分類號：K697.⁺33　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0053－02
　　
　　慢性前列腺炎是泌尿男科的常見病，約占科室門診量的25％，本病是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病緩慢，病情頑固，纏綿難愈，反復發(fā)作。臨床主要表現(xiàn)為：排尿異常、局部疼痛不適、性功能障礙，甚或影響患者身心健康。本病屬于祖國醫(yī)學“白濁”、“精濁”等范疇，究其成因，乃多由過食肥甘辛辣之品、嗜煙酒、久居濕地等導致濕熱下注；或縱欲過度，房事無節(jié)導致腎氣虧損，濕熱下注，壅遏氣機，日久則致血瘀，出現(xiàn)本虛標實之證。中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎在改善患者主觀癥狀，提高生活質(zhì)量方面有一定的優(yōu)勢。近年來，隨著臨證中采用辨證與辨病、內(nèi)治與外治相結(jié)合以及物理輔助等法的綜合運用，中醫(yī)藥在該病的治療上取得了更大的進步，筆者就目前中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的情況綜述如下。
　　
　　1 辨證施治
　　
　　徐福松將本病分為濕熱、瘀血、中虛、腎虛、混合5個證型，并認為臨床以腎虛濕熱者為多見，以驗方萆菟湯為主方加減治療，臨床獲得比較滿意的效果。賈金銘將慢性前列腺炎分為3個證型論治：濕熱毒蘊型治以清熱解毒、利濕排濁，常用黃柏、半枝蓮、土茯苓、馬鞭草、白花蛇舌草、車前子等；氣滯血瘀型治以行氣止痛、活血化瘀，常用藥為當歸、川牛膝、三七、延胡索、川楝子、乳香、沒藥等；腎氣虧虛型治以補腎益氣，常用枸杞子、淫羊藿、山茱萸、黃芪、太子參等，療效顯著。翟亞春將本病分為4個證型：濕熱下注證，治以清熱利濕，方選程氏革蘚分清飲加減；陰虛火旺證，治以滋陰降火，方選玉女煎加減；腎精虧損證，治以益腎固精，方選縮泉丸加減；氣滯血瘀證，治以理氣活血，方選復元活血湯加減．李日慶等將該病分為4個證型：濕熱下注型，治以清熱利濕，藥用龍膽草、黃柏、滑石、車前子、茯苓等；氣滯血瘀型，治以理氣活血，藥用丹參、青皮、川楝子、王不留行、乳香、沒藥等；腎陰不足型。治以滋陰補腎，藥用生地、熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、澤瀉、丹皮等；腎陽虛衰型，治以溫腎補陽，藥用附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、牛膝、熟地等，并輔以，臨證加減，取得了較為滿意的療效。鮑嚴鐘從前列腺觸診和癥狀相結(jié)合辨證，將慢性前列腺炎分為濕熱型、結(jié)節(jié)型、腫脹型、潴留型、出血型、硬化型、萎縮型，并以相應方藥治療，臨床療效滿意。何映提出本病主要矛盾和中心環(huán)節(jié)是濕邪為患，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問。五運行大論篇第六十七》：“濕傷肉，風勝濕”理論，提出從風論治；楊曉玉等在此理論創(chuàng)立復方風靈顆粒，治療慢性前列腺炎65例?？傆行?9.2％。
　　
　　2 專方專藥
　　
　　孫佳成用暖肝煎加味，藥用：當歸、肉桂、烏藥、沉香、川牛膝、穿山甲、赤芍、小茴香、菟絲子、枸杞子、茯苓、生姜，治療該病23例，僅1例無效．曾漢東用益腎清濁通瘀法治療慢性前列腺炎110例，基本方；菟絲子15g，生黃芪15g，牛膝15g，革蘚15g。車前子15g，生苡仁15g，丹參15g，昆布15g，大黃6g，蒲公英30g，生甘草6g。隨癥加減：濕熱偏重：加黃柏，大黃加量；膿細胞多：加野菊花，敗醬草；前列腺質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)：加炮甲片，王不留行；疼痛明顯；加玄胡索，川楝子；性功能下降：加仙靈脾，肉蓯蓉。日1劑，水煎早晚服，15天為1個療程，總有效率90.9％。鄒建安等采用清利益腎化瘀方(組方：黃柏、車前子、龍膽草、生熟地黃、枸杞子各20g，山茱萸、白術、乳香、沒藥各12g，益智仁、丹參各15g，地龍9g，大黃5g)，小便頻急不暢加山梔子、荔枝草、扁蓄；會陰、腰骶痛加木香、延胡索、穿山甲；尿道口滴白加瓦楞子、桑螵蛸；尿道口陰莖不適加當歸、甘草梢；神經(jīng)衰弱加黃連、夜交藤；陽痿早泄加鎖陽、淫羊藿、五味子，并且口服西藥可樂必妥100mg，每日2次，療程最短2周，最長6周，對照組僅口服西藥治療。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組146例中治愈57例，有效74例，無效15例，有效率為89.7％。對照組140例中治愈18例，有效46例。無效76例，有效率為45.7％，2組比較有顯著差異(P＜0.01)。吳寧光用補腎化瘀通淋湯治療慢性前列腺炎60例，基本用藥：黃精、肉蓯蓉、山萸肉、菟絲子、王不留行各20g，丹參、川牛膝、車前子、萆蘚各15g，桃仁、香附、生甘草各10g，土茯苓、敗醬草各30g。氣血虛弱者加黃芪、黨參、當歸；小便終末余瀝者加益智仁、桑螵蛸；會陰及少腹痛重者加元胡、烏藥；血精者加生地、白茅根；性功能減退者加仙靈脾、陽起石；小便澀痛、頻急明顯者加蒲公英、琥珀；伴前列腺增生者加穿山甲、三棱、莪術。每日1劑，水煎分服，20天為1療程，停藥7天再治療第2個療程，共2個療程。對照組：普樂安片4片，每日3次口服，20天為1療程，療程間隔7天，共2個療程。2組總有效率比較有顯著差異(P＜0.05)。李瑾用自擬化瘀導濁湯(敗醬草30g，澤蘭15g，皂刺10g，丹參15g，益智仁10g，枸杞10g等)加減治療慢性前列腺炎70，結(jié)果總有效率90.1％。
　　
　　3　外用藥治療
　　
　　高海峰治療該病72例，運用中藥三棱、莪術、穿山甲、延胡索、川牛膝、赤芍、丹皮、敗醬草、紫花地丁、蒲公英、黃柏、全蝎。水煎取汁灌腸并配合應用KF－JC直流電治療機進行理療，總有效率97.2％。謝建興運用口服通列舒膠囊，藥用三棱、黃精、荔枝核、延胡索等。配合直腸納入前列安栓，藥用黃柏、大黃、虎杖等，治療慢性前列腺炎96例，總有效率90.3％。陳衛(wèi)東等用黃柏10g，車前子(包)10g，丹參log，王不留行15g，赤芍藥lOg，懷牛膝12g等，每日1劑，煎煮2次，取濃縮液100ml過濾后經(jīng)肛管經(jīng)肛門注入直腸，并將藥液保留30min～1h。每日1次。10日為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效，共治療42例，治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，未愈4例，總有效率90.5％。鄭陸騁用清瘀熱、利濕濁、補腎陰、通絡脈中藥加微波治療，對照組口服美滿霉素治療，30天判定療效。結(jié)果治療組治愈率61.2％，總有效率91.5％，對照組治愈率27.3％，總有效率69.7％，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。2組相比P＜0.01。何裕杰選取慢性前列腺炎患者97例，隨機分為治療組56例，采用微波治療結(jié)合口服阿奇霉素、中成藥治療；對照組41例，采用口服阿奇霉素結(jié)合中成藥治療。結(jié)果：經(jīng)過連續(xù)3個療程的治療，治療組臨床治愈率60.7％，總有效率94.6％；對照組臨床治愈率36.6％，總有效率82.9％，無1例發(fā)生不良反應，2組相比P＜0.05。
　　
　　4 針灸治療
　　
　　于漾等將符合慢性前列腺炎(CP)診斷的患者200例隨機分為2組，分別觀察治療前后臨床癥狀、前列腺液中的白細胞及卵磷脂小體、前列腺被膜及內(nèi)部回聲和觸診時前列腺的壓痛及彈性等指標的變化。結(jié)果：治療后CP患者的臨床癥狀、前列腺液檢查、超聲波檢查有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計學處理，與針灸組與口服前列康組比較具有顯著差異(P＜0.05)。何天有等將90例慢性前列腺炎患者隨機分為針刺“三陰穴”治療組與內(nèi)服前列康對照組進行療效比較。結(jié)果：治療組的有效率為85.0％，與對照組有效率60.0％比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.01，差異有非常顯著性意義。王鎧應用針灸辨證治療慢性前列腺炎30例，并與口服前列康、氟哌酸對照組30例進行比較觀察，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理P＜0.01。劉喆以關元、會陰、次髎為主穴，并隨癥加減配穴。在針刺關元時要求使針尖向斜下30°角進針。使針感到達陰莖或會陰部；針會陰穴時針尖應朝向前列腺方向；針次髎穴時應使針感傳達到會陰部。留針30min，每10min行針1次，1日1次，15次為1個療程，共治66例，痊愈36例，顯效21例。無效9例，總有效率為86.36％。
　　
　　5 心理治療
　　
　　有資料表明：慢性前列腺炎患者普遍存在著心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁，精力減退、疲乏、多疑、失眠多夢、射精疼，早泄等癥狀，并且慢性前列腺炎患者精神心理癥狀與患者的多次就診直接相關，疾病久治不愈加重了患者的精神心理癥狀。祖國醫(yī)學向來重視在使用中醫(yī)中藥診治疾病的同時適當輔以心理治療，這可能也是中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎能取得比較好的臨床療效的原因之一。有大量臨床報道表明，心理治療在慢性前列腺炎的治療中具有積極意義。陳修德對258例確診為慢性前列腺炎并伴有程度不等心理障礙的患者進行分組治療。對照組110例患者，對照組僅應用抗生素和中成藥等治療；心理治療組148例患者，除應用上述藥物外，還應用心理認知療法。結(jié)果：心理治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，治愈率和有效率均高于對照組(P＜0.05和P＜0.01)。張錫瓊對31例慢性前列腺炎患者進行問卷調(diào)查及分析其心理特征，并進行心理疏導．結(jié)果：慢性前列腺炎患者有焦慮、悲觀、孤獨的心理，心理疏導能有效改善慢性前列腺炎患者異常心理。結(jié)論：精神因素與慢性前列腺炎有密切關系，減輕心理負擔，對慢性前列腺炎的治療有十分積極的作