關(guān)鍵詞：針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；綜述
　　中圖分類號(hào)：R684.3　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0044－03
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis.OA)是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯穆浴⒆冃涡躁P(guān)節(jié)疾病。是一種中老年人常見病、多發(fā)病，癥狀隨著年齡增長逐漸加重。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限。目前針灸治療本病在配穴、刺法、針法等方面方法多樣，與穴位注射，撥罐、推拿、艾灸、中藥及各種現(xiàn)代理療器械聯(lián)合應(yīng)用取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。
　　
　　1 取穴配穴
　　
　　1．1 單穴 李曉吳等治療膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎68例，單取曲池穴，運(yùn)針同時(shí)讓患者活動(dòng)患肢，癥狀減輕后出針，治愈20例，顯效42例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為98.2％。因曲池為手陽明合穴，故而能起活血止痛，通經(jīng)活絡(luò)的作用；再配合患處活動(dòng)，一為導(dǎo)引針感，二為令患處氣血流通，氣通血活，則膝痛可止。鄧柏穎針刺內(nèi)關(guān)穴治療膝關(guān)節(jié)疼痛33例，治愈12例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率90.9％。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)穴，取內(nèi)關(guān)針刺可疏通陽明、太陰經(jīng)氣，氣行則血行，血行則痛止。
　　1．2 局部取穴 王淑琴等針刺為主治療骨性膝關(guān)節(jié)炎49例，斜刺陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘4穴，手法為平補(bǔ)平瀉，總有效率為96.7％。通過針刺膝關(guān)節(jié)周圍穴，可以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)氣、疏通脈道、通絡(luò)止痛之效。
　　1．3 遠(yuǎn)部取穴 陶群等以腹針為主取中脘、關(guān)元、外陵、大橫為主穴，配穴滑肉門、腹部奇穴。治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例，總有效率為967.％。4個(gè)腹部主穴具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣、使之上輸下達(dá)肢體末端的作用。韓躍東等取頭足運(yùn)感區(qū)，以200次／min以上的頻率快速捻轉(zhuǎn)，然后穴取三陰交、太溪、阿是穴等，得氣后加電針留針，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例，總有效率達(dá)95.8％。上述穴位基礎(chǔ)上選用足運(yùn)感區(qū)以通經(jīng)活絡(luò)，三陰交、太溪扶正祛邪。阿是穴以疏筋通絡(luò)，再結(jié)合電針加強(qiáng)消炎、消腫、止痛的作用。
　　
　　2 針法刺法
　　
　　陳小凱等用巨刺法，取對側(cè)膝三針(膝眼、梁丘、血海)，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，治療膝骨關(guān)節(jié)炎81例，有效率為92.68％。巨刺是一種左病取右，右病取左，交叉取穴施治的方法，人體脈氣能左右交貫，因此巨刺療法也可以取得良好效果。杜引子共治療50例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎。在膝部穴位處用齊刺法，以得氣時(shí)酸麻感覺至膝部為宜。顯效12例，有效31例，無效7例，總有效率為86％。“齊刺”是《內(nèi)經(jīng)》十二節(jié)刺之一，常用于治療病變范圍小而部位較深的痹痛等癥。吳揚(yáng)揚(yáng)等用浮針刺法治療膝關(guān)節(jié)疼痛48例，總有效率為100％。浮針療法不要求針感，無痛，留針時(shí)間長，主要用于治療局部病癥療效顯著，有立竿見影之效。彭長蓉等以透刺法治療本病97例，穴取足三里透合陽、陽陵泉透陰陵泉、內(nèi)外膝眼相透、曲池透少海，總有效率為99.0％。取手足陽明經(jīng)穴為主，對癥取穴為輔，采用透刺來激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整筋骨的生理功能。黃宇民用皮下針法，在膝關(guān)節(jié)處找出壓痛明顯的部位進(jìn)針。治療45例，總有效率97.8％。提示皮下針法對各種病因引起的膝關(guān)節(jié)痛均有效。
　　
　　3 溫法灸法
　　
　　李寧等用艾灸治療本病25例?？傆行蕿?00％。艾灸療法具有集熱療、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激于一體的作用，可加快局部病理性廢物的清除能力，明顯改善中老年痛癥。黃靜用瘢痕灸治療本病50例，有效率92.0％。瘢痕灸后穴位局部形成灸瘡，對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激，可繼續(xù)發(fā)揮經(jīng)穴調(diào)節(jié)作用?？得鞣堑韧ㄟ^膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者對艾熱的感受找出病變區(qū)的熱敏點(diǎn)施灸，熱敏點(diǎn)灸組和辨證穴位灸組各25例，顯愈率分別為80.95％、21.05％。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，組間顯愈率比較，P＜0.01，二者有極顯著差異。李常度等用溫針灸治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎56例，總有效率為96.4％。諸穴配以溫針，在強(qiáng)筋壯骨、養(yǎng)肝柔筋之基礎(chǔ)上溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，故療效優(yōu)于單純針刺方法。李玉輝等用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，總有效率為97.5％。認(rèn)為本法能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部代謝，具有活血散瘀，舒緩筋脈之功能。
　　
　　4 刺血療法
　　
　　蔡少忍以三棱針刺血治療膝關(guān)節(jié)病30例中，痊愈24例，顯效4例，無效2例，總有效率為90.3％。取刺血旨在疏通經(jīng)絡(luò)，流暢血行，使膝關(guān)節(jié)部腫消痛減而功能恢復(fù)。宋亞光在委中穴處快速用梅花針重叩后迅速拔罐治療老年性膝關(guān)炎，總有效率為95.5％。對處于患膝之中的委中穴運(yùn)用此法，以期能迅速祛瘀生新，“通則不痛”。
　　
　　5 電針
　　
　　裘敏蕾等采用電針內(nèi)外膝眼治療本病30例，扶他林對照30例，治療4周后，電針組對WOMAC總分、僵硬與日?；顒?dòng)的改善優(yōu)于對照組，經(jīng)t檢驗(yàn)P＜0.05。有顯著意義。劉氏等取穴內(nèi)外膝眼，血海，梁丘，陰陵泉，陽陵泉，足三里為主穴，電針選連續(xù)波，留針30min，治療本病150例，總有效率為96.7％。
　　
　　6 火針
　　
　　曠秋和用火針治療本病50例，溫針對照組50例，治療組愈顯率為94％。對照組愈顯率為66％，差異有非常顯著意義P＜0.01。認(rèn)為火針集聚了針、溫?zé)嵊谝惑w的雙重作用，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使經(jīng)絡(luò)通、氣血行。
　　
　　7 穴位注射
　　
　　王宗江以穴位注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例，愈顯率為72.5％。認(rèn)為此法改善了局部血液循環(huán)以利于炎癥的吸收，達(dá)到“通則不痛”之目的。蘇喜以阿是穴注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例，有效率為97.14％。此法可以收到針刺、藥物、穴位的三重效應(yīng)，且穴位用藥可使藥物持續(xù)不斷地釋放、滲透，因而具有良好的消炎、祛瘀、止痛作用。
　　
　　8 貼敷
　　
　　王慧等以中藥穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)疼痛60例，臨床治愈18例，有效37例，無效5例，總有效率為91.7％。穴位貼敷可使藥物透過穴位皮膚，進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈，發(fā)揮藥效。張鳴用耳穴貼壓治療膝關(guān)節(jié)痛80例，總有效率為100％。
　　
　　9 埋線
　　
　　王守永等用穴位埋線法治療膝部骨性關(guān)節(jié)炎240例，總有效率為97.91％。選用穴位埋線法初為機(jī)械刺激。后為生物和化學(xué)刺激原。具有短期速效和長期續(xù)效的優(yōu)點(diǎn)。
　　
　　10 小針刀
　　
　　劉書鵬等用小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎85例，痊愈54例，好轉(zhuǎn)27例，無效4例，總有效率為95.3％。認(rèn)為小針刀剝離松解可消除對神經(jīng)末梢的刺激，改善血液循環(huán)。
　　
　　11　綜合療法
　　汪魯莎等用針刺加火罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎88例，總有效率為100％。劉霞用針刺配合中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎36例，結(jié)果痊愈30例，有效4例，無效2例，總有效率為94.4％。阮經(jīng)文等以針灸配合功能訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎49例，單純針灸治療50例，3個(gè)月后隨訪2組的癥狀復(fù)發(fā)的率相比，綜合組明顯低于針灸組(P＜0.05)。周臨東等用藥針推三步五法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎20例，顯效5例，有效13例，無效2例，總有效率90％。三步是指用內(nèi)服外用中藥和針灸，推拿；五法是指內(nèi)服、外用、針刺、指壓、拔罐。通過．臨床觀察確認(rèn)，運(yùn)用“藥針推三步五法”治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可取得較明顯的療效。
　　
　　12　結(jié)語
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是．臨床難治性疾病之一。在中醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”范疇，年老體弱、肝腎虧虛、氣血不足、筋脈失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲留駐關(guān)節(jié)，或跌仆扭傷，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀滯，不通則痛。本病多發(fā)于中老年人，病情可隨年齡的增長而逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。近年來有較多的臨床研究文獻(xiàn)報(bào)道了對本病的治療，治療的方法主要以藥物治療或是西醫(yī)物理康復(fù)治療為主，對少數(shù)病情嚴(yán)重的患者也采用手術(shù)治療。近年來中醫(yī)尤其是針灸對本病的治療及功能恢復(fù)方面發(fā)揮出其獨(dú)特的優(yōu)勢，受到廣泛關(guān)注。因針灸治療成本小，副作用少，病人痛苦少，效果顯著，相對其它治療方法更易于推廣，目前臨床中針灸方法主要有毫針刺法、刺絡(luò)放血、拔罐、灸法、小針刀法并可相互配合或靈活輔以藥物內(nèi)服外敷、穴位注射、埋線、穴位貼敷等方法，旨在祛濕通絡(luò)活血行氣止痛，在臨床中運(yùn)用起來均卓有成效。但仍存在一些問題有待解決：(1)中醫(yī)對本病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，辨證分型存在差異，療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一致，在客觀評(píng)價(jià)療效上有一定缺陷；(2)臨床研究多而實(shí)驗(yàn)研究少，對針灸的作用機(jī)理研究不夠深入；(3)科研設(shè)計(jì)大多不是嚴(yán)格的隨機(jī)對照，且樣本量較??；(4)取穴方案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，刺激強(qiáng)度和頻率缺乏量化指標(biāo)；(5)缺乏有說服力的客觀指標(biāo)對臨床療效作出評(píng)價(jià)。這些都需要進(jìn)一步研究和探討。針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果得到廣泛認(rèn)同，現(xiàn)臨床對本病的針灸治療多采用綜合療法，如何在本病的發(fā)展過程中找到最佳的配合方案，以及針灸時(shí)間及治療周期的規(guī)律性探索也是我們今后應(yīng)注意的問