關(guān)鍵詞：椎一基底動脈；供血不足；地黃飲子；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R255.3　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0025－02
　　
　　椎一基底動脈供血不足性眩暈，是由于動脈粥樣硬化、血管痙攣缺血及頸椎病引起椎動脈狹窄或椎動脈受壓導(dǎo)致椎動脈血流受阻所致。其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，可伴有心悸、耳鳴等。筆者近5年來運用地黃飲子加味治療椎一基底動脈供血不足100例，療效較好，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 本組共100例，住院病人32例，門診病人68例。隨機(jī)分為治療組55例，對照組45例。治療組中，男30例，女25例；年齡49～75歲，平均62歲；病程最短6個月，最長10年；其中腦動脈硬化癥30例，血管痙攣10例，頸椎病12例，高血壓病30例，血脂異常11例。對照組中，男24例，女21例；年齡49～77歲，平均66歲；病程最短5個月，最長15年；其中腦動脈硬化癥23例，血管痙攣10例，頸椎病10例，高血壓病18例，血脂異常12例。所有病例治療前，均有發(fā)作性眩暈，伴有惡心嘔吐，經(jīng)顱多普勒檢TCD查提示單側(cè)或雙側(cè)椎一基底動脈供血不足或痙攣并進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，頸椎X線攝片檢查，所有患者均經(jīng)腦C7檢查排除腦腫瘤、腦梗塞、腦溢血。
　　1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床神經(jīng)病學(xué)》中對椎一基底動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)大于50歲以上發(fā)病；(2)突然出現(xiàn)頭暈，常與頭位有關(guān)，持續(xù)時間短；(3)眩暈發(fā)作時可伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺血局灶體征；(4)常在24h內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作；(5)輔助檢查可見陽性結(jié)果。
　　1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后臨床癥狀的改變，血液流變學(xué)及顱多普勒TCD的變化。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2．1 治療組 口服中藥煎劑，予地黃飲子，藥用：熟地黃、石菖蒲、茯苓、遠(yuǎn)志各15g，巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、熟附子、五味子、肉桂(后下)、麥冬各10g，痰濕重者，加姜半夏、白術(shù)、竹茹；瘀血重者，加川芎、紅花、牛膝；陰虛火旺者，去肉桂、熟附子，加丹皮、黃柏、知母；肝陽亢者，加龍骨、牡蠣、珍珠母，藥物加減劑量，視病人病情輕重、體質(zhì)強弱而靈活變化，嘔吐明顯者，可酌加生姜汁3～5滴，每日1劑，水煎2次，共300ml，分3次服。
　　2．2 對照組 口服腦心通膠囊(陜西咸陽步長制藥有限公司生產(chǎn)，0.3克／粒)，一次3粒，每日3次，餐后服。
　　2．3 療程及其他 2組均以15天為1個療程，治療期間，停用其他改善椎一基底動脈供血不足的藥物，對于高血壓、糖尿病等仍予正常治療，2～3周后復(fù)查TCD及血液流變學(xué)變化，并隨訪1～2年。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征完全消失，能正常生活及工作，TCD、血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，1年內(nèi)無發(fā)作；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，能從事一般工作，TCD、血液流變學(xué)指標(biāo)有所改善，1年內(nèi)有2次以下發(fā)作；有效：癥狀、體征略有改善，TCD、血液流變學(xué)指標(biāo)改善不明顯，1年有2次以上發(fā)作；無效：治療前后癥狀、體征無改善。
　　3．2 治療結(jié)果
　　3．2．1 2組治療前后臨床療效比較 見表1。
　　3．2．2 2組治療前后TCD變化 見表2。
　　3．3．2 2組治療前后血液流變學(xué)變化 見表3。
　　
　　
　　4 討論
　　
　　椎一基底動脈供血不足是眩暈的主要發(fā)病因素，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，對防治本病有重要意義，因此，目前臨床上運用活血化瘀、化痰通絡(luò)治法為主治療。本病主要病機(jī)以腎中精氣不足，髓海失于滋養(yǎng)為主，同時腎氣不足，可導(dǎo)致后天脾胃運化功能逐漸減弱，氣血逐漸虧損，從而導(dǎo)致陰陽失調(diào)，痰濁、瘀血不斷內(nèi)生，痹阻脈絡(luò)竅道而發(fā)為本病，因此“虛”與“實”共同導(dǎo)致了本病的發(fā)生與發(fā)展，然以本虛為主，標(biāo)實為輔，正如《景岳全書·眩運》中云：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二”。又云：“余則曰無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)”，治病當(dāng)求其本，故在治療上亦當(dāng)標(biāo)本兼顧、突出重點，應(yīng)以理虛補腎為主，兼以祛瘀、除痰，方能取效良好且持久，若單以活血、化痰、通絡(luò)治標(biāo)為主，則本虛不能得固，舊之痰瘀雖可得暫去。而新之痰瘀又將續(xù)生，則病情易于反復(fù)發(fā)作。筆者在臨床中運用地黃飲子為主方，隨癥加減治療本病，取得良好效果，復(fù)發(fā)率低。2組治療的觀察結(jié)果顯示，無論是在改善癥狀上，還是改善理化檢查指標(biāo)上，治療組療效均明顯優(yōu)于對照組．地黃飲子，方出《黃帝素問宣明論方》，原治內(nèi)風(fēng)瘡痱證，方中熟地黃、山茱萸填腎精、補腎陰；肉蓯蓉、巴戟天填腎精、補腎陽；附子、肉桂辛散之品，可協(xié)上藥以溫養(yǎng)真元，引浮陽以歸元；麥冬、石斛、五味子滋陰斂液，可令陰陽相配，更有菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓開竅化痰、交通心腎，綜觀全方，偏于溫補，但溫而不燥，養(yǎng)陰而不滋膩，上下并治，而以治本補腎虛為主，且兼能開竅化痰，實為治療本病的基礎(chǔ)良方。腎氣充，則髓海得以滋養(yǎng)，脾胃可得健運，痰瘀自能消散。近二十年來，運用地黃飲子治療腦血管病的臨床、實驗研究頗多，目前認(rèn)為，地黃飲子具有改善機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，有明顯的抗氧自由基損傷作用，能擴(kuò)張外周血管，該善微循環(huán)，能增加腦血管的張力及腦血流量，能提高腦組織抗缺氧能力，增強細(xì)胞膜的功能，改善腦代謝等?？傊?，運用地黃飲子為基礎(chǔ)方治療椎一基底動脈供血不足性眩暈，療效肯