關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；溫養(yǎng)通絡(luò)柔筋手法；膝痹湯
　　中圖分類號(hào)：R684.3　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0019－02
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(膝OA)，是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前因其病因病機(jī)尚不完全清楚，且關(guān)節(jié)病損多樣，病程較長(zhǎng)，因而治療難度較大。筆者自2005年3月～2006年3月，運(yùn)用中藥內(nèi)服配合溫養(yǎng)通絡(luò)柔筋手法治療80例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 本組患者80例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女44例；單側(cè)64例，雙側(cè)16例；年齡41～68歲，平均55.92歲；病程0.3～12年，平均病程6.96年?；颊呔胁煌潭鹊年P(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)有彈響，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，病程長(zhǎng)者股四頭肌有明顯萎縮，關(guān)節(jié)有不同程度畸形，關(guān)節(jié)周圍壓痛，腫脹明顯者浮臏試驗(yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)X線片顯示關(guān)節(jié)間隙均有不同程度狹窄，脛骨髁間嵴及關(guān)節(jié)邊緣銳者，關(guān)節(jié)兩側(cè)骨贅形成，髕骨上下緣骨質(zhì)硬化增生，脛骨平臺(tái)軟骨下有骨質(zhì)硬化，全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)。
　　1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近1周內(nèi)未用其他方式治療或服用其他藥物者；自愿接受治療方案，且完成療程者。
　　1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有RA、AS等風(fēng)濕性疾病及膝關(guān)節(jié)腫瘤的患者；晚期畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)能力者；合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或形成骨性連接者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)藥物過(guò)敏者；合并心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患及精神病患者；膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有破損及感染者。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2．1 中藥內(nèi)服 膝痹湯，方藥：薏苡仁30g。獨(dú)活20g，桑寄生20g，川牛膝20g，法夏10g，茯苓20g，蒼術(shù)lOg，雞血藤30g，木瓜20g，威靈仙20g，淫羊藿10g，每日1劑，日3次，每20劑為1個(gè)療程。
　　2．2 推拿手法 治療膝OA常用溫養(yǎng)通絡(luò)柔筋手法。①攘、揉、點(diǎn)按腎俞穴，以溫腎壯陽(yáng)；②攘患側(cè)陰市、足三里穴處，以第5掌指關(guān)節(jié)著力，作力度深透的掖法，持續(xù)操作2～3min。依法俯臥位下，在殷門、委中、承山穴處施術(shù)；③揉膝：雙手分別置于患側(cè)伏兔、梁丘穴處，左手以小魚際掌根按揉伏兔穴，右以掌根在梁丘處按揉股四頭肌腱，持續(xù)2～3min后，再以左手食中環(huán)指末節(jié)指腹在沖門穴處作順時(shí)針?lè)较虻娜鄤?dòng)，右手掌心置于患側(cè)髕骨上，作順或反時(shí)針?lè)较虻娜鄤?dòng)，持續(xù)2—3min，依次在沖門、膝眼、環(huán)跳、委中等穴處作揉法，手法力度中至重，分別持續(xù)操作2～3min；④拿膝：患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手分別置于患側(cè)股四頭肌腱、髕韌帶處，持續(xù)作2～3min輕柔和緩的拿法；然后術(shù)者左手置于患側(cè)伏兔穴處，以指腹著力。作力度深透的拿法；最后拿捏髕骨周圍，內(nèi)外側(cè)副韌帶，力度柔和，持續(xù)操作2～3min；⑤分筋：雙手拇指分別置于患膝內(nèi)外膝眼處，以指尖著力，沿脛骨平臺(tái)邊緣向兩側(cè)作分筋，至側(cè)副韌帶處止，手法力度深透，持續(xù)分筋1～2min后，術(shù)者雙手中指分別置于患側(cè)內(nèi)外側(cè)副韌帶，以末節(jié)指腹沿側(cè)副韌帶作滑動(dòng)或撥動(dòng)的分筋1～2min；然后囑患者俯臥，雙手拇指分別置于患側(cè)腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭處，作力度深透的分筋，持續(xù)分筋2～3min；⑥搖扳搓膝：患者俯臥，術(shù)者左手扶住患側(cè)膕窩上部，右手握患側(cè)小腿前側(cè)，作順或反時(shí)針?lè)较虻膿u動(dòng)，幅度由小到大，力度由輕至重，速度緩慢搖膝2～3min后扳膝，屈曲扳膝時(shí)，術(shù)者一手扶住患者臀部，另手握患側(cè)小腿前側(cè)，緩慢屈曲，扳動(dòng)患膝，至不能再屈曲時(shí)，停留片刻以鎮(zhèn)定。伸直扳膝時(shí)，術(shù)者左手固定患側(cè)胭窩上部，另手握患側(cè)小腿后側(cè)，緩慢伸直，扳動(dòng)膝關(guān)節(jié)，扳膝2～3遍；最后，術(shù)者以雙手小魚際側(cè)著力，分別置于患側(cè)髕底、髕尖及髕骨兩側(cè)，依次作搓法，以局部出現(xiàn)明顯溫?zé)岣袨槎?；⑦點(diǎn)按曲泉、委中、合陽(yáng)、梁丘、足三里、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉等穴。每天1次。5周為1個(gè)療程。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；顯效；疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，能參加正常工作；有效：疼痛癥狀基本消失。關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：疼痛癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)均無(wú)明顯改善。
　　3．2 治療結(jié)果 臨床控制35例，顯效28例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率91.3％。
　　
　　4 討論
　　
　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限為特點(diǎn)，病理改變主要是軟骨退變和滑膜炎癥，關(guān)節(jié)軟骨退變產(chǎn)物刺激滑膜炎變產(chǎn)生疼痛，滑膜性炎癥進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)軟骨退變。并能引起膝關(guān)節(jié)周圍組織如脂肪組織、腱軟組織等病理改變而產(chǎn)生疼痛，滑膜滲出增加導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高。使骨與關(guān)節(jié)的血流受到影響而產(chǎn)生疼痛。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，多因肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，或慢性勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行受阻，使筋骨肌肉失養(yǎng)而發(fā)病。膝OA常見(jiàn)于中老年人，為肝腎不足；患者體型偏胖，肥人多痰，多為痰阻絡(luò)脈；其證候痛處固定不移，部位在人體下部，多為濕邪為病。肝腎不足，痰濕阻絡(luò)為病機(jī)。遇寒受涼或勞累，致舊疾未去，又添新邪，絡(luò)脈痹阻日漸加重，痹久入骨則成骨痹。膝OA始為筋痹，終為骨痹，雖發(fā)展