摘要：目的：探討活血祛瘀、去腐生肌中藥血竭紫連膏配合微波炎癥治療儀治療褥瘡的療效，為臨床治療和護(hù)理褥瘡提供新的思路和方法。方法：隨機(jī)將40例患者分為治療組20例用中藥血竭紫連膏配合微波炎癥治療儀治療；對(duì)照組20例用慶大霉素注射液濕敷配合微波炎癥治療儀治療。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥血竭紫連膏治療褥瘡的方法更簡(jiǎn)便，療效更高，值得臨床推廣使用。
　　關(guān)鍵詞：褥瘡；血竭紫連膏；療效觀(guān)察
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R632.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0015－01
　　
　　褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓持續(xù)性缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死，多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床病人，尤其是嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，更易發(fā)生．發(fā)生褥瘡的外在因素有皮膚潮濕、摩擦、切應(yīng)力等，內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺(jué)、制動(dòng)、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染，不僅給病人造成很大的痛苦，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2004年1月～2006年12月筆者根據(jù)中醫(yī)活血祛瘀、去腐生肌、清熱解毒的理論采用中藥血竭紫連膏外敷，配合微波炎癥治療儀照射治療該病20例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1．1 一般資料 選擇本科住院Ⅱ～Ⅳ度褥瘡患者40例，隨機(jī)分為2組，治療組20例，其中男12例，女8例；年齡43～79歲；創(chuàng)面大?。?.3cm×2.0cm～10.2cm×7.1cm；對(duì)照組20例，其中男9例，女兒例；年齡32～86歲；創(chuàng)面大?。?.6cm×2.4cm～10.5cm×8.4cm。2組病人年齡，性別及創(chuàng)面大小經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　1．2 藥物配制 采用西雙版納雨林制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的雨林牌龍血竭膠囊粉末(極細(xì)末)6g加紫連膏20g充分混合均勻備用。
　　1．3 治療方法 (1)治療組：創(chuàng)面清洗消毒后，用微波炎癥治療儀照射20min，用混合好的藥膏涂布于創(chuàng)面，然后將專(zhuān)用換藥紙剪成超過(guò)瘡面1cm左右，外敷無(wú)菌紗布包扎，每日換藥2次；(2)對(duì)照組：創(chuàng)面清洗消毒后，無(wú)菌紗布吸干液體，用微波炎癥治療儀照射20min后用慶大霉素注射液2ml加生理鹽水10ml紗布外敷，2組患者均每天換藥2次。
　　1．4 統(tǒng)計(jì)方法 采用t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)。
　　
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以愈合數(shù)量和愈合時(shí)間的長(zhǎng)短為主要參考指標(biāo)．痊愈：肉芽組織長(zhǎng)全，創(chuàng)面完全愈合，好轉(zhuǎn)：潰瘍結(jié)痂，面積縮小、變淺、滲出減少；無(wú)效：局部無(wú)變化或加重。
　　2．2 治療結(jié)果 治療組有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.01，見(jiàn)表1；治療組愈合時(shí)間短者10天，長(zhǎng)者56天，明顯較對(duì)照組快，P＜0.01，見(jiàn)表2。
　　
　　
　　3 討論
　　
　　對(duì)于褥瘡的治療和護(hù)理方法過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。濕潤(rùn)療法，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，刺激上皮的毛細(xì)血管生長(zhǎng)和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進(jìn)上皮的再形成。因此。發(fā)生褥瘡時(shí)應(yīng)及時(shí)妥善處理，以減輕患者的痛苦。同時(shí)積極治療原發(fā)病，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。減輕壓力以氣墊最好。用微波炎癥治療儀照射后再外敷中藥膏，應(yīng)用了干、濕結(jié)合的方法。微波產(chǎn)生的熱能和非熱能，具有止痛，降低肌肉組織興奮性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝及加速藥物的滲透和消炎作用。
　　龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹(shù)的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色無(wú)刺激性，具有活血化瘀、改善局部血液循環(huán)，斂瘡生肌等功效；醫(yī)院自制的紫連膏其主要成分為紫草、黃連、黃芩、冰片等制成的純中藥制劑，具有燥濕消腫、防腐生肌、清熱解毒、涼血消疹、瀉火解毒止血的功效，二藥合用，能起到消炎、消腫、止痛，減少滲出物，增強(qiáng)藥物療效使創(chuàng)面易于恢復(fù)。經(jīng)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，治療組患者褥瘡的潰瘍面水腫呈進(jìn)行性減退，滲出減少，瘡面毛細(xì)血管分布豐富，肉芽組織新鮮、紅潤(rùn)，生長(zhǎng)迅速，潰瘍處疼痛減輕。提示用龍血竭混合膏外涂潰瘍面后對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生保護(hù)作用，且不利細(xì)菌的生長(zhǎng)又可阻止外部細(xì)菌的侵入。此外它能改善瘡面微循環(huán)、促進(jìn)組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細(xì)血管的通透性，這都為褥瘡愈合提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境，有效地起到了控制創(chuàng)面感染促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。對(duì)照組潰瘍期褥瘡患者采用慶大霉素濕敷，雖對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌具有一定的殺滅作用，但紗布濕敷易于干燥，干燥后的紗布易與瘡面粘連。換藥時(shí)易損傷新生肉芽組織。從本組臨床觀(guān)察結(jié)果可以看出，無(wú)論在痊愈例數(shù)還是愈合時(shí)間上，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照