步入中年，吳柯感覺身上的擔子更重了，老公在外地經(jīng)營生意，家里一老一小全靠她照料，還得忙工作，整天跑東跑西，根本無暇顧及自己。最近一個月以來，吳柯發(fā)現(xiàn)白帶越來越多，經(jīng)常濕褲子，不僅如此，還特別癢，難以忍受，影響到正常工作和生活。她不得不抽時間到家附近的小門診看看。
　　醫(yī)生檢查后說：“你右側(cè)小陰唇顏色較深，有局部潰瘍，可能是炎癥引起的，所以會有一些刺激癥狀，比如白帶改變、外陰瘙癢等。我先給你開點消炎洗劑拿回家用，觀察一下?！眳强陆舆^處方單，沒有多問便取藥回家了。她用醫(yī)生開的藥按時沖洗，治療了三個月，白帶時多時少，瘙癢癥狀有所緩解。由于吳柯忙于工作、照顧家庭，漸漸淡忘了這件事?？刹痪煤?，吳柯的癥狀再一次出現(xiàn)，而且瘙癢比上次更加重，讓她坐立不安。無奈之下，她決定去大醫(yī)院做個詳細檢查。
　　吳柯來到省人民醫(yī)院，掛了專家號。接診的醫(yī)生給她做了檢查，發(fā)現(xiàn)她的陰道和子宮沒有異常，但右側(cè)小陰唇上長有一顆米粒大小的腫物，著色較深，是一顆色素痣，建議手術(shù)切除。吳柯不解：“不就是一顆痣嗎？不痛不癢，我從前就發(fā)現(xiàn)有，但一直沒在意。為什么要切除？”醫(yī)生耐心地解釋道：“皮膚痣相當普遍，且自幼發(fā)生，身體增大則痣也增大，到成年后增大便減慢。痣是良性疾病，其中主要是皮內(nèi)痣，一般很少發(fā)生惡變，而交界痣和混合痣通過刺激或摩擦等則可能惡變成為惡性黑色素瘤。像你的色素痣長在外陰部位，比身體其他部位的痣更容易惡變，因為外陰部常受摩擦和刺激。目前臨床上主張對外陰色素痣盡早進行預(yù)防性切除，以防惡變?！甭犪t(yī)生說完，吳柯心里七上八下，痣還會惡變？她顯得萬分焦急，問：“醫(yī)生，切除以后就沒事了吧？”“從目前的情況看，你之前的癥狀應(yīng)該是它引起的，不過它是良性還是惡性的現(xiàn)在還不能下結(jié)論，要切下來做活組織病理檢查確診。即使是良性的，也要切除，可以防止日后惡變。這只是個小手術(shù)，放心吧。”
　　幾天后，吳柯接受了手術(shù)切除治療。術(shù)后恢復(fù)情況不太理想，切口部位不愈合，形成一個2ｃｍ×1．5ｃｍ潰瘍，紫褐色，周邊稍隆起，基底部較硬，后來潰瘍面明顯增大，活檢報告確診為外陰黑色素瘤。
　　吳柯得知她的病情后，后悔當初由于自己的忽視沒有及早治療才導致今天的后果。醫(yī)生見她如此悲觀，安慰說：“一切并沒有你想象的那么糟糕。現(xiàn)在診斷明確了，不是良性的，就需要改變治療方向。不過只要進行積極治療，還是有很大希望痊愈的！”
　　一個星期后，吳柯進行了外陰廣泛切除，腹股溝淋巴、盆腔淋巴清掃術(shù)，外陰、會陰皮瓣移植術(shù)。術(shù)后用順鉑靜脈化療和α干擾素治療。
　　
　　特別提醒
　　外陰黑色素痣是“痣”嗎？有什么潛在危險？
　　外陰黑色素痣可發(fā)生在外陰的各個部位，它本身屬于良性病變，是一種痣，但由于體內(nèi)外因素的變化和刺激，它有潛在轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓龅目赡?，所以又不是我們常說的“痣”，準確地說它屬于外陰惡性黑色素瘤的一種癌前病變。外陰黑色素痣常為單個出現(xiàn)，直徑0．1～0．2厘米，顏色從淡褐到深黑，可為平痣，也可突出于皮膚表面，甚至成懸垂狀。外陰黑色素痣對類固醇激素的刺激非常敏感，幼年時的黑痣到青春期常常腫大，顏色也變深。如果外陰黑色素痣突然出現(xiàn)增大、潰爛、出血、疼痛，應(yīng)警惕其癌變的危險性。
　　患外陰黑色素痣為什么必須切除？
　　外陰黑色素痣發(fā)生于外陰皮膚，容易受到外界刺激的影響。據(jù)報道，惡性黑色素瘤來自外陰黑色素痣的占40％，所以外陰黑色素痣轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓龅膸茁屎芨摺Ｍ怅幒谏仞胍坏┐_診，應(yīng)該切除病變部位，預(yù)防癌變。
　　外陰惡性黑色素瘤的發(fā)病情況如何？
　　外陰惡性黑色素瘤占外陰惡性腫瘤的2％～3％。任何年齡婦女均可發(fā)生，可有局部瘙癢、疼痛、結(jié)節(jié)或腫塊、炎癥、破潰、出血等癥狀，多在小陰唇、陰蒂處有藍黑、青黑或棕黑色小結(jié)節(jié)，有的可無色，稱“無黑色素的黑色素瘤”。亦可多發(fā)，生長快，迅速增大、破潰，直接蔓延，并很快經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴散，腫塊不大即已轉(zhuǎn)移，更重要的是可經(jīng)血轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝及全身。
　　另外，特別值得注意的是，如活組織檢查等有創(chuàng)檢查，會激惹瘤體，后有迅速且廣泛擴散傾向，故即使懷疑本病也不宜草率做活檢。在色素痣出現(xiàn)增大、色澤改變或放射狀改變、破潰等可能惡變征象時，只許先做一較大范圍的局部切除，待病理確診后再作進一步處理。
　　外陰惡性黑色素瘤如何預(yù)防和治療？
　　由于外陰惡性黑色素瘤并不是太常見，如臨床醫(yī)生對該病認識不足，盲目按一般炎癥、潰瘍處理，則可能延誤病情。對外陰色素痣，尤其是未長陰毛者，應(yīng)避免刺激如搔抓、外傷、活檢、摩擦或擠壓以及用藥涂擦等，必要時在距色痣外1ｃｍ處完整切除，標本送病檢。如確診為外陰惡性黑色素瘤，需做外陰根治手術(shù)、腹股溝淋巴結(jié)及腹膜外盆底淋巴結(jié)切除術(shù)，累及尿道或陰道者可行部分切除術(shù)。預(yù)后與病灶部位、大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤深度，尿道及陰道是否波及，遠處有無轉(zhuǎn)移，手術(shù)范圍等有關(guān)。
　　　
　　皮內(nèi)痣：為半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小腫物，直徑多在1ｃｍ之內(nèi)，表面光滑，中央可有一根或數(shù)根毛發(fā)，多見于中老年人，一般不會惡變。
　　交界痣：表面平坦或稍突出皮面，顏色呈淡棕、棕黑、青灰或藍黑，上面一般沒有毛發(fā)生長，有惡變傾向，青少年身上多見。
　　混合痣：生長在表皮深層與真皮內(nèi)，面積大的痣上一般會長有毛，可能是交界痣向皮內(nèi)痣演變的一種過渡型。成年后演變趨向停止，故混合痣成年人少見，青少年多見，可能會惡變。
　　
　　據(jù)《人之初》
　　編輯 ／ 趙明建