【摘要】隨著醫(yī)院基本建設規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院基建、維修工程預決算審計中暴露出來的問題日益突出。有必要從機構建設、內部管理及審計事務所的委托幾方面加強審計監(jiān)督，嚴把審計質量關。
　　
　　隨著社會主義市場經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)療服務的需求越來越大；來醫(yī)院就診的患者在不斷地增加，醫(yī)院也在基礎設施投入上狠下功夫，醫(yī)院硬件條件得到了很大的改善。醫(yī)院基本建設的加快一方面促進了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，另一方面在基建、維修工程預決算審計中暴露出來的問題也日益突出。因此，醫(yī)院基建工程審計就變得十分重要。如何提高建設資金投資效益，維護醫(yī)院利益，保證國有資產的保值增值，就成了醫(yī)院審計部門義不容辭的責任。本文就醫(yī)院基建工程審計中存在的問題及改進的辦法談幾點看法。
　　
　　一、醫(yī)院審計中存在的主要問題
　　
　?。ㄒ唬徲嬋藛T配置不合理
　　單位領導不重視內審工作，內審機構不健全，人員配置不合理。有的將紀檢、監(jiān)察、審計放一個部門辦公，還有的雖然設立了工程審計崗，但不是專業(yè)工程審計人員，有的即使是配備了專業(yè)工程審計人員，但人員配置不是根據(jù)工作任務、工作量而定的，隨意配置1-2人，導致從事工程審計的人員數(shù)量少與工程審計任務繁重的矛盾日益突出，造成工程審計人員長期超負荷工作，嚴重影響了工程審計的效果。
　　
　?。ǘ徲嬄氊煵磺?br/>　　審計是由專職機構和人員對被審計單位的財政、財務收支及其他經濟活動的真實性、合法性和效益性進行審查和評價的獨立的經濟監(jiān)督活動。審計的基本職能是監(jiān)督，而且是經濟監(jiān)督，是以第三者身份所實施的監(jiān)督。目前，許多醫(yī)院管基建維修的科室沒有配專門的基建預決算員，只知道讓基建隊人員施工，不要求對方做預算圖和造價預算，協(xié)商項目也不與對方談價，僅僅是在結算時核對一下工程量，根本就不知道套定額，最后談價和套定額的任務就落到了審計部門身上，審計部門變成了既是執(zhí)行者，又是監(jiān)督者，導致職責不清，容易引起腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。
　　
　?。ㄈ┢刚埖臅嫀熓聞账鶎徲嬞|量不高
　　按照審計法的相關規(guī)定，基建項目達到一定的金額就必須請社會中介機構進行審計。在委托社會中介機構開展審計工作中，往往會存在一些問題，而醫(yī)院卻無法進行有效地監(jiān)督管理。一是在實施審計過程中，受托社會中介機構串通被審計人或單位，泄露與被審計項目有關的秘密，嚴重違反了職業(yè)道德，給醫(yī)院造成經濟損失。二是對有損害于醫(yī)院經濟利益，爭議較大的方面，不經院方代表到場，私自拍板定案。三是在套用定額和材料價格上不從實際出發(fā)，工作不認真負責，不到施工現(xiàn)場查看所用材料和不核實工程量，以致于核減幅度比較少，醫(yī)院基建開支顯著增加。
　　
　?。ㄋ模徲嫳O(jiān)督工作滯后
　　當前醫(yī)院基建項目審計工作主要是對項目完工后進行的決算審計，無法對基建工程進行全過程的監(jiān)督，特別是基建維修項目，審計部門根本就無法掌握情況，管基建維修的科室不及時整理送審資料，有的維修項目已維修了好幾年還沒有結賬，甚至維修項目已拆除還沒結賬，以致于維修項目中的許多內容無法核實，建設過程中存在的問題無法及時發(fā)現(xiàn)，審計監(jiān)督根本就到不了位。
　　
　　（五）審計工作方法落后
　　許多單位領導沒有信息化管理意識，不愿意投入更多的經費在審計工作上，有的審計科電腦都沒有，即便有電腦也沒有配備基建審計軟件，審計還是采用手工方法進行核對，這樣不僅工作量大，而且數(shù)字核對不準，效率低下，嚴重影響了審計工作的開展。有的單位由于缺乏專業(yè)審計人員，根本就不進行審計，直接根據(jù)施工方的送審價進行打折，造成送審方虛報送審價。
　　
　　二、加強醫(yī)院基建工程審計工作的途徑
　　
　　（一）加強內審機構建設，把好人員進入關
　　組織機構健全和人員到位是開展審計工作的前提條件。一是配備合理人才隊伍，基建工程預決算是一項專業(yè)性很強的工作，承擔基建審計的人員應具備財務會計、審計、基本建設預決算、經濟、法律等多種專業(yè)知識。要嚴格按照《中華人民共和國審計法》、《審計署關于內部審計工作的規(guī)定》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》的要求，配備一定數(shù)量的工程專業(yè)技術人員。二是加強人員職業(yè)道德教育。要抓好審計工作，審計人員自身的素質是很重要。因基建工程審計質量的好壞會直接影響到醫(yī)院的經濟利益，而審計人員具有良好職業(yè)道德是做好審計工作的關鍵。審計人員在審計工作中要經常與施工單位打交道，而基建老板錢物的誘惑，是滋生腐敗的必然因素，所以切實要將那些政治強、業(yè)務精、紀律嚴、作風正、群眾公認的好干部充實到審計崗位上來是必要性的。同時要利用各種形式對審計人員進行教育，進一步提高審計人員自身政治覺悟和業(yè)務水平，以適應醫(yī)院發(fā)展和審計工作的需要，要讓審計人員自覺地加強學習，搞好自身建設，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。三是積極組織學習交流活動，學習兄弟單位先進經驗，積極參與系統(tǒng)內的經驗交流和理論研究，多與會計事務所保持聯(lián)系，積極參加省審計廳內審協(xié)會舉辦的內審人員繼續(xù)教育學習。只有通過學習交流，才能開闊審計視野，了解當前審計的新動向，適應新形勢下的審計工作。
　　
　?。ǘ┘訌妰炔抗芾?，把好制度建設關
　　制度的建設是抓好內部管理的一個重要環(huán)節(jié)，也是規(guī)范個人行為的必要手段。要進一步完善基建工程審計的工作制度。根據(jù)相關的審計法規(guī)，結合本院的工作實際，完善和制定出切實可行的基建審計工作的規(guī)章制度，明確各自的工作職責、工作程序，做到用制度管權、用制度管事、用制度管人，使審計人員能夠做到有法可依，有章可循。如：我院始終把規(guī)章制度建設作為審計工作的一項重要內容。根據(jù)上級審計機關有關文件精神，先后出臺了《省腦科醫(yī)院內部審計暫行規(guī)定》、《〈省腦科醫(yī)院審計暫行規(guī)定〉實施細則》、《省腦科醫(yī)院基建與修繕工程項目審計實施辦法》、《省腦科醫(yī)院關于基建工程簽證變更辦法》等文件，制定了財務審計、經濟責任審計、基建、修繕工程項目審計以及審計人員職業(yè)道德準則、各類人員崗位責任制、審計文件歸檔辦法等規(guī)章制度。為了進一步規(guī)范審計程序，還制訂了《省腦科醫(yī)院基建、修繕工程審計流程圖》，使審計工作流程一目了然、步驟規(guī)范嚴謹，為審計工作的程序化、規(guī)范化提供了依據(jù)。各項制度建立之后，每項工作、每次具體的審計業(yè)務都嚴格按制度和程序辦理，使整個工作逐漸步入規(guī)范化的軌道。
　　
　?。ㄈ┘訌娢泄芾?，把好審計事務所進入關
　　選擇好的社會中介機構是搞好醫(yī)院基建審計的一個關鍵環(huán)節(jié)。一是選擇社會中介機構要采取招標制。首先組織人員對幾家社會中介機構進行考察，然后要求考察對象遞交書面材料，再請相關人員根據(jù)造價咨詢服務機構的資質、業(yè)績、內控制度、選派的注冊造價師的綜合素質和社會信譽度等情況進行考評確定。實踐證明：聘請好的社會中介機構與差的社會中介機構對同一項目進行審計，項目的結論審減金額相差幾十萬。因此，在進行委托審計時，選擇好的社會中介機構和注冊造價師是加強委托審計監(jiān)控的前提條件。二是加強對社會中介機構終審結論的管理。社會中介機構完成審計后，要出具工程造價定案表、結算書，交給委托醫(yī)院，然后由醫(yī)院內審人員或另聘請一名執(zhí)業(yè)水平較高的注冊造價師抽查復核；復核無誤后，再由醫(yī)院相關職能部門、施工單位簽字蓋章認可；最后由社會中介機構出具正式的審計報告書。三是要與社會中介機構簽訂廉潔服務承諾書。為確保審計結果的公正性、真實性、合法性，醫(yī)院與社會中介機構簽訂委托協(xié)議時，要在協(xié)議中明確醫(yī)院有權對有異議的受托審計項目選擇第二社會中介機構進行復審，同時與其簽訂廉潔服務承諾書，發(fā)現(xiàn)其與施工方在審計過程中有不廉潔行為的，醫(yī)院將有權對其進行經濟處罰。對如復審審減額超過20%者，除了解除與第一受托社會審計機構的合作，還應依法追究其相應責任，賠償由此給醫(yī)院造成的經濟損失。
　　
　?。ㄋ模┘訌妼徲嫳O(jiān)督，把好審計質量關
　　要想保證基建項目的工程質量和節(jié)省基建開支，就必須做到審計全過程監(jiān)督，以便全面地對整個基建項目經濟活動做出客觀公正的評價。一是抓好事前審計。首先是要對基建項目進行科學論證，分析項目的可行性，要充分咨詢專家意見，要考慮到醫(yī)院資金是否許可、建設項目設計是否符合未來醫(yī)療業(yè)務發(fā)展等一系列因素；其次加強對項目招標情況的監(jiān)管，要對工程設計、工程概算、資金渠道、平均造價以及中標企業(yè)的資信情況心中有數(shù)，對工程概預算的準確性、招投標的合理及合規(guī)性進行分析評價，發(fā)現(xiàn)問題，要及時糾正。二是把好事中審計關。在施工過程中，審計人員要經常深入施工現(xiàn)場進行考察，對隱蔽工程和變更設計部分要進行跟蹤檢查，還應加強對施工現(xiàn)場的工程項目簽證的核對工作。在施工方材料的采購過程中，要檢查材料供應渠道是否正規(guī)，材料標號是否符合設計標準，材料的品牌是否與投標書相符，對材料變更應積極征求設計人員的意見，以保證工程質量，防止偷工減料，以次充好情況的發(fā)生。對預付工程進度款的要加強監(jiān)管，嚴格按施工合同辦，對施工單位所報工程進度表進行嚴格的審核分析，查對工程款的預付與工程進度是否相符，防止所撥進度款超預算甚至決算的情況發(fā)生。三是采用新審計方法。要提高審計工作質量，就要在審計手段和方法上下功夫。要結合基建工程的特點，創(chuàng)新思路與手段，要打破傳統(tǒng)的手抄筆錄的落后審計方式，應用先進的計算機審計工具提高審計工作效率。四是要做好基建項目的院務公開工作。基建項目是全院職工十分關注的熱點問題，要對基建項目論證、招標、結算、審計等情況進行全面的公開，自覺接受群眾的監(jiān)督，這也是醫(yī)院搞好黨風廉政建設、治理商業(yè)賄賂工作的必然要求。
　　總之，基建維修工程審計是一項較為繁瑣、復雜的經濟技術工作。這就要求審計人員不但要精通業(yè)務知識，具備良好的職業(yè)道德，還要有靈活的頭腦，正確處理各種關系的能力，更要有吃苦耐勞的精神，因此，只有不斷地加強學習，提高自身的素質，才能為醫(yī)院的基本建設把好關。