【摘要】自廠企剝離轉(zhuǎn)制醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立建全內(nèi)部控制制度，進(jìn)行成本控制，建立激勵(lì)機(jī)制。
　　
　　根據(jù)國(guó)家對(duì)國(guó)有企業(yè)剝離輔助、分離辦社會(huì)職能的相關(guān)政策，我院于2004年初劃歸地方政府，轉(zhuǎn)為事業(yè)單位。醫(yī)院轉(zhuǎn)制后，地方政府根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況實(shí)行“差額補(bǔ)貼”的管理體制。原企業(yè)隨即參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)院自此面臨著爭(zhēng)取病源，努力創(chuàng)收，在自主經(jīng)營(yíng)中努力生存、謀求發(fā)展的巨大壓力。為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須外拓市場(chǎng)，內(nèi)強(qiáng)管理，而醫(yī)院作為承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，不能以盈利為目的。我院作為非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，藥品定價(jià)也要嚴(yán)格按照國(guó)家、省限價(jià)及限定的加價(jià)率執(zhí)行。
　　在社會(huì)效益為主的原則下，講求經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本原則。因此，醫(yī)院走內(nèi)涵發(fā)展之路勢(shì)在必行，向管理要效益，把財(cái)務(wù)管理工作真正放在醫(yī)院管理工作的核心位置。
　　醫(yī)院與企業(yè)剝離前，財(cái)務(wù)實(shí)行垂直管理，因存在行業(yè)差別出現(xiàn)了管理制度不適用，管理脫節(jié)現(xiàn)象，針對(duì)由此形成的管理薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況與發(fā)展要求，筆者認(rèn)為轉(zhuǎn)制醫(yī)院在強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理方面重點(diǎn)需做好以下三項(xiàng)工作：
　　
　　一、加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)
　　
　　醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)中的重點(diǎn)是固定資產(chǎn)，必須出臺(tái)適合醫(yī)院實(shí)際情況的固定資產(chǎn)管理辦法，并監(jiān)督其真正有效地執(zhí)行。
　　我院剝離前固定資產(chǎn)均在企業(yè)核算，醫(yī)院僅作為使用部門，負(fù)責(zé)使用和日常維護(hù)，企業(yè)財(cái)務(wù)賬與醫(yī)院實(shí)物脫節(jié)現(xiàn)象非常普遍。剝離后固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)到醫(yī)院賬上，因不同行業(yè)財(cái)務(wù)制度存在差別，一般設(shè)備單位價(jià)值在500元（專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在800元）至2000元（不含2000元）的設(shè)備，在企業(yè)未按固定資產(chǎn)管理，而醫(yī)院剝離后，須完全執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，這部分資產(chǎn)就必須嚴(yán)格按照固定資產(chǎn)實(shí)施管理。同時(shí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)相比企業(yè)而言，中小價(jià)值的資產(chǎn)所占數(shù)量比重大，體積小，專業(yè)性強(qiáng)，存放地點(diǎn)分散，不易于監(jiān)督管理。
　　我院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的具體管理措施是：
　　（一）結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的固定資產(chǎn)管理辦法，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)分類。
　　（二）對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查盤點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上取得全面詳實(shí)的基礎(chǔ)資料。
　?。ㄈ┮M(jìn)實(shí)用的固定資產(chǎn)管理軟件，建立信息全面的固定資產(chǎn)卡片。
　?。ㄋ模┰O(shè)計(jì)、制作并粘貼固定資產(chǎn)標(biāo)簽，這項(xiàng)工作雖然細(xì)小，但起的作用卻不小，第一，從形式上引起對(duì)管理極為陌生的醫(yī)務(wù)人員的重視，知道這臺(tái)資產(chǎn)在醫(yī)院“掛號(hào)”了，并作為重點(diǎn)財(cái)產(chǎn)予以管理；第二，管理人員能夠根據(jù)標(biāo)簽立即做到準(zhǔn)確“對(duì)號(hào)入座”，很大程度上提高了工作效率。
　?。ㄎ澹┍O(jiān)督固定資產(chǎn)管理辦法的有效執(zhí)行，充分發(fā)揮科主任、護(hù)士長(zhǎng)在資產(chǎn)管理中的作用，切實(shí)做到資產(chǎn)管理有序，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。
　　
　　二、建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)管理水平的有力保障
　　
　　內(nèi)控制度涉及醫(yī)院內(nèi)部管理的方方面面，按照衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》將內(nèi)控制度具體歸納為：預(yù)算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫(kù)存物資控制、固定資產(chǎn)控制、工程項(xiàng)目控制、對(duì)外投資控制、債權(quán)債務(wù)控制、財(cái)務(wù)電子信息化控制等10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)個(gè)人的工作實(shí)踐結(jié)合轉(zhuǎn)制醫(yī)院的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為轉(zhuǎn)制醫(yī)院重點(diǎn)要強(qiáng)化以下幾個(gè)方面的內(nèi)控建設(shè)。
　　
　?。ㄒ唬┴?cái)務(wù)電子信息化控制
　　從接觸醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)的那一刻，醫(yī)院的管理人員，尤其是財(cái)務(wù)人員就充分感受到醫(yī)院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理對(duì)提高管理水平，堵塞管理漏洞的強(qiáng)大作用和明顯優(yōu)勢(shì)，并堅(jiān)定不移地推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)。
　　
　?。ǘ┦杖肟刂?br/>　　醫(yī)院的收入，大部分是直接面對(duì)患者個(gè)體，因此收入控制，要抓住四個(gè)方面的管理工作。
　　1.收款票據(jù)管理。收款票據(jù)的科學(xué)和有效管理是確保醫(yī)院收入的安全和完整的重要工作。收款票據(jù)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，計(jì)劃購(gòu)置，各負(fù)其責(zé)，相互制約，嚴(yán)格稽核”的管理制度。財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院收款票據(jù)的管理部門要設(shè)置專人負(fù)責(zé)票據(jù)的購(gòu)買（印制）、登記、保管、領(lǐng)用、核銷、清查等工作。票據(jù)工作的重點(diǎn)是“嚴(yán)格稽核”這一環(huán)節(jié)。收款人員票據(jù)使用后，款項(xiàng)及票據(jù)存根交財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)人員在收取款項(xiàng)的同時(shí)，要對(duì)票據(jù)存根予以復(fù)核，這項(xiàng)工作業(yè)務(wù)量大且極其繁瑣，但必不可少。另外，出納使用票據(jù)的復(fù)核也不容忽視。票據(jù)保管員根據(jù)復(fù)核后的票據(jù)存根號(hào)碼，對(duì)使用后返庫(kù)的票據(jù)再逐筆予以核銷。
　　2.退費(fèi)管理。各項(xiàng)退費(fèi)必須提供各聯(lián)次齊全的交費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明，核對(duì)原始憑證和原始記錄，嚴(yán)格審批權(quán)限，完備審批手續(xù)。
　　3.統(tǒng)一核算。保證各項(xiàng)收入由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，其他任何部門、科室和個(gè)人不得收取款項(xiàng)。
　　4.不相容崗位分離。除常規(guī)的崗位分離要求外，針對(duì)目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行尚不成熟的狀況，為堵塞資金管理漏洞、防止職務(wù)犯罪及侵犯患者利益的事件發(fā)生，筆者認(rèn)為門診收費(fèi)與醫(yī)保刷卡有必要實(shí)行崗位分離。
　　
　　（三）藥品庫(kù)存物資控制
　　建立藥品庫(kù)存物資的管理制度，完善采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、支領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)。合理確定儲(chǔ)備定額，健全藥品及庫(kù)存物資缺損、報(bào)廢、失效的控制制度和責(zé)任追究制度。
　　
　　（四）債權(quán)債務(wù)控制
　　明確債權(quán)審批權(quán)限，健全審批手續(xù)，實(shí)行責(zé)任追究制度。建立健全債權(quán)的催收、清理制度，大額債務(wù)集體決策制度。注意預(yù)收醫(yī)療款的總賬與住院處明細(xì)賬的核對(duì)工作，不能忽視長(zhǎng)期未結(jié)賬的已出院患者押金余款的管理工作。
　　同時(shí)，內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制須隨著外部環(huán)境的變化、新事物的產(chǎn)生、醫(yī)院的發(fā)展、業(yè)務(wù)職能的調(diào)整而不斷修訂和完善。
　　
　　三、建立有效激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)成本管理與控制，以期節(jié)支降耗，既是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)也是管理目標(biāo)之一
　　
　　醫(yī)院應(yīng)以最少的消耗向患者提供價(jià)格合理，質(zhì)量最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)成本控制，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)行成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，達(dá)到開(kāi)源節(jié)流的目的。
　　成本控制的重點(diǎn)：一是人員費(fèi)用的控制。根據(jù)醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)性質(zhì)及工作量，定崗定編，競(jìng)爭(zhēng)上崗，建成一支“來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”的員工隊(duì)伍。二是水、電、辦公費(fèi)、郵電費(fèi)等的控制。這些日常消耗的控制需要建立全面成熟的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的考評(píng)系統(tǒng)，同時(shí)隨著社會(huì)的進(jìn)步，我們提倡在制度化規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，推行人性化管理，充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，讓員工主動(dòng)做到“節(jié)約一滴水，節(jié)約一度電”。三是交通費(fèi)、差旅費(fèi)、招待費(fèi)等，需建立和完善各項(xiàng)費(fèi)用的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)與審批制度，有效地減少不必要的開(kāi)支。
　　胡錦濤總書記強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)。只有強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，節(jié)支降耗，強(qiáng)化員工的節(jié)約意識(shí)，在保證診療質(zhì)量的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本最低的目標(biāo)，才能真正達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高。