張　曦

68歲的牛大爺，兩個(gè)兒子都很有出息，一個(gè)在美國(guó)硅谷工作，一個(gè)在國(guó)內(nèi)名牌大學(xué)當(dāng)講師，日子過(guò)得富裕而安逸。但有一件事讓牛大爺很鬧心，就是他有糖尿病。自ALl2年前發(fā)現(xiàn)了糖尿病，牛大爺一直服用二甲雙胍控制血糖，由于他不太注意血糖監(jiān)測(cè)，用藥后雖然體重降下來(lái)了，可血糖卻總是忽高忽低。4年前因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)蛋白尿，醫(yī)生建議他改用胰島素治療，但血糖控制得還是不好，經(jīng)常在11．5mmol／L左右，而且?guī)状我归g低血糖的發(fā)作，搞得他晨起頭痛難忍，全家人也緊張兮兮，提心吊膽。

春節(jié)到了，兒子回家過(guò)年，并送上了精心準(zhǔn)備的禮物——一臺(tái)胰島素泵。兒子的孝心讓牛大爺很開(kāi)心。于是，牛大爺來(lái)到醫(yī)院學(xué)習(xí)帶泵知識(shí)，并開(kāi)始監(jiān)測(cè)血糖。3個(gè)月后，他發(fā)現(xiàn)血糖真的降下來(lái)了。從原來(lái)的11．5mmol／L下降到6．5mmol／L，胰島素的用量也減少了，3個(gè)月中沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)低血糖，高血壓也降了。牛大爺喜出望外，逢人就夸兒子孝順，夸醫(yī)療科技水平高，贊嘆胰島素泵真是好啊。

解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王玉珍點(diǎn)評(píng)：

用胰島素治療糖尿病，患者和醫(yī)生共同關(guān)心的問(wèn)題是血糖控制是否達(dá)標(biāo)和預(yù)防低血糖。尤其是老年患者更加應(yīng)該關(guān)注這兩點(diǎn)，因?yàn)槔夏耆说脱堑陌Y狀和體征很少或不典型，易被誤診。根據(jù)牛大爺容易發(fā)生夜間低血糖的情況，估計(jì)可能是胰島素使用不當(dāng)所致。如果牛大爺原來(lái)用的是中效胰島素，那么中效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素每天睡前1次或每天早晚2次是臨床上最普遍的用法，中效胰島素在皮下注射后3～7小時(shí)達(dá)到血藥峰濃度，睡前給藥有可能增加夜間低血糖的危險(xiǎn)。

而且，無(wú)論注射短效、長(zhǎng)效、中效胰島素，血液中胰島素水平都不會(huì)隨著血糖水平降低而自動(dòng)減少。在注射胰島素后血糖控制良好者，如果長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)、腹瀉、少吃飯或未按時(shí)進(jìn)食都會(huì)引起低血糖。想要控制血糖安全穩(wěn)步達(dá)標(biāo)，戴胰島素泵是最好的選擇。

胰島素泵給藥方式與皮下注射不同

連續(xù)不停地微量輸注胰島素胰島素泵可以完全生理性地模擬正常人胰島B細(xì)胞的基礎(chǔ)分泌，泵內(nèi)每小時(shí)可調(diào)的多種基礎(chǔ)率輸注方式，可滿足不同糖尿病患者對(duì)不同基礎(chǔ)量的需要，并根據(jù)血糖的變化調(diào)整劑量。例如上午運(yùn)動(dòng)劇烈，可減少時(shí)間段的基礎(chǔ)率，或者因?yàn)橄挛邕\(yùn)動(dòng)少、血糖偏高而增加基礎(chǔ)量，也可以在夜間應(yīng)用低的基礎(chǔ)量而防止出現(xiàn)低血糖。所以，胰島素泵可以在糖尿病患者體內(nèi)完全模擬正常人基礎(chǔ)胰島素的生理性分泌模式。

進(jìn)食前追加輸注胰島素追加劑量可按進(jìn)食種類與數(shù)量自由設(shè)定，其劑量設(shè)置滿足了進(jìn)食所需要的胰島素量，從而有效地降低餐后血糖。胰島素泵的這種輸注方式完全模擬了正常胰島素分泌的模式，克服了目前使用短效、中效或長(zhǎng)效胰島素存在的多種難以解決的問(wèn)題。無(wú)論是1型還是2型糖尿病患者，甚至最難治療的脆性糖尿病患者，都能以最少的胰島素用量達(dá)到最佳的血糖控制效果。

選擇用胰島素泵治療，是為了使血糖控制穩(wěn)定，把高、低血糖風(fēng)險(xiǎn)降為最小。目前治療中，只有使用胰島素泵治療，才能使胰島素釋放量與需要量相匹配。餐前大劑量調(diào)控好，可控制三餐后高血糖；基礎(chǔ)量分段設(shè)定好，可克服黎明清晨高血糖。對(duì)胰島素高度敏感的患者，如使用胰島素泵，在避免胰島素過(guò)量方面更是有益，它的最小輸注精確劑量為0．05單位，所以，老年糖尿病患者戴泵也是不錯(cuò)的選擇。

(編輯／鐘卉)