劉俊江

糖尿病患者容易發(fā)生結核菌感染，尤以肺結核較為多見。糖尿病患者合并肺結核的幾率高于正常人4～8倍，并與糖尿病病程及病情嚴重程度密切相關。有資料表明，糖尿病合并肺結核的發(fā)病率隨著年齡增加呈上升趨勢，男性多于女性，我國糖尿病合并肺結核者為19．3％～24．1％。由于糖尿病的存在使肺結核惡化或難以控制，而肺結核的存在又使糖尿病難以治療，二者之間互為因果，形成惡性循環(huán)。但若能及時診斷，積極治療則預后良好。糖尿病合并肺結核中以先患糖尿病而后發(fā)生肺結核者多見，占88％；糖尿病與肺結核同時發(fā)現(xiàn)者次之；先發(fā)現(xiàn)肺結核，而后發(fā)現(xiàn)糖尿病者較少見。

糖尿病合并肺結核多見于中老年糖尿病患者，常先有體重下降，糖尿病癥狀逐漸加重，可急性起病，臨床表現(xiàn)類似肺炎，病變進展迅速；也可緩慢起病，中低度發(fā)熱，其他還有盜汗、乏力、食欲不振等。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛等，咯血較多見，較單純肺結核發(fā)生率高，可大量咯血，甚至窒息致死。排菌率高，傳染性強，痰結核菌陽性者多，有報道兩病并存者，痰中排菌率高達66．5％～99．2％，高于單獨肺結核病患者。

糖尿病合并肺結核的診斷主要根據(jù)糖尿病病史、癥狀和肺結核的臨床檢測等，特別是以結核桿菌的發(fā)現(xiàn)為依據(jù)。其治療原則包括以下幾點：

控制血糖

糖尿病合并肺結核患者控制血糖首選胰島素，應將空腹血糖控制在7．8mm01／L以下，餐后2小時血糖控制在10．0mm01／L以下。

營養(yǎng)治療原則

糖尿病的飲食控制要考慮到肺結核的營養(yǎng)需要，其大體方案為：

1．熱量應根據(jù)肺結核的狀況，略高于平衡糖尿病總熱量的10％左右；

2．營養(yǎng)配分中，糖的比例按糖尿病飲食控制要求或略低于需要比例，增加蛋白質(zhì)比例，其標準控制在1．5～1．8克／千克(體重)天；

3．增加維生素和微量元素的攝入，有利于控制肺結核的發(fā)展。

常規(guī)用藥方案

①強化期：異煙肼0．3克、利福平0．45～0．6克、吡嗪酰胺1．5～2．0克和乙胺丁醇0．75～1．0克，頓服，2個月左右；②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月以上。具體治療方案一定要在?？漆t(yī)師的指導下嚴格執(zhí)行，并應每月進行一次血常規(guī)、肝腎功能等檢查。

抗結核藥物治療

抗結核藥物治療要分析患者的用藥效果，如用藥劑量很大而且血糖很高，多數(shù)提示該藥物治療效果不佳，應及時更換藥物。對于肺結核的治療應采取早期、聯(lián)合、連續(xù)用藥的原則。

糖尿病患者要想預防肺結核，應首先從控制病情人手，定期查體及作胸部X線檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。對結核菌素試驗陰性的糖尿病患者，可施用卡介苗接種，以及避免與結核病患者尤其是開放性肺結核患者接觸。

(編輯／鐘卉)