【摘要】醫(yī)院實行全面預算管理，不僅能使醫(yī)院積極穩(wěn)妥地組織收入，科學合理地安排支出，更重要的是能加強醫(yī)院的中長期計劃管理，能使醫(yī)院的競爭意識和管理意識大大提高，綜合實力得到進一步提升。
　　
　　一、醫(yī)院全面預算的概念及其內(nèi)容
　　
　　醫(yī)院全面預算，是以市場為導向，根據(jù)事業(yè)發(fā)展的長期戰(zhàn)略目標和短期運營目標，編制以數(shù)字形式表示的計劃，反映醫(yī)院全部運營活動的各項目標及其資源配置的數(shù)量和金額等，是對單位及其內(nèi)部各種財務及非財務的資源進行分配、考核和控制，以有效地組織和協(xié)調(diào)單位的經(jīng)營活動，完成既定的經(jīng)營目標。它既是決策的具體化，又是控制醫(yī)院運營活動的依據(jù)。醫(yī)院全面預算包括運營預算、財務預算和專門決策預算等。全面預算的內(nèi)容很多，它們構(gòu)成一個有機的預算整體，互為條件，互為依存，缺一不可。
　　
　　二、 醫(yī)院實施全面預算管理的作用
　　
　?。ㄒ唬┤骖A算管理促使醫(yī)院領導既關注當前的效益，又重視遠期的效益
　　實施全面預算管理能使醫(yī)院的領導在編制預算前，就要進行周密權(quán)衡，目標太高，完不成任務，挫傷員工積極性；目標太低，醫(yī)院沒發(fā)展。院領導不僅要通過經(jīng)濟指標的增減來了解醫(yī)院的發(fā)展變化，更要分析引起這些指標增減的原因、經(jīng)歷的過程以及對醫(yī)院未來的影響。
　　
　　（二）全面預算管理的編制和管理過程是一個發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高經(jīng)營管理水平，實現(xiàn)目標的過程
　　在編制全面預算時，許多潛在的、領導不曾重視的問題提前擺在眼前，及時合理地調(diào)整工作流程，合理配置醫(yī)療資源，增加可行性分析的范圍，把問題解決在萌芽中，能達到防患于未然，提高經(jīng)營管理水平的目的。這是醫(yī)院領導在新形勢下的必然選擇。
　　
　?。ㄈ嵭腥骖A算管理對降低醫(yī)院成本、深化成本核算具有促進作用，可最終將實惠落實到患者手中
　　醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院全面預算管理的一個重要組成部分。在全面預算管理實行中，深化了醫(yī)院的成本核算，提高了醫(yī)院的競爭實力。醫(yī)院可加強項目投入的可行性研究，提高資金使用效率；可通過招標采購，降低藥品和各種材料的成本；可運用技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，縮短病人住院天數(shù)，降低住院病人費用。
　?。ㄋ模├萌骖A算管理，提升財務實力，降低醫(yī)院經(jīng)營風險
　　在激烈競爭的醫(yī)療市場環(huán)境中，財務實力是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的綜合競爭能力之一。 醫(yī)院有效資產(chǎn)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及使用效益、盈利能力如何，要通過全面預算管理，通過財務風險預警體系，通過對資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等有效數(shù)據(jù)的分析，及時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營策略，達到降低醫(yī)院經(jīng)營風險的目的。
　　
　　三、醫(yī)院實行全面預算的基礎條件
　　
　?。ㄒ唬┤骖A算管理要求全院上下樹立“全面預算管理”理念
　　首先，只有領導的高度重視才能將全面預算管理付諸實施；其次，要求院領導將這一管理理念輻射和滲透到全院各部門，由上及下，由點到面達成一種共識，將這項工作作為日常工作來做。
　　
　?。ǘ┤骖A算管理要求各部門的密切配合
　　推行全面預算管理，就要減少主觀臆斷，醫(yī)院所有部門都要參與到預算管理中來。一方面各部門作為預算執(zhí)行層，必須努力地完成預算指標，這樣預算管理的效益才能顯現(xiàn)；另一方面，預算的編制過程及預算的執(zhí)行過程中都涉及大量的醫(yī)療市場信息和醫(yī)院各診療過程的信息，沒有各部門的積極配合和通暢的內(nèi)部信息反饋網(wǎng)絡，預算管理必然難以實施。
　　
　?。ㄈ┤骖A算管理要求高度重視人力資源的合理運用
　　預算管理的核心是財務管理，計財處在整個預算管理中起承上啟下的作用，負責預算的財務人員除了精通本身業(yè)務以外，還必須了解診療程序以及與診療業(yè)務相關的各種管理知識。同時，各基層科室領導除了對自身的醫(yī)療業(yè)務非常精通外，還必須有經(jīng)濟頭腦。全面預算管理不僅要求他們熟悉自身業(yè)務，而且還需要他們互相學習，成為一種復合型人才。
　　
　　四、醫(yī)院全面預算的編制原則
　　
　?。ㄒ唬┦罩Ыy(tǒng)管的原則。醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)療市場的需求、病源和醫(yī)院的現(xiàn)有條件制定比較合乎實際的全面收入預算。支出預算的編制要以收入預算為基礎，所有支出全部列入預算。
　?。ǘ┙y(tǒng)籌兼顧的原則。預算的編制就是要用全局的、長遠的眼光合理安排和統(tǒng)籌調(diào)度。既要吃飯，又要建設，還要有所積累。
　?。ㄈ┓e極穩(wěn)妥的原則。收入預算既要實事求是，又要留有余地，支出預算要打緊，不能做赤字預算。
　?。ㄋ模┮婪ɡ碡?shù)脑瓌t。醫(yī)院全面預算的編制必須依照國家的有關法律法規(guī)、方針政策和規(guī)章制度，尤其是有關醫(yī)療衛(wèi)生方面的財務會計、政策法規(guī)制度等。
　　
　　五、編制醫(yī)院全面預算的程序和方法
　　
　　編制預算前首先要了解醫(yī)院的家底。對內(nèi)要了解醫(yī)院的人員編制、財產(chǎn)分布、使用情況等。對外要準確把握國家宏觀經(jīng)濟政策取向，市民醫(yī)療消費需求，以及同行業(yè)相關信息，并對歷年數(shù)據(jù)進行加工、分析，以便做好經(jīng)費的預算和項目論證工作。
　　在一個預算年度內(nèi)，醫(yī)院預算總體上采用 “兩上兩下” 的編制、執(zhí)行過程。首先醫(yī)院領導根據(jù)長期規(guī)劃和短期運營目標提出醫(yī)院在預算期內(nèi)的總目標，計劃財務處將總目標具體化并進行合理分解，層層落實到各科室，科室結(jié)合歷年經(jīng)營狀況、人員結(jié)構(gòu)、設備投入情況和技術(shù)水平，分解落實收入目標。其次根據(jù)收入來配比它的藥品、器械、材料消耗等公用經(jīng)費支出。各部門編制好預算上報計財處。醫(yī)院計財處以各部門預算為基礎，編制醫(yī)院全面預算，經(jīng)院長和總會計師批準后報衛(wèi)生、財政主管部門。這是“一上”。財政部門經(jīng)審核下達包括財政補助在內(nèi)的預算控制數(shù)，這就是“一下”。年末，醫(yī)院根據(jù)下達的預算控制數(shù)，結(jié)合醫(yī)院及市場的變化情況，重新編制“二上”預算，（編制的過程和“一上”預算相同），財政部門經(jīng)本級人代會批準，預算計劃二次下達，這就是“二下”，成為醫(yī)院預算執(zhí)行的依據(jù)。
　　編制醫(yī)院全面預算的方法很多，有固定預算、彈性預算、零基預算、滾動預算等。每種方法各有所長，各單位可根據(jù)自身業(yè)務的特點綜合應用。衛(wèi)生系統(tǒng)總的要求使用“零基預算”方法，即對所有還在持續(xù)開展的業(yè)務活動都從零開始，分析研究預算期內(nèi)的實際需要和效益，然后確定其發(fā)生數(shù)，重新編制預算的方法。這種方法雖然工作量大，費用高，耗時長，但其優(yōu)點是科學、詳細、實事求是，充分體現(xiàn)群策群力的精神，能迫使人們精打細算，將有限的資金運用到最需要的地方，從而提高全部資金的使用效率。
　　醫(yī)院通過全面預算，合理、合法地組織收入，科學地安排支出，有效地降低就醫(yī)成本和運營成本，走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的發(fā)展道路，最終落實醫(yī)院的短期運營目標和長期戰(zhàn)略目標，促進社會、病人、醫(yī)院三者利益的良性互動和良性循環(huán)，實現(xiàn)“三贏”。