小　河

前列腺增生癥又稱(chēng)前列腺肥大，是男性老年人常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，據(jù)國(guó)外有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：患前列腺增生癥的老年男性50歲以上占30％，60歲以上占40％。70歲以上占60％，80歲以上占80％。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老年化的加劇，前列腺增生癥的診斷和治療，已成為中國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題。為此，筆者采訪了南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科左維博士。

據(jù)左維博士介紹：目前，國(guó)際上關(guān)于前列腺增生癥的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今未能闡明，其基本的一點(diǎn)是前列腺增生必須具備睪丸存在及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)重要條件，即隨著年齡的增長(zhǎng)、體內(nèi)激素的變化而導(dǎo)致前列腺增長(zhǎng)的發(fā)病。前列腺壤、增生癥的早期癥狀比較隱晦，隨著下尿路梗阻的加重，癥狀逐漸明顯。其主要癥狀有：①尿頻，尤其是夜間小便次數(shù)增多，下尿路梗阻時(shí)，50％～80％的病人尚有尿急或急迫性尿失禁。②排尿困難，表現(xiàn)在排尿時(shí)間延長(zhǎng)，排尿費(fèi)力，尿流中斷，排尿不凈，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留而需要導(dǎo)尿，甚至膀胱造瘺的患者也不在少數(shù)。③下腹部及會(huì)陰部有不適感，血尿，尿路感染，并發(fā)膀胱結(jié)石和腎功能障礙等。值得引起我們高度重視的是，前列腺增生癥合并前列腺癌的患者正在呈上升趨勢(shì)。

前列腺增生癥的治療可分為藥物治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。目前，常用的藥物有菲那留胺、α受體阻斷劑及植物制劑。藥物治療一般療程較長(zhǎng)，有些藥物有性功能減退作用，病人服藥3～4個(gè)月后可暫時(shí)使前列腺體積縮小，但停藥后前列腺往往又會(huì)增大，癥狀易復(fù)發(fā)而且難以達(dá)到根治效果。民間還有用中草藥貼敷，或通過(guò)肛門(mén)灌注藥物治療前列腺增生癥的方法，都不能達(dá)到理想的效果。

手術(shù)作為前列腺的重要治療手段，近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步已發(fā)生了重大改變。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開(kāi)放式，即恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)和經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)。但因術(shù)中出血多、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)，已逐漸被其他的手術(shù)方法所替代。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是上世紀(jì)70年代前開(kāi)始的前列腺腔鏡手術(shù)方法，具有損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前，在歐美及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，該術(shù)式占前列腺手術(shù)的90％以上，在我國(guó)的各大城市的大醫(yī)院中也已開(kāi)展這一手術(shù)。但由于現(xiàn)有技術(shù)的局限，此術(shù)式開(kāi)展的過(guò)程中因難以明確辨認(rèn)前列腺的增生體與包膜的境界，很難將前列腺的增生體完全切除，從而導(dǎo)致腺體殘留、術(shù)后復(fù)發(fā)率高的重大缺陷。此術(shù)式的并發(fā)癥有出血、前列腺包膜或膀胱穿孔、尿外滲、膀胱頸或尿道狹窄、尿失禁等。

此外，還有其他一些手術(shù)方法，如：前列腺氣化電切術(shù)、激光治療、超聲波治療、熱療等，均因不能完全切除前列腺的增生腺體，而難以達(dá)到根治效果。

基于此，創(chuàng)造一種手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，又能完全切除前列腺增生腺體，并防止其復(fù)發(fā)的手術(shù)方法，就成了泌尿外科醫(yī)生的孜孜追求。最新研究資料表明：目前世界上最先進(jìn)的前列腺腔鏡手術(shù)為經(jīng)尿道前列腺剝離切除術(shù)。該術(shù)式由日本醫(yī)科大學(xué)附屬永山病院著名泌尿外科專(zhuān)家平岡保紀(jì)教授首創(chuàng)，術(shù)中使用的一種特殊器材——前列腺剝離子，為日本獨(dú)有專(zhuān)利。自上世紀(jì)90年代初開(kāi)始實(shí)驗(yàn)，1994年正式應(yīng)用于臨床，10年時(shí)間共做手術(shù)2000余臺(tái)，成功率達(dá)到100％。作為平岡保紀(jì)教授的研究員，左維博士從1993年起即在日本醫(yī)科大學(xué)附屬永山病院泌尿外科教研室工作，幾乎參與了全部手術(shù)，直到2002年回國(guó)為止。

據(jù)左維博士介紹：經(jīng)尿道前列腺剝離切除術(shù)系在目前經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的基礎(chǔ)上，在電切鏡上安上前列腺剝離子這一特殊裝置，剝離子就如同開(kāi)放手術(shù)時(shí)醫(yī)生的手指一樣，靈巧準(zhǔn)確的將前列腺的增生腺體(內(nèi)腺)從包膜(外腺)上剝離，從而在分清界限的情況下安全、徹底的將前列腺的增生腺體切除。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、體表無(wú)傷口、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、增生腺體切除徹底、防止復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

尤其值得一提的是：據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，一般前列腺切除標(biāo)本病理檢查有10％～20％的前列腺癌的發(fā)現(xiàn)率，其中外腺約占70％。而該手術(shù)可以對(duì)術(shù)前和術(shù)中懷疑患有前列腺癌的患者在完全切除增生腺體之后，再切除部分外腺組織，進(jìn)行病理檢查，從而大大提高前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率，進(jìn)而早期進(jìn)行治療。這也是其他手術(shù)方法所不能達(dá)到的效果。目前，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科已經(jīng)添置了最新型號(hào)的日本奧林巴斯前列腺氣化電切鏡等設(shè)備，并結(jié)合專(zhuān)用的前列腺剝離子開(kāi)展前列腺剝離切除術(shù)。據(jù)悉，該手術(shù)的開(kāi)展在江蘇省尚屬首家。