劉忠令　王長(zhǎng)征　李華強(qiáng)　鄒霞英　顧鳳琴

哮喘是全球最常見的慢性疾病之一。最近幾十年，在全球范圍內(nèi)，無(wú)論兒童還是成人，哮喘的發(fā)病率和死亡率均在不斷上升。我國(guó)的情況更是嚴(yán)重，哮喘死亡率高達(dá)36.7/10萬(wàn)，居全球第一，這里面除了很多醫(yī)生對(duì)規(guī)范性治療的認(rèn)識(shí)不夠外，更由于病人和家屬對(duì)臨床療效的期望值太低。如今，用于控制哮喘的方法已經(jīng)在全球發(fā)生了根本性變化，請(qǐng)看本期名醫(yī)談病——

控制癥狀還是控制疾病

□ 上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師 劉忠令

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種刺激因子產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，并可引起可逆性的廣泛氣道狹窄及氣流受阻，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者?？勺孕芯徑饣蚪?jīng)治療緩解。

近年來(lái)，哮喘病的控制在全球和中國(guó)的狀況不容樂(lè)觀。當(dāng)前，全世界約有1.5億哮喘患者，每年死于哮喘病的人有18萬(wàn)之多。我國(guó)哮喘患病率約為1％，兒童可達(dá)3％左右。據(jù)調(diào)查，全國(guó)約有1000萬(wàn)以上哮喘患者，其發(fā)病率、死亡率亦有明顯上升趨勢(shì)，成為人類生命，尤其是廣大青少年健康的嚴(yán)重威脅。

我國(guó)哮喘病發(fā)病率和死亡率居高不下的原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不十分明了，且病因復(fù)雜，目前的治療僅能控制哮喘的發(fā)作，尚不能治愈；（2）環(huán)境致敏因素是哮喘發(fā)病的最基本要素。城市空氣污染超標(biāo)，裝潢材料、家具及油漆中甲醛等易揮發(fā)氣體污染，以及主、被動(dòng)吸煙的有害物質(zhì)吸入等，均成為重要的哮喘激發(fā)因素；（3）不少哮喘患者缺乏哮喘防治的基本知識(shí)，不能積極控制環(huán)境促發(fā)因素，自覺(jué)配合醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)、合理治療；（4）一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，對(duì)當(dāng)前哮喘治療的分級(jí)治療(也稱階梯治療)方案尚未能全面掌握，對(duì)哮喘發(fā)作的病情判斷及危重發(fā)作患者的救治尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。

掌握哮喘的防治新技術(shù)，更新哮喘防治觀念，改變治療模式是當(dāng)前控制哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。要明確哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，其治療應(yīng)從過(guò)去的僅重視急性發(fā)作期的解痙平喘轉(zhuǎn)到兼治療氣道炎癥上，即以長(zhǎng)期吸入激素、必要時(shí)配以吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（詳見《兒童哮喘的控制與治療》部分）為主要治療手段的GINA階梯治療方案。同時(shí)，在哮喘的防治中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬的配合，積極作好宣傳、嚴(yán)格控制環(huán)境促發(fā)因素，及時(shí)監(jiān)測(cè)病情及系統(tǒng)的合理治療，相信絕大多數(shù)哮喘患者是可以有效控制病情并能正常生活、學(xué)習(xí)和工作的。

專家簡(jiǎn)介

劉忠令，上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，1992年起享受國(guó)務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海呼吸學(xué)會(huì)顧問(wèn)委員，多種學(xué)術(shù)期刊編委，主編及參編專著20余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇。經(jīng)40余年醫(yī)療實(shí)踐，在呼吸疾病疑難病癥的診治尤其是在氣道狹窄的治療方面形成特色。特需專家門診時(shí)間：周四上午。

階梯治療：達(dá)到哮喘最佳控制

□全軍呼吸內(nèi)科研究所副所長(zhǎng)、教授、博士生導(dǎo)師 王長(zhǎng)征

從科學(xué)的角度上講，哮喘目前仍是一種不能治愈的疾病。既然哮喘尚不能治愈，那么哮喘治療的意義何在？哮喘的治療需要達(dá)到什么目標(biāo)？

■ 什么是“GINA階梯治療方案”

1995年世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院，聯(lián)合發(fā)表了一個(gè)“哮喘防治的全球創(chuàng)議”（英文縮寫"GINA"），它是由全球的哮喘防治專家共同制定的一個(gè)全球性哮喘防治指導(dǎo)文件。在GINA文件中對(duì)哮喘的治療提出了一個(gè)“階梯治療方案”。其指導(dǎo)思想是按哮喘患者病情嚴(yán)重程度的不同，分別采用不同的治療方法，病情越重治療就越加強(qiáng)，就像上臺(tái)階一樣。

階梯治療方案依據(jù)哮喘患者癥狀發(fā)作的頻度、使用治療藥物的劑量大小，以及肺功能的情況等，將哮喘分為：間歇發(fā)作哮喘、輕度持續(xù)哮喘、中度持續(xù)哮喘和重度持續(xù)哮喘。治療中核心用藥有丙酸倍氯米松、布地柰德和氟替卡松等吸入性的激素。在階梯治療方案中，除間歇發(fā)作哮喘不需要吸入性激素治療外，其他均需要長(zhǎng)期使用吸入性激素治療，越嚴(yán)重的病情需要使用越大劑量的吸入性激素。中度和重度持續(xù)哮喘除使用吸入性激素外，還需要聯(lián)合其他抗哮喘藥物，如長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑，抗白三烯藥物等（詳見《兒童哮喘的控制與治療》部分）。

■ 控制哮喘的目標(biāo)有哪些

階梯治療方案提出，哮喘治療的目標(biāo)就是控制哮喘，就像高血壓治療一樣，雖然尚不能治愈但可以很好地控制它。該方案提出的哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）最少的(理想，無(wú))哮喘癥狀，包括夜間癥狀；（2）最少的(不常有的)哮喘發(fā)作(加重)；（3）無(wú)急診就醫(yī)；（4）最少(或無(wú))需用β2受體激動(dòng)劑; （5）無(wú)活動(dòng)受限，包括運(yùn)動(dòng)；（6）PEF(最大呼吸流速)變異率<20％；（7）接近/正常PEF；（8）最少的(或無(wú))藥物副作用。對(duì)多數(shù)哮喘患者只要采用正確的治療方法，可以達(dá)到或基本達(dá)到以上哮喘控制目標(biāo)。

■ 如何達(dá)到“哮喘的完全控制”

哮喘的“完全控制“是指完全到達(dá)GINA提出的以上8項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，是目前哮喘的最佳治療狀態(tài)，專家稱之為“臨床治愈”。要達(dá)到哮喘的完全控制，GINA提出了要從以下方面進(jìn)行：

（1）哮喘患者要與醫(yī)生建立一種合作的“伙伴”關(guān)系，配合治療；（2）正確評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)哮喘病情的嚴(yán)重程度；（3）避免接觸促使哮喘發(fā)作的因素，如過(guò)敏原等；（4）醫(yī)生應(yīng)該給患者制定長(zhǎng)期的治療方案；（5）醫(yī)生還應(yīng)該讓患者知道急性加重時(shí)的治療方法；（6）定期的隨訪，就診。需要強(qiáng)調(diào)的是，哮喘的最佳控制是一個(gè)艱巨和長(zhǎng)期的過(guò)程，一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，不能“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。同時(shí)定期到醫(yī)院就診、隨訪，測(cè)定肺功能，監(jiān)測(cè)病情的變化，并根據(jù)病情的變化調(diào)整治療方案。只有經(jīng)過(guò)患者和醫(yī)生共同的努力，才可能實(shí)現(xiàn)哮喘的最佳控制。

專家簡(jiǎn)介

王長(zhǎng)征，醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍呼吸內(nèi)科研究所副所長(zhǎng)。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶呼吸專委會(huì)副主任等學(xué)術(shù)職務(wù)。主要從事支氣管哮喘和COPD的發(fā)病機(jī)理及臨床防治研究。曾先后獲5項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金科研項(xiàng)目。以第1作者獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

兒童哮喘的控制與治療

□第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院兒科教授李華強(qiáng)

兒童哮喘是兒科常見的慢性呼吸道疾病，病因復(fù)雜，經(jīng)常發(fā)作，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，如何使兒童哮喘得到合理治療，控制哮喘發(fā)作，是每一位家長(zhǎng)及醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。

■ 治療原則和方法

兒童哮喘的治療原則為長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。發(fā)作期治療重點(diǎn)為抗炎、平喘，以迅速緩解癥狀；緩解期應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期抗炎，避免誘發(fā)因素進(jìn)行自我保健。

■ 治療哮喘的藥物

1.糖皮質(zhì)激素：是治療哮喘的首選藥物。吸入糖皮質(zhì)激素是最有效的長(zhǎng)期預(yù)防哮喘發(fā)作的方法，一般應(yīng)持續(xù)至少6個(gè)月，每1～3個(gè)月評(píng)估療效，哮喘持續(xù)控制3個(gè)月后可降級(jí)治療，若哮喘發(fā)作應(yīng)立即升級(jí)治療。常用的吸入藥物有必可酮、輔舒酮，普米克等。吸入后要及時(shí)漱口以減少或避免聲音嘶啞、咽部白色念珠菌感染。病情較重的可采用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。

2.支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑可迅速控制支氣管痙攣，緩解氣道高反應(yīng)性，使氣喘的癥狀得到控制。β2受體激動(dòng)劑為常用的藥物，有沙丁胺醇（舒喘靈、萬(wàn)托林）、叔丁喘寧（喘康速）、美普清、安通克、幫備等。對(duì)于β2受體激動(dòng)劑不主張長(zhǎng)期規(guī)律用藥，而采用間斷使用或盡可能不用。

3.茶堿類：它能抑制磷酸二脂酶，故有支氣管擴(kuò)張作用，茶堿緩釋劑優(yōu)喘平和舒氟美作用時(shí)間達(dá)12小時(shí)，用于慢性和夜間發(fā)作者。

4.其他藥物：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（色甘酸鈉），白三烯受體拮抗劑（安可來(lái)，順爾寧），抗過(guò)敏藥（酮替芬）等。

在哮喘治療中應(yīng)同時(shí)治療并存的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性眼結(jié)膜炎、濕疹等，采取兩病同治的措施是十分必要的。若有條件的患兒，應(yīng)檢測(cè)可能誘發(fā)哮喘的過(guò)敏原，一旦明確，盡可能避免接觸該過(guò)敏原，以減少哮喘的發(fā)作。

■ 控制的目標(biāo)和預(yù)后情況

兒童哮喘控制的目標(biāo)是用最少藥物緩解哮喘等癥狀，使患兒不必因哮喘發(fā)作而就診，無(wú)活動(dòng)受限（包括運(yùn)動(dòng)），最少的（或無(wú)）藥物副作用。

兒童哮喘的預(yù)后較成人好，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療，絕大多數(shù)患兒是可以緩解，30％～60％的患兒可完全治愈。有部分患兒哮喘癥狀在5～7歲或青春發(fā)育期可以減輕或自行緩解。因此，對(duì)于兒童哮喘關(guān)鍵是尋找過(guò)敏原，診斷明確后，及時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范化、個(gè)體化治療是十分必要的。

專家簡(jiǎn)介

李華強(qiáng)，第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院兒科主任，教授，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任全軍兒科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，重慶市兒科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，重慶市遺傳學(xué)會(huì)常務(wù)理事等。獲軍隊(duì)、重慶市科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)，主編、參編專著十多部，發(fā)表論文30多篇。

哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救

□廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 鄒霞英

■ 什么是“哮喘持續(xù)狀態(tài)”

以往對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義是：“哮喘嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作達(dá)24小時(shí)以上，經(jīng)用常規(guī)藥物治療無(wú)效”。現(xiàn)在認(rèn)為這樣的定義不全面。事實(shí)上，許多哮喘患者的病情發(fā)展常常在一段時(shí)間內(nèi)逐漸加重，而且所有重癥哮喘的患者，在某種因素激發(fā)下都有隨時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的致命性急性發(fā)作的可能，而無(wú)特定的時(shí)間因素。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)將“哮喘持續(xù)狀態(tài)”定義為：哮喘從發(fā)作初期即出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道阻塞或發(fā)作后哮喘病情加重，并且對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的急性發(fā)作性哮喘。因此，哮喘嚴(yán)重發(fā)作通常稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。這種“哮喘持續(xù)狀態(tài)”只是指一次發(fā)作情況而言，并不代表該患者的基本病情，但往往發(fā)生于重癥的哮喘患者，而且與預(yù)后有關(guān)，可威脅患者的生命。

哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)為：哮喘發(fā)作進(jìn)行性加重，胸部緊迫甚至有窒息感，患者被迫端坐，不能平臥，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐于膝蓋上、桌上或床邊，用力喘氣，呼吸、心跳均加快，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，焦慮煩躁，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)嗜睡，口唇指甲發(fā)紺，在患者身旁即可聞到喘息音。這些表現(xiàn)說(shuō)明患者有明顯氣道阻塞，身體缺氧，需要緊急處理。

■ 哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救

1.立即吸氧。一般應(yīng)用低流量1～2升/分，隨著低氧血癥的糾正，呼吸肌肉獲得足夠氧氣，收縮有力，改善通氣，同時(shí)也避免缺氧對(duì)身體重要器官的損害。

2.迅速應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑。β2受體激動(dòng)劑可以迅速緩解支氣管收縮，起效快，副作用少，它一般分為長(zhǎng)效與短效二種，哮喘持續(xù)狀態(tài)主要應(yīng)用短效制劑，如沙丁胺醇（又名喘樂(lè)寧或舒喘靈）2.5毫克溶于生理鹽水中霧化，從氣道吸入，每隔20分鐘1次，共3次；也可加用膽堿能受體拮抗劑，如溴化異丙托品（又名愛喘樂(lè)）250～500微克加2毫升生理鹽水霧化吸入。若治療效果不好或患者昏迷、煩躁無(wú)法使用吸入治療，可皮下注射腎上腺素（1/1000）0.3毫升，也可用氨茶堿0.25克加生理鹽水或葡萄糖液50毫升靜脈緩慢推注。

3.盡快應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕氣道急性炎癥，加速急性發(fā)作的緩解，一般應(yīng)用琥珀酸氫化考的松100～200毫克，或甲基潑尼松2毫克/千克體重，加生理鹽水中或葡萄糖液體，每4～6小時(shí)靜脈推注1次，病情好轉(zhuǎn)后改用口服強(qiáng)地松，每天30～40毫克。

4.有明顯呼吸道感染，癥狀仍不緩解，動(dòng)脈血氧分壓仍低于60毫米汞柱，意識(shí)不清或是昏迷狀態(tài)，應(yīng)考慮機(jī)械通氣。

如果在家中發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，而又無(wú)法立即送醫(yī)院時(shí)，首先將患者放在空氣流通的地方，解開衣領(lǐng)注意保暖，如家中備有制氧儀或附近診所有氧氣，應(yīng)立即用鼻導(dǎo)管吸氧。并迅速應(yīng)用裝有支氣管擴(kuò)張藥的定量手控氣霧劑，如喘樂(lè)寧或可必特（喘樂(lè)寧加愛喘樂(lè)，一般哮喘患者均備有），立即氣道吸入2～4噴，每隔20分鐘可重復(fù)吸一次；如家中備有博利康尼藥片，可口服一片（2.5毫克）。同時(shí)口服強(qiáng)的松30毫克，或到附近診所靜脈推注地塞米松5毫克加生理鹽水10毫升，并及時(shí)應(yīng)用裝有糖皮質(zhì)激素（如必可酮或普米克）手控定量霧化劑吸入，每隔20分鐘吸入2噴。此外，持續(xù)狀態(tài)的患者如果曾有致命的哮喘發(fā)作史，或過(guò)去1年內(nèi)曾因哮喘而住院、急診就診，或因哮喘曾有氣管插管史，或目前氣喘、紫紺進(jìn)行性加重、肺部呼吸音及哮喘音逐漸減弱等情況，均為非常危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)緊急送往醫(yī)院。

專家簡(jiǎn)介

鄒霞英，廣州軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師。1992年開始享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，擔(dān)任主研的科研獲國(guó)家級(jí)科研成果獎(jiǎng)2項(xiàng)，獲軍隊(duì)科技成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)3項(xiàng)。門診時(shí)間：周一、五上午。

重視調(diào)理 健康生活

□ 中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院教授顧風(fēng)琴

哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，一旦發(fā)作，不僅使情緒煩躁，重者危害健康。因此，樹立重視調(diào)理，健康生活的觀念，不僅會(huì)解除哮喘帶來(lái)的煩惱，更能提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘是“宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致?！贬槍?duì)病理及病因，強(qiáng)調(diào)從內(nèi)及外加以預(yù)防和調(diào)理。

■ 哮喘發(fā)作的預(yù)防

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，萬(wàn)物本應(yīng)協(xié)和、統(tǒng)一，“天人合一”，人體才能健康生長(zhǎng)；否則，將千瘡百孔。哮喘僅是人體本身及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)之一種表現(xiàn)，只要根據(jù)自身具體情況，從生活調(diào)養(yǎng)中注意避免各種誘因，就能防止或控制哮喘病癥，解除病痛，帶來(lái)健康。

情緒不宜劇烈變化或激動(dòng) 精神因素是容易被忽視的病因。當(dāng)人們情緒激動(dòng)、憤怒或極度郁悶都會(huì)引起哮喘發(fā)作或使癥狀加重。因此，控制情緒，使之處于平穩(wěn)狀態(tài)是預(yù)防哮喘發(fā)作不容忽視的因素。老年、兒童或妊娠期婦女尤為如此。

注意非特異性因素影響 對(duì)天氣變化、季節(jié)交替、劇烈運(yùn)動(dòng)、疲勞過(guò)度、多塵多霧的環(huán)境，特別是室內(nèi)裝修材料釋放出各種刺激性氣味等因素，人們?nèi)菀缀鲆?。有些患者出入溫差很大的空調(diào)房間，都會(huì)引發(fā)或加重哮喘病癥。

防止過(guò)敏因素起作用 過(guò)敏體質(zhì)的患者日常生活應(yīng)格外小心，注意遠(yuǎn)離過(guò)敏原，遠(yuǎn)離寵物。同時(shí)在哮喘緩解期可少許增加蔥、姜、蒜辛辣食物，以便增加抗過(guò)敏能力。

■ 哮喘患者的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理

及時(shí)預(yù)測(cè)，防止哮喘發(fā)作 哮喘病發(fā)作前往往有一定的先兆癥狀，如：接觸過(guò)敏原而引發(fā)呼吸不暢，甚至喘憋；鼻咽部有奇癢癥狀，打噴嚏、流鼻涕；胸悶咳嗽，劇烈陣發(fā)性咳嗽；呼吸困難、胸憋氣短，喉中有痰并伴有喉鳴聲，說(shuō)話聲音變調(diào)等?；颊呒捌浼胰藨?yīng)仔細(xì)觀察，細(xì)心體會(huì)，找到發(fā)病規(guī)律，及時(shí)采取有效措施和防治方法，可使哮喘癥狀減輕或不發(fā)作。

注意日常飲食調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)認(rèn)為“寒涼飲冷傷于肺。哮者，得之食味酸咸太過(guò)。”因此，注意身體不能著涼遇寒，也不能過(guò)量飲用冷食引起胃寒及肺，同時(shí)飲食不要過(guò)于辛辣酸咸，宜于清淡素食，以便清痰祛火、養(yǎng)胃利便。此外，食療藥膳屬中醫(yī)治療一大特色，古有“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的說(shuō)法，不同病情，不同季節(jié)，可選用不同調(diào)補(bǔ)方法。

少煙酒多運(yùn)動(dòng) 吸煙飲酒都會(huì)直接刺激呼吸道，引起咳嗽，加重喘息，甚者會(huì)使肺部病理改變加重，逐漸使哮喘發(fā)展為肺氣腫、肺心病。因此，應(yīng)少或戒煙酒，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高對(duì)氣候環(huán)境的適應(yīng)能力，同時(shí)盡量創(chuàng)造無(wú)過(guò)敏原的居住和工作環(huán)境，促進(jìn)軀體和精神的放松，消除緊張，進(jìn)而緩解支氣管痙攣，避免或減輕哮喘發(fā)作。如能請(qǐng)家人或自己采用簡(jiǎn)易穴位按摩法自我護(hù)理，對(duì)預(yù)防哮喘有明顯效果。

專家簡(jiǎn)介

顧風(fēng)琴，中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，編著《呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療》等書多部；研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病、哮喘中西醫(yī)臨床研究與治療。

解惑篇

問(wèn)：哮喘會(huì)遺傳嗎？

劉忠令教授：不少哮喘患者有家族史，其親屬的患病率，明顯高于一般人群，并且親緣關(guān)系越近、家系中患者數(shù)越多、患者病情越嚴(yán)重，其家族中患病率亦越高。分子遺傳學(xué)及臨床研究證實(shí)，哮喘是一個(gè)有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳病，其遺傳度約為70％～80％，是在遺傳基因的基礎(chǔ)上受內(nèi)外多種因素激發(fā)而發(fā)病。筆者以為，遺傳基因研究成果有可能為哮喘的根本控制帶來(lái)福音。

問(wèn)：哮喘與吸煙、飲酒有關(guān)系嗎？

王長(zhǎng)征教授：吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響最為明顯，長(zhǎng)期吸煙可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病（COPD），嚴(yán)重地影響肺的呼吸功能。哮喘本身可以引起肺功能障礙，導(dǎo)致患者呼吸困難等癥狀。哮喘患者吸煙則會(huì)“雪上加霜”，加重肺功能的損害，使患者的癥狀更加嚴(yán)重；其次，吸煙還可以對(duì)抗和減弱吸入激素等抗哮喘藥物的治療作用，不利于哮喘的治療和控制。嚴(yán)重者發(fā)展成“難治”的哮喘。飲酒對(duì)哮喘病直接的影響尚不確定，但過(guò)量的飲酒仍對(duì)健康不利。

問(wèn)：月經(jīng)、性生活、懷孕和分娩對(duì)哮喘有無(wú)影響?

李華強(qiáng)教授：哮喘的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，但與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素和遺傳學(xué)背景關(guān)系密切。月經(jīng)、性生活、懷孕和分娩對(duì)哮喘的影響是肯定的，哮喘發(fā)作及病情加重與內(nèi)分泌的變化有一定的關(guān)系，在哮喘的類型中就有月經(jīng)性哮喘和妊娠性哮喘。性生活對(duì)哮喘的發(fā)作也是有影響的，精神亢奮，腎上腺素釋放，呼吸加快，使氣道水份的丟失增多，氣道高反應(yīng)性增加，而致哮喘的發(fā)作。因此，在月經(jīng)、性生活、懷孕和分娩時(shí)要注意哮喘的發(fā)作，做好預(yù)防工作。

問(wèn)：哮喘患者能吃海鮮嗎？

鄒霞英教授：根據(jù)有些地區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不少哮喘的發(fā)作是因?yàn)槌粤撕ｕr（如海蝦、蟹、貝及蚌等）。另外在沿海漁業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，哮喘的發(fā)病率也較高，這樣就使人們對(duì)于哮喘患者是否可以吃海鮮產(chǎn)生疑問(wèn)。海鮮類含蛋白質(zhì)較多，有較高的過(guò)敏原，易產(chǎn)生身體過(guò)敏，發(fā)生在呼吸道就出現(xiàn)哮喘，發(fā)生在皮膚就出現(xiàn)皮疹。然而，對(duì)海鮮過(guò)敏的人雖多，但也不是人人都如此，而且海鮮種類較多，有人僅對(duì)蝦過(guò)敏，對(duì)其他海鮮如貝、蚌、蟹等不過(guò)敏。所以，二者沒(méi)有必然因果。當(dāng)然，食用海鮮或海鮮中某種食物產(chǎn)生過(guò)敏或哮喘發(fā)作的人應(yīng)忌吃。

問(wèn)：冬病夏治在控制哮喘上有什麼作用？

顧鳳琴教授：冬病夏治是通過(guò)夏季提前預(yù)防和治療，以減輕在冬季發(fā)作時(shí)的癥狀和病情并促進(jìn)其健康。哮喘在冬季容易反復(fù)發(fā)作或加重，其原因是天寒氣冷，氣道炎癥劇增，體質(zhì)不強(qiáng)。冬病夏治就是通過(guò)在夏季調(diào)理氣血、平衡陰陽(yáng)、舒經(jīng)活絡(luò)的預(yù)防措施，增強(qiáng)機(jī)體抵抗病邪的侵襲能力，達(dá)到健身防病的目的，使之固正驅(qū)邪，再遇風(fēng)寒不至于反復(fù)。這就是冬病夏治對(duì)哮喘的作用。