許建中

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病中的主要癥狀之一，從中醫(yī)角度來(lái)看，不外乎外感性咳嗽和內(nèi)傷性咳嗽，前者多為急性咳嗽，后者多為慢性咳嗽。

外感性咳嗽是由“外邪”侵襲肌表，即病毒感染侵襲上呼吸道，使肺衛(wèi)受感，肺氣不得宣暢所致。一般外感性咳嗽病程較短，少則1～2日，最多1～2周，如通過(guò)中醫(yī)正確的辨證施治，可在1～2日起效，2～3日而愈，體質(zhì)恢復(fù)較快。

內(nèi)傷性咳嗽病因非常復(fù)雜，往往是一個(gè)慢性過(guò)程，也常常由于外邪所致急性發(fā)作，此時(shí)外邪可能是一種誘因。古醫(yī)者說(shuō)：“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也?！庇捎诓∫虿煌?，臨床診治除中醫(yī)“四診”診斷，同時(shí)，應(yīng)該通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段（病理學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）診斷，對(duì)不明原因的慢性咳嗽也要由中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療，才能取得預(yù)期結(jié)果。對(duì)于咳嗽，患者不可隨意購(gòu)買(mǎi)藥物自服，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)師診治，以免貽誤時(shí)機(jī)。

各種內(nèi)傷咳嗽在發(fā)病的過(guò)程中亦皆有咳嗽表現(xiàn)，應(yīng)采取不同對(duì)策。現(xiàn)僅介紹外感性咳嗽的辨證施治。

1.風(fēng)寒咳嗽：氣候改變時(shí)，尤其季節(jié)交替之際，容易外感風(fēng)寒，發(fā)熱或不發(fā)熱，咳嗽，痰液清稀，兼有鼻塞流涕，頭疼，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊，都是風(fēng)寒犯肺的表現(xiàn)。其因在肺氣不能宣暢，風(fēng)寒傷于皮毛外束膚腠，其邪在表。

治法應(yīng)疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥可選用金佛草散：金佛草(其花叫旋復(fù)花)12～15克、前胡12～15克、荊芥10～12克、細(xì)辛3克、半夏10～12克、云苓15克、甘草10克、生姜3片、大棗6枚。每日1劑，水煎分2次服。

2.風(fēng)熱咳嗽：身熱體溫偏高或不高，咳嗽，咯痰，痰多黃色，難以咯出，口渴欲飲，咽疼咽癢,頭疼，乏力，脈浮數(shù)（編者注：輕輕一按就感覺(jué)到脈跳，且每分鐘超過(guò)90次，即為浮數(shù)脈），舌紅，舌苔薄黃，此為風(fēng)熱咳嗽的表現(xiàn)。其因在風(fēng)熱襲肺，肺失清肅，熱熬津液為痰，口渴咽疼為肺熱耗津，風(fēng)熱主疏泄故而有汗，苔黃為肺熱在表。

治法應(yīng)疏風(fēng)解表清熱，宣肺止咳。

方藥可用桑菊飲或銀翹散（編者注：這2種藥，藥店均有成藥供應(yīng)）。

桑菊飲：杏仁6～10克、連翹6～10克、薄荷6～10克（后下）、桑葉10～12克、菊花10～12克、桔梗10～15克、甘草6～12克。

銀翹散：銀花10～20克、連翹10～15克、苦桔梗10～12克、薄荷10～15克（后下）、淡竹葉10～12克、生甘草6～10克、荊芥穗10～12克、淡豆豉10～12克、牛蒡子10～15克。

以上二方可選一。如不方便煲藥，可選購(gòu)成藥；若有條件煲藥，最好服湯藥。

在運(yùn)用以上所舉方藥時(shí)均需注意以下幾點(diǎn)：

1.咳嗽甚重者在每方中加前胡15克、浙貝20克、冬花15克、枇杷葉15克(前述藥方中已有者不用加，下同)。

2.如痰多，加陳皮12～15克、半夏10～12克、膽星10克。

3.發(fā)熱體溫高者，加板藍(lán)根30克、柴胡15克。

4.口干咽燥者，可加百合12克、麥冬15克、北沙參15克。

5.外寒內(nèi)熱者，酌情加麻黃3～6克、杏仁10～12克、生石膏20～30克。

6.有氣短氣喘者，加麻黃6～10克、厚樸10克。

由于氣候的變遷，現(xiàn)代社會(huì)中，風(fēng)熱外感咳嗽多于風(fēng)寒外感咳嗽，即使冬季風(fēng)熱外感咳嗽也較多，在辨證時(shí)需加以注意。