麥　麗

“山雨欲來風(fēng)滿樓。”2005年11月8日，在衛(wèi)生部召開的全國(guó)防控人感染高致病性禽流感電視電話會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)借用這句詩(shī)來形容今年禽流感疫情對(duì)人類的威脅。高強(qiáng)傳達(dá)了國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議、全國(guó)防控高致病性禽流感指揮部會(huì)議和全國(guó)防控高致病性禽流感電視電話會(huì)議精神，并指出要切實(shí)做好防控工作，有力、有序、有效防范禽流感向人間傳播，堅(jiān)決打好防控人感染禽流感這一仗。

人禽流感是一種新傳染病

※ 什么是禽流感?

禽流感這個(gè)名稱，對(duì)一般人來講可能有點(diǎn)陌生。因?yàn)樵谶^去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，人們把它稱為雞瘟，意大利1878年首次報(bào)道。1901年證實(shí)其病原為濾過性病原體，1955年才證實(shí)該病原為甲型流感病毒的一員。后來發(fā)現(xiàn)實(shí)際上在禽類中還存在一種相似的疾病叫新城疫。兩者常常被混為一談。

為把二者區(qū)別開，現(xiàn)把前者稱為禽流感或真性雞瘟、歐洲雞瘟，把后者稱為新城疫或偽雞瘟、亞洲雞瘟。所以，禽流感是由甲型流感病毒引起的一種人畜共患的急性傳染病。

根據(jù)致病力的不同，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感因傳播快、危害大，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為一類動(dòng)物疫病。

※ 禽流感病毒抵抗力如何？

禽流感病毒在低溫、干燥以及甘油中可保持活力達(dá)數(shù)月至一年以上。在干燥的塵土中，病毒能活存14天。在較低的溫度下，病毒在污染的糞便中存活至少3個(gè)月。在水中，22℃時(shí)存活長(zhǎng)達(dá)4天，0℃時(shí)可超過30天。在冷凍的禽肉和骨髓中，可存活10個(gè)月。禽流感病毒怕陽(yáng)光、怕熱，對(duì)普通消毒劑也很敏感。在直射陽(yáng)光下，40－48小時(shí)即可被滅活。通過加熱（60℃30分種，100℃1分鐘）或普通消毒劑（福爾馬林、碘復(fù)合物等）即可殺滅病毒。

禽流感的傳播特點(diǎn)

※ 禽流感的傳染源是什么？

傳染源是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能排出病原體的動(dòng)物和人。禽流感的傳染源主要是病禽和帶毒禽，包括水禽和飛禽。研究顯示，對(duì)于高致病性禽流感，1克污染的糞便中病毒的含量就可造成100萬只禽感染。目前還不能認(rèn)為人類是禽流感的傳染源。

※ 禽流感的易感動(dòng)物有哪些？

對(duì)某種傳染病具有感染性的動(dòng)物稱為易感動(dòng)物。雞、火雞、鴨、鵝、鵪鶉、雉雞、鷓鴣、鴕鳥、鴿、孔雀等多種禽類對(duì)禽流感均易感。最敏感的為雞、火雞，鴨、鵝及其它水禽多為隱性感染。水禽與旱禽同場(chǎng)混養(yǎng)可造成交叉感染，病毒很容易在大規(guī)模飼養(yǎng)的雞群或鴨群中

傳播。野生與養(yǎng)殖水禽可通過使用共同水體傳播。

除了感染禽類，禽流感還可以感染豬。

※ 禽流感病毒通過什么途徑傳播給人類？

禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進(jìn)入人體傳染給人。如果直接接觸帶有相當(dāng)數(shù)量病毒的物品，如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可經(jīng)過眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染。

※ 禽流感的高危人群包括誰？

獸醫(yī)和長(zhǎng)期從事雞、鴨、鵝、豬等動(dòng)物飼養(yǎng)、販運(yùn)、屠宰的人員。

※ 人與人之間會(huì)傳播禽流感嗎？

目前只發(fā)現(xiàn)經(jīng)家禽傳染給人的病例，還沒有發(fā)現(xiàn)人與人之間傳染的案例。也就是說，人和人之間還沒有證據(jù)證明是可以互相傳染的。不過，WHO警告說，從理論上說，如果病毒變種，就可能出現(xiàn)人與人之間的傳播。

※ 禽流感是如何在局部地區(qū)傳播的？

禽流感很容易從一個(gè)農(nóng)場(chǎng)傳播到另一個(gè)農(nóng)場(chǎng)。禽類的糞便可含有大量病毒，造成灰塵、土壤污染，再通過空氣引起禽類之間的傳播。病毒通過污染器械、運(yùn)輸工具、飼料、籠、衣服，特別是鞋子，從一個(gè)農(nóng)場(chǎng)帶到另一個(gè)農(nóng)場(chǎng)。病毒還可通過動(dòng)物的腳和身體攜帶（如嚙齒類動(dòng)物）而傳播?；钋菰趽頂D、衛(wèi)生狀況差的市場(chǎng)進(jìn)行交易，也是傳播的一種途徑。目前，蒼蠅傳播此病毒的能力尚未得到證實(shí)。

※ 禽流感是如何遠(yuǎn)距離傳播的？

通過活家禽的國(guó)際貿(mào)易，禽流感可從一個(gè)國(guó)家傳播到另一個(gè)國(guó)家。遷徙鳥類，包括野生水禽、海禽和岸禽類，可長(zhǎng)距離攜帶病毒。野鴨是最引人注目的禽流感病毒的自然宿主，其本身對(duì)病毒感染具有較強(qiáng)的抵抗力，有時(shí)僅有輕微的、不致命的疾病表現(xiàn)，但它們可長(zhǎng)距離攜帶病毒，并在糞便中排出病毒。人們飼養(yǎng)的鴨、火雞、鵝及其他用作商業(yè)、家養(yǎng)的禽類，會(huì)因此造成致命性的感染。家禽的自由流動(dòng)、與野生鳥類共用水源或者使用一個(gè)可能被感染的野生鳥類糞便污染的水源，病毒傳播的危險(xiǎn)性最大。

※ 吃煮熟的禽肉、蛋會(huì)被傳染嗎?

人類感染禽流感病毒的途徑主要是接觸感染。禽肉煮熟煮透后，病毒可被殺死，傳播的可能性較小，目前尚未發(fā)現(xiàn)由于吃禽肉及蛋而受到感染的病例。但如果病禽未經(jīng)煮熟煮透食用，病毒就可能進(jìn)入人體。所以如果食用未經(jīng)檢疫或來自疫情暴發(fā)區(qū)的家禽，則不排除染病風(fēng)險(xiǎn)。

※ 買活雞回家吃是否會(huì)被傳染?

如果是健康的活雞基本是安全的，但如果是病雞就有危險(xiǎn)。WHO警告說，人不管接觸什么樣的病雞都同樣有危險(xiǎn)。少量染病的家禽能幸存下來，但它們至少在10天之內(nèi)還會(huì)排泄含病毒的糞便。另外，雞的翅膀有可能藏有禽流感病毒，所以，雞翅膀撲打時(shí)可能會(huì)造成病毒釋放。

※ 羽絨制品是否傳播禽流感？

羽絨制品通常會(huì)經(jīng)過消毒、高溫等多個(gè)物理和化學(xué)處理過程，傳播病毒的幾率應(yīng)當(dāng)很小。

禽流感的臨床表現(xiàn)

※ 禽流感的潛伏期有多長(zhǎng)？

潛伏期是指病原體侵入機(jī)體到最初癥狀出現(xiàn)之間的這段時(shí)期。禽類禽流感的潛伏期從幾小時(shí)到數(shù)天，最長(zhǎng)可達(dá)21天。人類患上禽流感后，潛伏期一般在7天以內(nèi)。

※ 人類患禽流感有哪些癥狀？

禽流感的診斷治療

※ 人類禽流感的診斷依據(jù)是什么？

人類禽流感的診斷原則是根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，綜合分析，予以診斷。診斷依據(jù)如下：

①流行病學(xué)史禽流感發(fā)生在前，即某地區(qū)某禽類（雞、鴨、鵝等）養(yǎng)殖場(chǎng)大批禽出現(xiàn)禽流感樣癥狀，并死亡；附近或周邊地區(qū)出現(xiàn)禽流感流行或暴發(fā)。

②臨床表現(xiàn)突然起病，發(fā)熱（大于38℃）、咳嗽、咽痛，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀，可伴有干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐等消化道癥狀。

③實(shí)驗(yàn)室檢查從病人鼻咽或氣管分泌物中分離到流感病毒；患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍以上；在患者呼吸道上皮細(xì)胞查到流感病毒顆粒特異的蛋白成份或特異的核酸；采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，查到流感病毒顆粒特異的蛋白或特異的核酸。

※ 人感染禽流感后如何治療？

①一般治療按呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。病人需臥床休息，多飲水，適宜的營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充多種維生素，保持鼻咽及口腔清潔。癥狀重者應(yīng)住院治療。在出現(xiàn)細(xì)菌性并發(fā)癥時(shí)，才使用抗生素。

②對(duì)癥治療有高熱及頭痛者，可用物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)靜劑，小兒禁用阿司匹林。對(duì)高熱、嘔吐者應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液。對(duì)咳嗽、咯痰者，可服用止咳、祛痰藥。

③服用抗流感病毒藥物金剛烷胺和金剛乙胺為病毒M2蛋白抑制物，對(duì)甲型流感有效，其作用是阻斷病毒吸附于敏感細(xì)胞。通常發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開始用藥，可使病毒排出量減少，排毒時(shí)間縮短，臨床癥狀減輕，一兩天即可退熱，并可預(yù)防感染向下呼吸道蔓延，減少肺炎發(fā)生。扎那米爾（Za－nimivir）和奧司托維爾（Oseltamivir）是神經(jīng)氨酸酶抑制物，能夠抗甲、乙型流感病毒。

※ 人得了禽流感可以治好嗎？

大多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療后均可治愈。此病病程短，恢復(fù)快，且不留后遺癥。少數(shù)患者，特別是年齡較大、治療過遲的患者，病情會(huì)迅速發(fā)展，病人可因進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克等多種并發(fā)癥而死亡。

所以，病人一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。一旦被懷疑為H5N1病毒感染，應(yīng)馬上住院隔離治療，并報(bào)告疫情，防止病情惡化和傳染擴(kuò)散。

※ 個(gè)人如何預(yù)防禽流感？

冬春季節(jié)是急性呼吸道疾病的高發(fā)期，因此，健康的生活方式對(duì)預(yù)防疾病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，避免過度勞累，不吸煙。避免去暴發(fā)禽流感的地區(qū)。發(fā)現(xiàn)禽流感疫情時(shí)，應(yīng)盡量避免與禽類接觸，接觸禽畜后切記要用洗手液及清水徹底洗凈雙手。對(duì)雞肉等食物應(yīng)徹底煮熟。保持室內(nèi)空氣流通，盡量少去空氣不流通場(chǎng)所。注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯。

禽流感病毒不耐熱，100℃一分鐘即可滅活，對(duì)干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒液都很敏感。

※ 達(dá)菲是流感特效藥嗎？

達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑，通用名為“磷酸奧司他韋膠囊”，是目前治療流感的最常用藥物之一。達(dá)菲以前的角色是治療流感的特效藥，“其臨床療效主要體現(xiàn)在減少癥狀的嚴(yán)重程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率”。

研究表明，達(dá)菲在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示出抑制H5N1型禽流感的效力，因此一旦H5N1型禽流感病毒引起人類流感爆發(fā)，“達(dá)菲”或許可以在特效藥或疫苗問世前應(yīng)急使用。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所副所長(zhǎng)、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局新藥審評(píng)專家委員會(huì)委員吳松說，達(dá)菲主要是神經(jīng)胺酸酶抑制劑，而禽流感的病理與它不同，只是病毒有相似性。但是因?yàn)榭共《舅幬镏兄挥羞@一種，人們也就把達(dá)菲當(dāng)成特效藥了。WHO（世界衛(wèi)生組織）已經(jīng)推薦達(dá)菲作為政府應(yīng)對(duì)可能的流感大流行的儲(chǔ)備用藥。目前，在中國(guó)，達(dá)菲也已經(jīng)被列為《人禽流感診療方案》的治療用藥，并暫時(shí)停止達(dá)菲在市場(chǎng)上公開銷售，所有儲(chǔ)備交給衛(wèi)生部實(shí)行藥品統(tǒng)一調(diào)配。

隨著禽流感疫情的加重，國(guó)際輿論近期不斷向瑞士羅氏制藥公司施壓，要求其放棄抗流感藥“達(dá)菲”的專利權(quán)，使得這種目前看似“唯一”的有效藥物能大量輸入禽流感疫區(qū)。

2005年11月2日，上海醫(yī)藥集團(tuán)向達(dá)菲的獨(dú)家制造者瑞士羅氏制藥公司提出申請(qǐng)，希望獲準(zhǔn)授權(quán)生產(chǎn)達(dá)菲，實(shí)現(xiàn)達(dá)菲的本地化生產(chǎn)，以增加該藥品對(duì)中國(guó)市場(chǎng)的供應(yīng)。2005年11月8日，羅氏公司已承諾全力提供技術(shù)支持，總部將把制造達(dá)菲的各種相關(guān)資料告知上藥集團(tuán)，這樣將大大加快研發(fā)速度。目前該上藥集團(tuán)近30位研究人員開始了達(dá)菲的實(shí)驗(yàn)室仿制工作。而仿制工作完成后，上藥集團(tuán)將及時(shí)向國(guó)家藥監(jiān)部門申報(bào)藥品生產(chǎn)許可證，一旦審批通過，達(dá)菲將在國(guó)內(nèi)大規(guī)模生產(chǎn)。預(yù)計(jì)半年以后，上藥集團(tuán)將形成1000萬人次用藥的生產(chǎn)能力，并在價(jià)格上大大優(yōu)于羅氏生產(chǎn)的達(dá)菲。

※ 吃八角能直接預(yù)防禽流感嗎？

2005年11月9日瑞士羅氏制藥公司向外界透露，抗禽流感藥物“達(dá)菲”共有12道生產(chǎn)工序，最初是從八角茴香中提取莽草酸。一時(shí)間，全球受到禽流感侵襲的國(guó)家紛紛開始開發(fā)達(dá)菲的仿制藥，一些制藥企業(yè)蜂擁涌入中國(guó)采購(gòu)八角，以期獲取生產(chǎn)抗禽流感病毒藥物的基礎(chǔ)原料莽草酸。

而在國(guó)內(nèi)，眼下由于媒體公布這一消息，不少人誤以為日常飲食中多吃八角就能起到預(yù)防禽流感的作用。藥房中的八角頓時(shí)供不應(yīng)求，甚至出現(xiàn)了搶購(gòu)八角的風(fēng)潮。針對(duì)于此，專家警告說，吃八角不能直接預(yù)防流感，日常飲食中盲目過量食用八角反而會(huì)導(dǎo)致中毒。

專家評(píng)價(jià)說，并不是將八角煎汁服用就可抗擊禽流感。一般來說，八角在烹飪過程中產(chǎn)生莽草酸的幾率不大。另外，八角、茴香中含有黃樟醚，過量食用可能導(dǎo)致中毒。

南京中醫(yī)藥大學(xué)的王旭東教授坦言：“吃八角來抗禽流感，完全得不償失。不但起不到預(yù)防的作用，反而還會(huì)導(dǎo)致上火等不良后果。”中醫(yī)認(rèn)為，八角是一種芳香理氣的熱性藥材，一般用于治療胃寒、氣滯等疾病，從治療學(xué)上的意義而言，是治療功能不足的藥物，不能治療感染性疾病。從實(shí)驗(yàn)室的角度看，八角中含有的莽草酸可對(duì)付H5N1型禽流感，但市民日常用來作為調(diào)味品的八角用量根本就無法起到醫(yī)用的作用。